中医肛肠科介绍.ppt

石大一附院兵团中医院中医肛肠科,1.中医肛肠科的发展现状 2.我院肛肠科的成立 3.中医肛肠科开展的诊疗项目,1.中医早在素问.生气通天论提出痔概念，宋代就有痔漏专科及专科医师和专家，明清趋于成熟，出现外科正宗、马氏痔漏科七十二种、古今图书集成.医部全录等专著，记载了枯痔、挂线、结扎、脱管、熏洗、导引、针灸、熨痔、割痔、内治、外治等10余种疗法，大量内服、外用单方验方。 2.于1966年卫生部在北京召开有24个单位参加的中西医结合治疗痔瘘成果部级鉴定会议，将痔瘘科更名为肛肠科，专家首次肯定了切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘、高位复杂性脓肿根治。,1.在各个省、市、县二级及以上中医院成立肛肠科。全国范围内有肛肠专科医院，床位在200-500张。 2.疆内以自治区中医院肛肠科为首，床位100张。 3.石河子目前有我院、中医院成立肛肠专科。,我兵团中医院于2015年3月经兵团卫生局批准正式设立中医肛肠科，经筹备于2015年12月正式成立门诊、病区开始诊疗工作。中医肛肠科目前拥有医护人员10名；医生3人，其中硕士1名，本科2名；我科拥有先进的肛肠综合检查治疗仪（HCPT）、超声雾化熏洗仪、结肠水疗仪；在各种痔、瘘等的规范化诊疗及中西医结合诊疗方面极具特色，疗效确切。,常见肛门疾病：内痔（、期）、嵌顿性内痔、外痔（血栓性、炎性、静脉曲张型、结缔组织型）、混合痔（环状）、肛裂、肛周脓肿、肛瘘（皮下瘘、多发瘘、高位肛瘘、马蹄形瘘、直肠会阴瘘）、肛窦炎、肛乳头肥大、脱肛、便秘（慢传输型便秘、出口梗阻型便秘）、直肠前突、直肠粘膜脱垂、肠易激综合征、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门狭窄、慢性结直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。,痔疮,根据痔发生的部位和症状的不同，分为三类： 一、内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面为直肠粘膜所覆盖。常见于左侧、右前及右后三处。 二、外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，表面为肛管皮肤所覆盖。单纯外痔见于肛门周围，常因静脉内血栓形成而突出在外。 三、混合痔 由于直肠上、下静脉丛互相吻合、互相影响，因而痔块位于齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，成为混合痔。,辨证论治,（1）内治 ：多适用于、期内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其它严重慢性疾病，不宜手术治疗者。 风热肠燥证 症状舌脉舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。 方药 凉血地黄汤加减。大便秘结者，加润肠汤。 湿热下注证症状舌脉舌红，苔黄腻 方药 脏连丸加减。出血多者加地榆炭、仙鹤草。 气滞血瘀证 质暗红，苔白或黄，脉弦细涩 方药 止痛如神汤加减。 脾虚气陷证 舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。 方药 补中益气汤加减。血虚者合四物汤。,辨证论治外治法,熏洗法 外敷法 塞药法 枯痔法 （消痔灵）,其他疗法（3个）,（1）插药疗法（枯痔钉疗法）： 该疗法是中医学治疗内痔的一种有效方法。 （2）注射法：硬化萎缩与坏死枯脱法。 附：消痔灵注射法（硬化萎缩） 适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。 （3）结扎疗法 贯穿结扎法:适于期、期内痔 ，尤其纤维化的 胶圈套扎法 套扎器 特殊处理：(4)手术后的常见反应及处理方法:,肛门周围脓肿,概述： 1概念：肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性感染形成的脓肿。相当于现代医学的肛门直肠周围脓肿（perianal and perirectal abscesses）-简称肛周脓肿。 2发病特点：本病任何年龄均可发生，但20-40岁青壮年居多，婴幼儿时有发生，男多于女。 3症状特点：发病急骤、疼痛剧烈、常伴高热、后遗症-肛瘘 症状特点：红肿热痛,检查,指检,【治疗】,治则：以手术为主，注意预防肛漏的形成。