医务人员职业暴露预防与控制课件

云南省第三人民医院 孙焱 医务人员职业暴露预防与控制 解决问题 1、 如何处理职业暴露 2、如何预防职业暴露 医务人员职业暴露概念 医务人员职业暴露 ：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 分类： 感染性职业暴露 （主要指血源性病原体引起的暴露） 放射性职业暴露 ， 化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露 ， 其他职业暴露 。 医务人员的职业风险 遭受职业伤害的机会和频率高 ： 锐器伤、血液、体液暴露 自我防护意识淡薄 自我防护技能差 缺乏相应的保护设施 医务人员的职业风险 身体危害 （有报道估计：截止 2000年全球因锐器暴露情况） 暴露 10万人，其中 人感染 暴露 中 人感染了 暴露 人，其中 1000人感染了 3%28%15%3%4%1%6%护士医生技术员保洁人员学生牙科其他008年监测数据 00人 00人 00人 经血传播疾病职业暴露类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 皮肤粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 医务人员发生锐器伤的风险 美国 国每年至少发生 卫生部 2011年调查显示，平均锐器伤发生率为 (百床 ，远高于美国2003年报告的 30例 /(百床 39%8%25%1%5%8%9%5%住院病房门诊手术室废物处置实验室急诊操作间其他锐器伤发生的场所 美国卫生保健人员国立监测网 30%20%12%8%5%10%6%2%3%4%注射器缝合针蝶翼针手术刀静脉导管针其它实心针其它空心针玻璃放血针未知引起锐器伤的器具 空心针刺伤发生的环节 医务人员发生粘膜暴露的风险 文献报道，医务人员 粘膜暴露 的发生率大约为 （ 100人 破损的皮肤 发生职业暴露的发生率为 （ 100人 血源性传播病原体 比人们通常想象的要多： 30多种 种类：细菌、病毒、真菌 血源传播最多： 皮肤损伤导致医务人员感染的病原体种类 细菌感染 病毒感染 真菌感染流产布鲁菌 克雅病 皮炎芽生菌白喉棒状杆菌 登革热病毒 新生隐球菌淋病奈瑟球菌 埃博拉病毒 申克孢子丝菌黄疸出血型钩端螺旋体 乙型肝炎病毒 原虫感染海洋分枝杆菌 丙型肝炎病毒 鼠弓型虫结核分枝杆菌 庚型肝炎病毒 肿瘤豚鼠支原体 猴疱疹病毒 人类结肠腺癌螨立克次体 单纯疱疹病毒 肉瘤立氏立克次体 带状疱疹病毒金黄色葡萄球菌 人类免疫缺陷病毒化脓链球菌 猴免疫缺陷病毒梅毒螺旋体乙肝 医务人员面临 传播危险最大 的血源性传播疾病 全球 20亿人曾感染 我国为乙肝高发区， 占全国总人口的 疫苗接种人群与未接种人群 流行病学 乙肝 抗 护性抗体 抗 有传染性标志 天 生物学特性 血液传播：输血 医源性传播：注射、接种、文身 母婴传播：患急性乙肝或 职业暴露于 如果没有 业暴露后 6% 30% 如果源患者 染风险更高 主要感染途径： 针刺和锐器损伤，中空针感染率高 其它体液较低 口腔传播可能性低 职业暴露于 在疫苗诞生前，医务人员中 自推广疫苗以来， 86/10万下降到 1995年的 0万，且 1995年医务人员乙肝发生率比一般人群低 1/5 丙肝 2011年全国 173 872例，是2005年 3倍多 人群丙肝感染率一般为 3% 世界各国抗 卫生部公布 传播途径： 50%可通过血液、 10%可通过性接触、 40%不明确， 有通过咬伤传播 艾滋病 截止 2011年底，全世界 400万 全球每年新增 70万 每年有 200万人死于艾滋病 艾滋病 截止 2012年底，中国 累计报告 活感染者和患者 女性占 全人群感染率 卫生部统计 看环境（特别是温度）一般是 : 0度以下：马上死亡 125度： 2个小时左右（大概）死亡 2636度： 5小时死亡（准确） 37度以上 42度以下 :8小时死亡 43度以上：马上死亡。 室温下血液培养里的艾滋病毒可以存活15天 生物学特性 因针刺伤感染 发生 染 黏膜暴露后感染 血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险 医务人员职业暴露感染 美国 至 2010年美国有 57名医护人员因职业暴露感染 有 143人可能因职业暴露感染 估计全球可能有1000名医务人员因职业暴露感染 梅 毒 全球每年约有 1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和非洲，好发于 20妓是主要的危险因素。