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文档简介

竭 衰 肾 性 急 Acute renal failure 广东医学院肾脏病研究所 梁 东 【概念】 肾功能在短期内急剧下降; 血肌酐每天升高44.2mol/L;尿量减少 ; 属于一种临床综合征。 广 义 急 性 肾 衰 肾前性 肾性 肾后性 各种肾小 球疾病 急性肾小管坏死 Acute tubular necrosis 狭义急 性肾衰 急性间质 性肾炎、 肾血管疾 病 【病因】 一、肾缺血 失血 失液 心博量明显下降 二、肾毒素 药物 有机物 重金属 生物毒 肌红蛋白、血红蛋白 肾脏灌注严重不足 【病机】 一、肾血流动力学异常学说 二、肾小管上皮细胞代谢障碍学说 三、肾小管阻塞及原尿回漏学说 肾血流重新分布：大 量血液分布于髓质肾单 位，而皮质肾单位严重 缺血 肾血管内皮肿胀，管 腔变窄 肾小血管收缩，特别 是入球小动脉为剧 肾血流动力学异常 肾小管阻塞及原尿回漏学说 肾小管上皮细胞 中毒 缺血、缺氧肾小 管上皮细胞 上皮细胞 代谢障碍 上皮细胞 坏死脱落 肾小管管腔堵塞 肾小管管壁缺损 原尿回漏 无效滤过 肾小囊压增大 滤过减少 大体：大白肾 镜下： 肾小管上皮细胞 变性、 坏死脱落 小管腔坏死组织阻塞 肾小管基底膜完整（ 轻）或断裂（重） 肾小球病变较轻 【病理】 【临床表现】 一、起始期 二、维持期(714天) 1、少尿（5001.02010 肾性401 10 急性少尿实验诊断指标 急性少尿的鉴别诊断指标 【治疗】 一、少尿期的治疗 1、预防和治疗基础疾病： 纠正有效血溶量，禁用肾毒药物 2、营养支特: 高热量、高维生素、优质蛋白摄入（胃肠静脉） 3、控制水、钠平衡: 记24小时出入量，量出为入 【治疗】 4、维持内环境稳定: 注意高血K+ 稀释性低钠血症 代谢性中毒 5、预防和治疗并发症： DIC的防治 Shock的防治 上消化道出血的防治 心衰的防治 呼衰的防治。 【治疗】 6、血液净化治疗 目前主张早期进行血液净化治疗 紧急血液透析的指征 血液净化方法：间断血液透析 持续动-静脉血液透析滤过 【治疗】 二、多尿期的治疗 1、继续控制氮质血症 2、确保电解质平衡、特别
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