神经症性障碍.pptx

神经症性障碍,2,一种持久的恐惧反应，它同危险的真实性是极其不成比例的。 广场恐怖症、社交恐怖症和特定恐怖症。,恐怖症,以强迫症状为主的神经症，是有意识地自我强迫和反强迫并存。 病程迁延者要以仪式动作为主来减轻精神痛苦。,强迫症,第一节 抑郁症,抑郁性神经症(depressive neurosis)是由社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁,程度较轻,病程迁延。 患者具有持久性的情绪低落、沮丧、压抑,伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现,日常生活学习元明显异常,有自知力,主动求医。,4,某女,25岁,抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难,随后心情经常抑郁、沉重,感到脑子不顶用,被诊断为神经衰弱,药物治疗疗效不明显; 临近高考时更加烦躁,易激惹,学习力不从心,每天看书10余小时,收效甚微,考试前头痛欲裂,通宵不眠,食欲不振,时有呕吐;后高考落选,设法摆脱抑郁情绪而转学复读,第二次高考又以2分之差落选,怀疑人活在世上没有意义,拼搏得不偿失,不愿再读书,整日呆在家中,怕见熟人,羡慕古代隐士,曾萌发削发为尼的念头,遇到一点不顺心的事就万念俱灰,几次企图自杀,但又觉得死了太可惜。 患者性格内向,孤独少语,胆小怕事,爱思考,多愁善感,喜读诗歌和小说,常为古人担忧落泪。 患者无幻觉妄想和自罪自责表现,求知心切,自知力充分。,案例,5,抑郁性神经症的临床表现主要是抑郁情绪,程度轻,患者描述症状生动具体,如主诉心情不畅、消沉、沮丧,看周围一片暗淡,对工作元兴趣和热情,有些患者有轻生念头。 患者学习、生活、工作受影响不明显,常常被人认为是思想问题来进行教育。 有的患者以躯体症状表现为主,如头、背、四肢痛,查不出原因,有植物神经功能障碍,胃部不适、腹泻、便秘和失眠等。,一、临床表现,第一节 抑郁症,抑郁症与自杀,2/3 以上的抑郁症病人曾有自杀的观念 10-15% 的抑郁症最终自杀死亡 70% 的自杀者患有抑郁症,2/3的抑郁症病人 表现有自杀观念,10%-15%的抑郁 症病人自杀致死,二、抑郁症的诊断标准,7,第一节 抑郁症,诊断标准 除符合神经症的诊断标准，并符合下列3项： 以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相,伴有后述症状中的三项:兴趣减退,但未消失;对前途悲观失望,但不绝望;自觉疲乏无力或精神不振;自我评价下降,但愿接受鼓励和赞扬;不愿主动与人交往,但被动接触良好,愿接受同情和支持;有想死的念头,但又顾虑重重;自觉病情严重难治,但主动求治,希望能治好。 无后述症状中的任何一项:明显的精神运动性抑制;早醒和症状晨重夕轻;严重的内疚或自罪;持续的食欲减退和明显的体重减轻;不止一次自杀未遂;生活不能自理;幻觉或妄想;自知力缺损。 病程至少2年,在全部病程中大部分时间心境低落,如有正常间歇期,每次最长不超过2个月。抑郁性神经症也可应用量表评定方法来筛查。 资料来源:APA，DSM-，1994.,8,抑郁自评量表（SDS）,根据您最近一星期的实际情况在适当的空格处划一个钩，每一条文字后有四个空格，A没有或很少时间；B中分时间；C相当多时间；D绝大部分或全部时间；E由工作人员评定。,9,表中第三5、6、11、12、14、16、17、18、20题为反向计分,A、B、C、D四级分别评为4、3、2、1分,其余题为正向计分,分别评为1234分。将20题的得分相加,即为总粗分,通过下式可换算成标准分: 标准分=粗分1.25 中国正常人1340例测定的结果,总粗分均值为33.46士8.55,标准分均值为41.8810.57分,SDS总粗分的分界值为41分,标准分为53分。,第一节 抑郁症,三、抑郁症的治疗,药物疗法： 丙咪嚓等抗抑郁药,要注意副反应。 药物治疗效果较差。 