我国近年来呈明显上升趋势。 60岁左右男性 梅毒职业暴露的危险性 可能感染，但危险性非常低。目前仅有个别案例报道，为被梅毒患者使用后的针刺伤后感染了梅毒。 职业暴露原因分析 与工作性质有关： 注射、输液、掰安瓶， 传递手术器械 自我防护意识淡漠： 没有充分认识、不安全的操作和不正确的个人习惯 缺乏职业安全防护教育 其他： 工作任务繁重、编制不足、防护用品不足、使用不规范 手术室护士 职业暴露原因分析 发生率为 7%其中 2%缝合时发生 报告率较护士低 原因： 1、针刺伤和喷溅最为常见 2、保护性器具和防护性措施的作用认识不足，使用率低 260位手术人员只有 49人戴双层手套。 手术室医生 职业暴露原因分析 占整个医院所有科室的 7% 转入病人多、病情危重、监护和抢救多 日常工作：气管插管、气道护理 、呼吸机护理输血、有创检测、体液引流 没有明确传染性前已经开始接触患者的血液、体液 抢救紧张、患者不配合 职业暴露原因分析 土耳其调查： 320份问卷，其中 300人发生过职业暴露 我国调查：各级医院调查 196人，其中有 101人发生过职业暴露，发生率 原因： 1、认识不足，未接受系统培训 2、责任感欠缺，流动性大 3、职业暴露后处理不规范 4、自我防护意识差，不穿戴个人防护用品 医疗废物回收人员 职业暴露原因分析 报道： 150名门诊输液室护士，其中 128人发生过锐器伤，发生率 以手部为主占 原因： 1、人手人足：调查分析工作繁忙时，上午输液高峰、中午拔针 2、缺乏对操作流程的重视：不严格遵守操作程序、操作不规范 3、输液器用后处理程序复杂 4、侥幸心理：受伤后不报告 输液室护士 这样的场景你或许经历过 此类事情或许你也遇到过 这种情形或许在你的周围发生过 职业暴露的处理 捏住伤口近心端，以 阻断静脉回流， 向伤口部位方向 持续推挤 ，挤出伤口部位的污血， 注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 立即用 皂液、流动水冲洗 碘伏或酒精 消毒伤口 锐器伤的处理 一挤、二冲、三消毒 职业暴露的处理 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水或清水冲洗黏膜，反复冲洗 皮肤黏膜暴露的处理 职业暴露的处理 记 了解暴露源情况 丙肝、梅毒、 艾滋病 报告 科室负责人、 报告 医院感染管理科 填写职业暴露登记表 职业暴露的处理 医院感染科立即对职业暴露情况进行评估 如果评估风险成立进行暴露者的基线情况调查 疫苗接种或预防用药 随访 职业暴露的处理 乙型肝炎职业暴露后预防用药 。 暴露者抗 0需 露者抗 剂疫苗 如果暴露者 -），苗； 暴露源乙肝阳性 +暴露者未接种疫苗 （ 2剂时，在第 2剂疫苗注射后 1个月时注射 1剂疫苗 如果暴露者 -），苗； 职业暴露的处理 丙型肝炎职业暴露后预防用药。 目前暂无适用于 疫球蛋白和抗病毒药物均不推荐用于暴露后预防。 丙型肝炎职业暴露后检测 一、医务人员 ) 继续追踪肝功能 二、医务人员 ) 暴露后当时、第 4周 、第 12周追踪 业暴露的处理 梅毒职业暴露后预防用药建议。 1、不治疗，只检测。 2、暴露源 ),肌肉注射长效青霉素 240万 3、 选用大环内酯类抗生素口服，连服 14日。 职业暴露的处理 梅毒职业暴露后检测。 一、医务人员 +） 、医务人员 -） 暴露后当时、第 4周、第 12周追踪 业暴露的处理 一级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源 沾染了 有损伤的皮肤或者粘膜，暴露 量小 且暴露 时间较短 。 二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露 量大 且暴露 时间较长 ；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为 表皮擦伤或者针刺伤。 