慢阻肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病,.,概念,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限多呈进行性发展。 肺功能检测对确诊气流受限有重要意义。 FEV1/FVC小于0.7表明持续气流受限。,.,慢阻肺的病因：,吸烟; 职业粉尘和化学物质； 空气污染； 感染因素； 其他因素；,.,发病机制,炎症机制 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 其他,.,病理生理,一.通气功能障碍； 早期病变 病变侵入大气道 肺弹性减低， 肺气肿、血管受压 局限在小气道 肺泡持续扩大 血流量减少 闭合容积增加 通气功能明显障碍 残气量 V/Q失调 动态肺顺应性下降 最大通气量下降 残气量/肺总量 换气功能障碍 通气功能障碍，换气功能障碍 二氧化碳潴留 呼吸衰竭 低氧血症 低氧血症 高碳酸血症,.,病理生理,二、换气功能障碍： 肺组织弹性减退，残气量占肺总量的百分比增加，肺气肿导致毛细血管因膨胀的挤压而减少，肺泡间的血流量减少，引起无效腔气量增大，产生通气/血流比例失调，弥散减少，导致肺换气功能障碍。,.,病理生理,三.呼吸衰竭 换气和通气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留。 出现低氧血症和高碳酸血症。,.,临床表现,一.症状： 1.慢性咳嗽、咳痰 为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，急性发作痰量增多，可有脓痰。 2.气短和呼吸困难。 3.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。,.,临床表现,二.特征：早期可无异常，晚期可有肺气肿特征。 1视诊 胸廓先后径增大，肋间隙增宽，剑突下角增宽（桶状胸）。部分患者呼吸变浅，频率加快 2.触诊 双侧语颤减弱 3.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和干浊音界下降。 4听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰音。,.,临床分期,一.急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓痰，可伴发热等症状。 二.稳定期：患者咳嗽咳痰、气短等症状稳定或症状缓解。,.,辅助检查,一.肺功能检查（为首选） FEV1/FVCFEV1/FVC:是评价气流受限的一项敏感指标 FEV1%预计值：是评价慢阻肺的良好指标，其变异性小，易于操作。 吸入支气管舒张剂后：FEV1/FVC小于0.7可确诊持续性气流受限。 RV/TLC：大于40%对诊断慢阻肺性肺气肿有重要意义。,.,辅助检查,胸部X线：早期无改变，晚期出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，对诊断慢阻肺价值不大。 血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、 酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭类型有重要意义。,.,诊断,一.诊断标准：主要根据吸烟等高危因素、临床表现及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。 二.肺功能检查：持续性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。,.,稳定期病情严重程度评估,症状学评估,.,稳定期病情严重程度评估,肺功能评估,.,急性加重期风险评估,.,鉴别诊断,支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 支气管肺癌,.,并发症,1.慢性呼吸衰竭； 2.自发性气胸； 3.慢性肺心病；,.,治疗,稳定期治疗： 教育和劝导戒烟 支气管舒张剂 糖皮质激素 祛痰药 长期家庭氧疗,.,治疗,急性加重期治