认知疗法治疗： 指导病人进行自我监察,安排好行为活动,辨认特殊思想,在改变不良认知的基础上逐步建立有信心的活动程序,配合松弛训练。 强调心理预防,解除患者的心理负荷,调整社交关系,消除心理应激源,创设健康的外部环境,从小培养开朗、健全的个性,亲属患有抑郁症须积极治疗,对自杀者作好监护。,10,第一节 抑郁症,第二节 恐怖症,一、恐惧 二、恐怖症的临床表现 三、恐怖症的类型 四、恐怖症的可能原因与治疗,11,12,一、恐惧,当我们感觉到危险时，我们就感受到了恐惧，它由四方面组成： （1）认知成分对生命或身体的威胁的识别； （2）躯体成分面临危险时身体的紧急反应； （3）情感成分畏惧、恐怖和惊恐的感觉； （4）行为成分逃跑、发抖或者是战斗。 危险情境是有一个范围的，就像恐惧反应也有一个范围一样。当恐惧反应与情境中蕴涵的危险的程度一致的时候，我们就会接受它。但是当恐惧反应跟真实的危险程度不对称时，我们会说这是不正常的，简而言之，就是恐怖症。 恐惧是正常的，恐怖症是异常的，然而，它们是处于同一个连续体上的；它们的不同在于程度，而不在于类别。,13,第二节 恐怖症,二、恐怖症的临床表现,恐怖症的定义 恐怖症是一种持久的恐惧反应，它同危险的真实性是极其不成比例的。这种恐惧反应可能会妨碍到一个人生活的方方面面。 恐怖症的诊断标准： 1.对特定情境的持久的恐惧，这种恐惧与危险的真实性不一致； 2.暴露在真实情境下会产生极度的焦虑和惊恐； 3.意识到这种恐惧是过度的或不合理的； 4.对恐怖情境的回避； 5.症状不是源于另一种障碍。,14,第二节 恐怖症,三、恐怖症的类型,广场恐怖症 社交恐怖症 特定恐怖症,15,第二节 恐怖症,（一）广场恐怖症,临床表现 “害怕对象主要为某些特定环境，如：广场，闭室，黑暗场所，拥挤的场所，交通工具（拥挤的船舱，火车车厢）等，其关键特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。 与惊恐发作的关系 （1）大部分案例都是由惊恐发作开始的; （2）个体并不对广场或人群聚集的地方本身感到恐惧，而是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作，并且害怕自己会得不到帮助。 如果不治疗，广场恐怖症可成为一种慢性致残性疾病。回避会对患者的工作和社会功能造成明显的影响。,16,第二节 恐怖症,（二）社交恐怖症,社交恐怖症的诊断标准： （1）符合恐惧症的诊断标准； （2）害怕对象主要为： 社交场合（如在公共场合进食，说话，聚会，或怕自己作出一些难堪的行为等） 人际接触（在公共场合与人接触，怕与他人目光对视，或在与人群相对时被人审视等） （3）常伴有自我评价和害怕批评； （4）排除其他恐惧障碍。,17,第二节 恐怖症,（三）特定恐怖症,临床表现 由特定事物或情境引发的明显且持久的恐惧，认识到其恐惧是过度的、不合理的，并在相当长的时期内去避开引发恐惧反应的情境，个体符合所有上述条件时，才能够被诊断为特定恐怖症。 特定恐怖症的分类 1. 动物恐怖症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。 2. 自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。 3. 情境恐怖症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。 4. 血、注射和伤口恐怖症。 5. 其他，包括疾病或死亡。,18,第二节 恐怖症,四、恐怖症的可能病因,生物学解释 遗传学：同卵双生子比异卵双生子在患有恐怖症方面具有更多的相似性。 神经生理学：边缘系统的血清素和多巴胺，氨基丁酸，杏仁核 行为学解释 恐怖症的形成同实验室条件下动物形成经典条件反射是相同的。 恐怖症的选择性与持久性 选择性：恐怖症总是针对一系列高度限定的物体。 持久性：恐怖症是很难改变的、顽固的。,19,第二节 恐怖症,四、恐怖症的治疗,系统脱敏法 系统脱敏法是在20世纪50年代发明的。 