儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗.pptx

,儿童急性感染性腹泻病的 中西医治疗,武汉市第一医院儿科 徐辉甫,前 言,急性腹泻病的诊断,急性腹泻病的中西医治疗,小 结,目 录,前 言,1 第一部分,前 言,2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因,WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004,25%,18%,10%,5%,4%,15%,23%,急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,其他,围产期疾患,Sources: The worldhealth report2003, WHO,Geneva.,急性腹泻病危害大,病毒,细菌,轮状病毒、诺如病毒常见,大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见,常见病原学,发病季节,我国小儿腹泻病每年有2个发病季节 6-8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 10-12月，主要病原为轮状病毒,治疗原则,益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲 抗生素 抗病毒药物 中医中药,急性腹泻病的诊断,2 第二部分,急性腹泻病的诊断,根据大便性状和次数判断 大便性状改便（稀水便、糊状便、粘液脓血便） 大便次数增多 伴/不伴有腹痛、呕吐、腹胀 病程在2周以内,脱水程度判断,腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱评估 对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析,急性腹泻病的中西医治疗,3 第三部分,补液治疗,饮食治疗,补锌治疗,药物治疗,口服补液 静脉补液 鼻饲管补液,饮食调整,剂量 疗程,益生菌 蒙脱石 消旋卡多曲 抗生素 抗病毒 中医中药,急性腹泻病的中西医治疗,补液疗法,推荐低渗ORS 轻、中度脱水,重度脱水 含碱的糖盐混合液,中重度脱水 无静脉通道,饮食治疗,尽早恢复饮食 年幼儿继续母乳喂养 配方奶喂养选择低乳糖或者无乳糖配方奶 年长儿不限制饮食 忌高浓度单糖食物，如碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心或其他含糖饮料 忌高脂肪食物,补锌治疗,急性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗 6月龄，每天元素锌20mg,10-14天,药物治疗,一、益生菌早用 病毒导致的水样腹泻 侵袭性细菌导致的炎性腹泻 二、蒙脱石 急性水样腹泻 三、消旋卡多曲 明显缩短2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率 最初24小时能明显控制腹泻症状 3-10个月 剂量1.5mg/kg , 3次/天, 疗程5天,药物治疗,四、抗生素 急性感染性腹泻通常不使用（多数为自限性） 病毒性腹泻不使用 痢疾、霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿及慢性潜在疾病中使用 五、抗病毒药物：不建议使用,采用辨证方药、推拿、针灸等方法。疗效有待于大规模临床试验验证，产生本土化证据。,中医中药治疗,中医中药治疗,中医对泄泻的定义： 小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多， 粪便稀薄或如水样为主要特证的病症。,病因机制,病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱 病机： 脾胃运化失常。分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠 病位：脾胃,辨轻重,辨寒热,辨虚实,辨证论治-辨证要点,从疾病的缓急 病程长短 伴随症状等,大便次数和量 精神状况 病程等,从粪便的颜色 性状，气味， 舌苔、脉等,辨证论治-辨证要点,定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水 情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度， 辨转归变化。 常证辨寒热虚实； 变证辨阴阳。,虚证,实证,虚实夹杂,虚 则 补 之 健 脾 益 气 温 补 脾 肾,实 则 泻 之 消 食 导 滞 清 肠 化 湿 祛 风 散 寒,扶 正 祛 邪 消 补 兼 施,治疗原则,辨证论治“湿热泻”,辨证论治“伤食泻”,辨证论治“风寒泻”,辨证论治“脾虚泻”,辨证论治“脾肾阳虚泻”,辨证论治“气阴两虚”,辨证论治“阴竭阳脱”,其他疗法,推拿,饮食,外治,中药保留灌肠,A,B,C,D,E,针灸,其他疗法,推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。 敷脐：炒鸡内金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定， 每日1次，3天一疗程。 饮食： 1）苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟， 食其果肉， 量 不拘。 每日早晚各1次， 每次服用1个。 2）扁豆粥: 来 源 ： 食鉴本草 原 料 ： 白扁豆15克，人参5-10克，粳米50克。 制 作 ： 先煮扁豆，将熟，入米煮粥；同时单煎人参取汁，粥熟时，将参汁加入调匀即可。 用 法 ： 每日2次，空腹服食。,名医经验,何炎燊 治泻不离湿，虚实因体质而异；湿从寒化，病在太阴，湿从热化，病在阳明。 注重4个环节： 运脾燥湿：砂仁、陈皮、藿香 甘温补中：党参、白术、山药、白扁豆 升发清阳：葛根 酸敛生液：乌梅、木瓜。 利与消导之宜忌。津伤舌燥忌分利； 中气大伤，腹满如鼓之太阴寒证忌克伐太过。,名医经验,江育仁 常证重视分辨湿与热。利湿首选苍术，清热重在黄芩。 变证分清阴阳损伤。 暴泻多属热， 伤津劫液同时，热邪作祟； 伤阳则是泻利已久， 损伤脾肾之阳； 阴阳两伤则养阴增液温扶阳气， 同时辟秽开窍，通阳泄浊。,名医经验,刘弼臣 重视大便性状。 “暴迫注下”、 “溏黏垢秽”、“如筒吊水， 泻过即止”或“夹泡沫”属热； 泻物“形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止”属实；粪便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”、“水谷不分”属寒；“食后思泻，泻物不化”“下利清谷”属虚，