职业暴露的处理 三级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 （二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为 深部伤口或者割伤物有明显可见的血液 职业暴露的处理 暴露源的病毒载量水平 轻度： 暴露源为艾滋病病毒阳性，但 滴度低 、艾滋病病毒感染者 无临床症状 、 重度： 暴露源为艾滋病病毒阳性，但 滴度高 、艾滋病病毒感染者 有临床症状 、 ，为重度类型。 暴露源不明： 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。 职业暴露的处理 1 可以不使用 1 2 推荐 2种基本药物 2 1 推荐 2种基本药物 2 2 推荐 3种药物 3 1 推荐 3种药物 未知 考虑 2种药物 职业暴露的处理 治疗方案 常用药物组合 基本用药方案 化用药方案 基本用药方案 + 耐 基本用药方案 + 多夫定片 （ 替诺福韦） 00片 用量：成人 300副作用： （ 1） 消化道反应 （ 2） 骨髓造血功能抑制 ， 尤其是红系 ， 要勤查血像 ， g/000/停药 （ 3）线粒体毒性 （ 色素沉着、酸中毒） 拉米夫定片 300 用法： 300mg 使用安全 无明显毒副作用 （） 职业暴露的处理 最好在 4小时内实施，最迟不要超过 24小时，即使超过 24小时，也应当实施预防性用药，连续使用 28天。 测 暴露后当时、 4周、 8周、 12周、 6个月检测 职业暴露的预防 1、 政府立法 2、消除危害，减少不必要的锐器使用 3、改善工作条件： 1、操作室光线充足 2、医院提供必要的防护用品 3、解决人力资源问题，合理排班 4、保持工作场所整洁和工作台布置良好 管理控制 医务人员职业暴露及防护 相关法规依据 年月日中华人民共和国主席令第六十号公布 职业病防治法 卫医发 【 2004】 108号 医务人员艾滋病病毒职业暴露 行） 卫通 2009 4号： 213 血源性病原体职业接触防护导则 工伤 职业暴露的预防 4、安全器具的推广 防刺伤安全设计的锐器 无针系统 钝头针 费用高，依从性低 管理控制 职业暴露的预防 锐器盒的使用 大小合适 数量足够 正确组装 盖子盖好 合适位置（触手可及） 不要过满（ 3/4) 携带锐器盒到床边、抢救车等操作地点 移出时盖好盖子，贴好标签 不要徒手打开、清空或清洗重复使用锐器盒，避免引起操作者的损伤 行为控制 职业暴露的预防 在全程接种三针乙肝疫苗后，成人保护率为 88% 在最后一针注射后 110使暴露于 疫苗注射 锐器伤的预防措施 1、在进行侵入性操作时，一定要保证 足够的光线 ，尽量减少创口出血； 2、无论在什么情况下， 不要把锐利器具直接传递给别人 ，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应 使用弯盘 。 3、使用过的一次性注射器套 不可双手复帽 。如要回针帽，可用 单手 技术； 4、操作完毕后将使用过的 一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内 ，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用镊子夹住针头拔出； 锐器伤的预防措施 5、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手。 6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生 7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。 8、 不要携带锐器在工作区行走 立即停止这些危险的动作 立即停止这些危险的动作 立即停止这些危险 的动作 立即停止这些危险的动作 立即停止这些危险的动作 禁止将针头放置在 床边、小车顶部 医务人员避免锐器伤的方法 使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱 应放在使用处 禁止双手重新盖帽 禁止用手移 去注射器针头 病房看到的场景 标准预防概念 标准预防 根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。 标准预防 是