它包括三个阶段:放松训练、构建等级和反条件反射形成。 暴露 通过强迫患者接受现实测验，处于恐惧情境中从而发现灾难并没有发生，从而使恐怖症消退。通常，暴露的治疗效果被证明同系统脱敏的效果相当，甚至超过了系统脱敏。 模仿 患者观看没有恐怖症的个体示范其所不能做出的行为，看到他人并未受到伤害，恐怖症患者就会减轻对情境的恐惧。,20,第二节 恐怖症,四、恐怖症的治疗,广场恐怖症的治疗 消退和药物两种治疗方法的每一种都能单独、有效的治疗广场恐怖症。 暴露和认知治疗的灵活的结合（同想象相反的真实情境）可能是非常好的心理治疗方法。 抗抑郁和抗焦虑药物可能对缓和广场恐怖症也是有帮助的。,21,第二节 恐怖症,广场恐怖症的治疗包括： 1、连续评估 2、关于焦虑的宣教 焦虑的本质 “战斗或逃避”反应的处理 过度换气在焦虑中的作用 惊恐患者常见的恐惧 3、提供控制焦虑症状的训练策略,鼓励患者经常练习这些技能。 呼吸控制-缓慢呼吸的练习 放松训练 4、逐级暴露于恐惧的情境 5、鼓励患者不用镇静剂控制焦虑。抗抑郁药能有效控制有些患者的惊恐发作,四、恐怖症的治疗,广场恐怖症的治疗 消退和药物两种治疗方法的每一种都能单独、有效的治疗广场恐怖症。 暴露和认知治疗的灵活的结合（同想象相反的真实情境）可能是非常好的心理治疗方法。 抗抑郁和抗焦虑药物可能对缓和广场恐怖症也是有帮助的。 社交恐怖症的治疗 药物治疗：MAO抑制剂，选择性5羟色胺重吸收抑制剂。 心理治疗：要求一组患者在彼此之间复述或表演引发社交恐怖的情境。,22,第二节 恐怖症,（1）连续的评估 （2）根据每个患者的需要进行有关焦虑本质的宣教。针对惊恐性回避的宣教。 （3）提供控制焦虑症状的训练策略，鼓励患者经常地进行控制呼吸缓慢呼吸练习。 （4）逐级暴露于害怕的情境。 （5）鼓励患者放弃一些“安全行为”，如回避他人的注视，坐在偏僻的角落，含糊或非常轻地讲话，为自己所有的社交情境做预先准备。 （6）鼓励患者面对此时此刻的实际情形，而不是害怕将来的后果。 （7）有些患者可能需要学习基本的交谈和社交技能，并在最不其反感的社交场合进行训练。 （8）鼓励患者不要用酒精和镇静剂来控制焦虑 （9）如果上述措施后社交焦虑或回避仍持续存在，则应转诊或向专家咨询。,四、恐怖症的治疗,广场恐怖症的治疗 消退和药物两种治疗方法的每一种都能单独、有效的治疗广场恐怖症。 暴露和认知治疗的灵活的结合（同想象相反的真实情境）可能是非常好的心理治疗方法。 抗抑郁和抗焦虑药物可能对缓和广场恐怖症也是有帮助的。 社交恐怖症的治疗 药物治疗：MAO抑制剂，选择性5羟色胺重吸收抑制剂。 心理治疗：要求一组患者在彼此之间复述或表演引发社交恐怖的情境。 特定恐怖症的治疗 特定恐怖症需要结构化的、稳定的暴露练习。,23,第二节 恐怖症,24,第三节 强迫症,小刚14岁上初一，由于父母对他的期望值过高，学习压力大，逐渐出现上课不能集中注意力，不由自主地回忆过去发生的事情，比如说去过什么地方、经历过哪些事等，从主观上自己并不想去回忆，但就是控制不住，内心很痛苦，总想摆脱，影响了学习效率，为此在学习上花费了很多时间，因此成绩一般。 18岁考入大学，症状没有明显变化，只要一学习看书，就会不由自主地想过去曾经去过的地方，一遍又一遍，挥之不去，内心十分痛苦，时轻时重。 24岁时症状加重，不仅是在学习看书的时候出现上述念头，有时在工作时脑海中也会不由自主地回忆，影响工作，同时和人交往时紧张感加重，害怕在众人面前说话，有几次领导让他做报告，患者即使做了很充分的准备，最后也因为紧张、害怕而找借口推辞。,25,第三节 强迫症,26,某男,19岁,高中生,做事反复思考,犹豫不决,自知不必要的事反复想,不该做的事想去做,因而自觉痛苦紧张已3年。