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文档简介

护理查房 糖尿病酮症酸中毒 重症医学科 郭大伟 2016年12月,重症医学科（ICU） 主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。 卫计委医疗机构诊疗科目名录,糖尿病并发症,糖尿病酮症酸中毒,概 念,乙酰乙酸和羟乙酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。,T1DM的患者有自发DKA的倾向，T2DM的患者在一定诱因也可能发生DKA。 包括：1、胰岛素的使用不当 2、规律治疗中断 3、各类应激 4、过渡饮酒 5、药物使用（如：糖皮质激素） DKA最常见的诱因是：感染！,临床特点,1.早期：三多一少症状加重 2.酸中毒失代偿后：疲乏、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味道（丙酮） 3.后期：脱水、尿量减少、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快、肢体温度下降 4.晚期：不同程度意识丧失、昏迷。 5.少数：腹痛明显，酷似急腹症。,诊断,早期诊断是治疗成功的关键！ 临床上对于存在不明原因的恶心、呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是有特殊气味、血压低而尿量多的患者，不论有无糖尿病病史均应想到DKA的可能，并及时完善血糖、血酮、尿糖、尿酮检查，同时完善内环境的检查（血气分析、电解质）,基础观察及记录,1.一般生命体征的观察 2.准确的记录出入量 3.定时监测内环境的变化 4.观察血糖、尿糖、酸碱度，严防低血糖！ 5.观察瞳孔意识变化,重症护理,1.病房安静、空气新鲜、并备齐抢救药品和设备。 2.未建立人工气道患者，保持气道通畅，可以选择侧卧或者头偏向一边，预防肺部感染。 3.建立人工气道患者，及时清除肺部分泌物，抬高床头，预防VAP。,皮肤护理,1.特别注意预防褥疮。 2.定时翻身、定时清洗、及时更换。 3.注意保护皮肤完整性。 4.已经形成损伤处，及时处理。 5.注意肢端保暖,口腔护理,1.及时清除口腔内异物及食物残渣 2.及时进行彻底的口腔护理 3.保持口腔的清洁，湿润 4.人工气道建立患者特别注意管道上的分泌物附着,人工管道的护理,1.尿管 2.胃管 3.气管插管 4.气管切开 5.肛管 6.深静脉置管 7.其他管道,死亡原因,DKA抢救过程中，最常见死亡原因不是血糖升高，不是酮症，而是可怕的并发症！,最后说几句,1.休克：液体的出入量控制很重要！ 2.重症感染：既是诱因，又是并发症，抗生素的合理使用很重要！ 3.心功能衰竭：常见合并心脏疾病患者，正确的监测循环很重要！ 4.肾衰竭：主要死亡原因，我科多见。预防很重要！ 5.脑水肿：重预防、早发现、早治疗！慎用甘露醇！,DKA护理查房小结,护理是DKA抢救过程中
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