,【治疗】1辨证论治,（1）内治 热毒蕴结证 方药 仙方活命饮、黄连解毒汤加减。 火毒炽盛证 治法 清热解毒透脓 方药 透脓散加减。 阴虚毒恋证 治法 养阴清热、祛湿解毒 方药 青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。,【治疗】1辨证论治,（2）外治 初起 实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。 成脓 宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。 溃后 用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成瘘者，按肛漏处理。,【治疗】 2其他疗法手术,（1）手术关键点找原发内口隐窝腺性脓肿 脓肿一次切开法 适应证 浅部脓肿 一次切开挂线法 适应证 高位脓肿。 分次手术： 适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿。,肛 漏,概述： （肛痈病史很重要） 1定义：肛瘘（anal fistula）是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，3要素：内口、外口、瘘管。有的外口会闭合或增生。,1辨证论治-内治,湿热下注证 治法 清热利湿 方药 二妙丸合萆薢渗湿汤加减。 正虚邪恋证 治法 托里透毒 方药 托里消毒饮加减。 阴液亏损证 治法 养阴清热 方药 青蒿鳖甲汤加减。肺虚者加沙参、麦冬； 脾虚者加白术、山药。,1辨证论治2）外治,1熏洗法：苦参汤、五倍子汤、硝矾洗剂 2外敷法：油膏 箍围药 掺药 3冲洗法如双氧水、盐水、中药液等 1）瘘道冲洗-注射器冲洗 2）创腔冲洗-导管冲洗,（1）手术疗法,切开疗法 适应证 低位单纯性肛漏和低位复杂性肛瘘，对高位肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。 禁忌症 同挂线疗法。,1.定义：肛裂（anal fissure）是肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称。肛裂方向与肛管纵轴平行，长约05lcm. 2.临床特点：（肛门周期性）疼痛，出血，便秘。 注意：裂的是肛管皮肤，不是直肠粘膜,肛裂,诊断- 专科检查,一、视诊 扒开肛门可看到。就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭形溃疡，多位于截石位6点和12点处。肛门括约肌痉挛，指检时可引起剧裂疼痛，故禁止指检。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、肛乳头肥大等并发症。 二、肛门指诊 一般不做。 三、肛门镜检 不做。,扩肛管扩张法适宜于急性或慢性肛裂不伴有肛乳头肥大及前哨痔者。 但此法复发率高，可造成痔脱垂、短时大便失禁以及出血、肛周脓肿等。,扩肛管扩张法,或叫肛裂切除术 侧方内括约肌切断术或挑切术： -原理 手术方法：-略。 国际较多用之标准术式,切开疗法,肛裂手术,其他肛门疾病,1.肛隐窝炎-中药熏洗、内服 2.肛门瘙痒症-中药熏洗、亚甲蓝封闭、皮神经切断术 3.肛管狭窄-肛门括约肌侧切 4.直肠粘膜脱垂-直肠黏膜环切术（PPH）、选择性直肠粘膜切除术（TST）、直肠黏膜套扎术。 5.直结肠炎症-溃疡性结肠炎、克罗恩病-中药辨证内服、灌肠,便秘,1.慢传输型便秘-中药内服、保留灌肠、结肠水疗 2.出口梗阻型便秘-依据病情行手术解除梗阻,结肠水疗,肠道水疗是一种能清洗肠道，排出体内毒素，改善便秘，纠正腹泻，调节肠道菌群失调，预防肠癌，并有美容，美肤，减肥，调节内分泌失调等作用的新型保健方法，被誉为21世纪热门的物理性内调保健自然疗法。原理：是一种“清理为先、调理为后、慢病快治”的结肠清洗方法，用配置的38恒温水而不是化学药剂或药剂来清洗。水疗过程中所用器械均使用，安全、痛苦小、无感染。每次洗肠配合体外的结肠按摩，仅需要45-60分钟。结肠水疗法不仅对治疗顽固性便秘、结肠炎、息肉病、痔疮等肛肠疾病效果显着，预防大肠癌及多种肠肿瘤，而且对肥胖病、痤疮等也有很好的疗效，可以达到同一途径治疗多种疾病的目的。,适应症：1、习惯性便秘2、慢性结肠炎3、手术、肠镜检查的准备处理。功效：洗去肠道内的有害物质，限度的减少细菌的繁殖，保持肠道内正