患者从小懂事守规矩,15岁后频繁手淫,暗中自责;对担任学生干部十分矛盾,既怕耽误学习,又怕辜负老师,冥想苦思,通宵不眠,每天晨4点起床,夜12点就寝,常常手捧书本,思想却云游四方,自称“该记的记不住,该忘的忘不了 做事小心缓慢,吐痰时瞻前顾后,提水时小心翼翼,偶尔给别人鞋上溅了几滴水,于心不安,非要替别人擦干净;去邮局取款反复核对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再三,自感多余,但非如此心不得安;某日还一妇人家的水桶,客气地说了声“麻烦您了”,后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您“,便回头去找妇人更正,又觉得此事荒唐,一直耿耿于怀; 患者在日记中记载:今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板,碰坏一角,长10m,宽18m,厚4m,我不是有意的,打听一中午,还未找到主人是谁一个半月后,临近考试,有些事仍放心不下,水泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水泥板已经被抬走了,不说声对不起,我心里总不能平静最好在校门口贴张纸条,打听谁是水泥板的主人“,第三节 强迫症,一、强迫症的临床表现,强迫症包含两个成分 强迫观念：持续反复的念头、影像或闯入意识的冲动。这些想法是个体自己意识的产物，不是外界强加的。他们意识到这种观念是不合理、过分、不适宜的，总会试图用另一种想法或行动来压制或协调这些想法。 强迫行为：对强迫观念的反应，包括固定仪式（如洗手，检查，抹擦）或心理活动（如数数，祈祷或默默地重复某个词语）。 三种方法区别强迫观念与正常情况下的持续想法 强迫观念总是痛苦的，不受欢迎的，强迫闯入意识的。 强迫观念来源于个体内部，而不是外界情境。 强迫观念很难被控制。,27,第三节 强迫症,二、强迫症的诊断标准,28,诊断标准 除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 以强迫症为主要临床相：以强迫思维表现为主的强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫对立观念、强迫性海平丧失自控能力；以强迫动作表现为主的反复洗涤、反复核对检查。反复询问、仪式化动作等。 排除其他精神障碍的继发性强迫症状。 资料来源:APA，DSM-，1994.,第三节 强迫症,三、强迫症的原因,心理动力学观点： 致力于研究强迫性思维的起源，即谁会患病以及为什么会以这种特定的形式出现，但它没有解释为什么强迫症一旦开始就会持续很长的时间； 认知行为的观点： 解释了这种持续状态，但对于什么人患病以及障碍的内容是什么并没有做出解释； 神经科学的观点： 认为脑结构是这一障碍的基础。,29,第三节 强迫症,四、强迫症的治疗,药物疗法： 药物疗法最明显的效果是能够制止5-羟色胺的重吸收。 然而，药物治疗的平均效果最好也只是使症状有所改善。 一旦停止服药，症状还会复发。 行为治疗： 三种基本技术的结合反应预防、暴露和模仿。 精神外科学： 精神外科学是一种非常激进的治疗强迫症的方法。 它是用神经科学的方法来治疗心理障碍，如对扣带回的损伤。,30,第三节 强迫症,强迫症的逐级暴露和反应预防,治疗策略为使患者暴露于害怕情境，激发起焦虑或不安。然后，让患者自愿忍住不表现出仪式动作或强迫行为 第一步是帮助患者制订逐步地、有系统地进行暴露的计划。对于每个仪式动作，要求患者对引起焦虑并导致仪式动作的活动或情境列出清单。然后根据如果不实施特定的仪式动作，评定在每个活动或情境中引起的焦虑或不安的大小，然后按引起焦虑程度的从小到大把这些活动或情境依次排列出来。清单中的第一步任务是一项有轻度焦虑，但不是太困难的活动。清单中最后一级任务是患者想象中最困难的情境。,强迫症的逐级暴露和反应预防,例如，一位有强迫思维的患者害怕家中被细菌污染而反复洗手，除非感到每样东西都十分干净才停止。对于这种行为可实施下列计划： 用洗碗机前不洗手（焦虑评定5/10） 在外面晒衣前不洗手（焦虑评定6/10） 用电话前不洗手（焦虑评定7/10） 从信箱取信后不洗手（焦虑评定8/10） 在超级市场购物后不洗手，然后将食物放入碗橱和冰箱（焦虑评定9/10） 将家中垃圾箱中的垃圾倒入门外的垃圾箱中，将门