《肩解剖与创伤MRI》PPT课件.ppt

肩关节、髋关节及膝关节肩关节、髋关节及膝关节 解解 剖剖 与与 创创 伤伤 影影 像像 学学 林祥涛 M.D 山东大学 山东省医学影像学研究所 l第一部分 肩关节解剖与创伤 肩关节解剖肩关节解剖 l肩关节主要由肱骨头与肩胛骨组成的盂 肱关节及其周围的关节囊、肌腱、韧带 等组成，属球窝关节；它是上肢活动度 最大的关节，但其关节窝很浅，因此， 关节稳定性很大程度上依靠周围的肌肉 、韧带及关节盂唇的完整性。 4 灵活性 ( 1 )头大、窝浅，盂唇加深关节窝 ( 2 )关节囊薄而松弛 稳固性 ( 3 )肱二头肌长头 腱通过 ( 4 )关节囊的周围有韧带 增强 1、肩关节 境界 上界为锁骨外侧段、肩峰以及肩胛冈 外侧段；前界为三角肌胸大肌间沟； 后界为三角肌后缘上部； 下界为腋前、后皱襞与胸侧壁的交界 线。 易向前下方脱位 喙肩韧带 锁骨 喙锁 韧带 肱二头肌长头腱 肩峰 关节腔 纤维层 滑膜层 盂唇 关节囊 肩胛骨 肱骨头 肱骨头 肩胛骨 关节盂 肱骨及上端的解剖肱骨及上端的解剖 l大、小结节 l结节间沟 l大、小结节嵴 l解剖颈 l外科颈 肩胛骨的解剖肩胛骨的解剖 l关节盂：呈梨形 ，上窄下宽，盂 上、下方分别有 盂上、盂下粗隆 。 l肩胛岗：横行的 三角形骨板 冈上窝冈上 肌 冈下窝冈下 肌 肩峰：外端向前 外伸展 盂肱关节及关节囊盂肱关节及关节囊 关节盂唇：附着于 关节盂缘的纤维 软骨性组织，它 是关节囊及盂肱 韧带的附着点， 横断面呈楔形。 关节盂唇：关节盂唇： l解剖结构：分 六部分上、下 唇，前上、前 下，后上、后 下唇。 l以轴位与冠位 显示最佳。 盂肱关节及关节囊盂肱关节及关节囊 l盂肱韧带（GHL ，上、中、下）： 是前部关节囊增厚 形成的带状部分。 以下韧带最为重要 。起源于盂唇或关 节盂，附着于肱骨 解剖颈。 关节囊关节囊 肩肩 旋转肌袖旋转肌袖 l肩旋转肌袖（肩腱袖）：冈上肌、冈 下肌、小圆肌、肩胛下肌。 l基本作用：使肱骨头位于中心，限制 肱骨头向上移位（外展时） 肩腱袖起止点及功能肩腱袖起止点及功能 l冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 l 止于肱骨大结节 止于肱骨小结节 l肱骨外展 肱骨外旋 肱骨内旋 盂肱关节盂肱关节: :肌腱肌腱 l肱二头肌腱：长头起自 盂上结节，经冈上、下 肌间裂孔定位于结节间 沟，短头源自喙突。其 腱鞘内滑膜是由关节滑 膜延伸而来。 l肩关节腔积液时，（退 变）肱二头肌腱内常有 积液，不要误认为损伤 所致。 肩关节肩关节滑液囊滑液囊 l肩关节滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸 大肌、背阔肌、大圆肌肌腱止于肱骨结节间沟两侧的 滑液囊，喙突下滑液囊，前锯肌下滑液囊等。其中以 肩峰下滑液囊在临床上有重要意义。此囊紧密地连于 肱骨大结节和肌腱袖的上外侧，其顶部与肩峰和喙肩 韧带下面相连。肩部周围的肌肉有内外两层，外层为 三角肌和大圆肌，内层为肌腱袖。肩峰下滑囊介于此 二层之间，保证肱骨大结节顺利地通过肩峰下，进行 外展活动。正常肩峰下滑液囊与肩肱关节之间有腱袖 相隔，腱袖完全破裂时，二者相互贯通。 肩关节肩关节 解剖解剖 肩关节周围的 滑囊重要的 是： 肩峰下滑 囊、三角肌下 滑囊、肩胛下 肌下滑囊。 7 1、肩峰下皮下滑囊 2、肩峰下滑囊 3、三角肌下滑囊 4、喙突下滑囊 肩 峰 下 滑 囊 5 6 背阔肌滑囊 无名滑囊 无名滑囊 9 8 横断面横断面 l主要显示的结构：冈上、下肌，肱二头肌腱，大 小结节及结节间沟，盂唇前后部，肩胛下肌腱， 喙突。 肩胛下肌、冈下肌及肌腱肩胛下肌、冈下肌及肌腱, ,关节盂唇关节盂唇 肱二头肌腱及上盂唇肱二头肌腱及上盂唇 冠状面冠状面 l主要显示的结构 ：冈上肌及腱， 肩峰及肩峰下滑 囊，上下盂唇， 三角肌。冈上肌 腱是最易损伤的 腱袖。 矢状面矢状面 l三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌 腱肱骨头附着处。 盂唇，韧带盂唇，韧带MRIMRI 盂唇下隐窝盂唇下隐窝 盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇 肩关节病变的肩关节病变的MRIMRI表现表现 l肩腱袖撕裂 l关节盂唇病变 肩腱袖撕裂肩腱袖撕裂 l肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱分别 止于肩关节的前上后方，腱纤维与关节囊纤维 相交织形成肌腱袖（musculotendinous cuff） l冈上肌腱撕裂最多见,冈上肌腱撕裂时，多 累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残 留于大结节。常伴有大结节撕脱骨折 l肩胛下肌腱撕裂少见 l冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见 ，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂。 l岗上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之 间有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱与肩胛 颈间有肩胛下肌腱下囊，与肩关节相通 。 冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂斜冠位显示最佳斜冠位显示最佳 ： l部分性撕裂： 关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌 腱内撕裂常见。 冈上肌腱上、下缘内的液体是 其特征性表现。 。 肌腱内线样高信号（T2WI，fc ）)是肌腱内撕裂的表现。 关节内注射GD-DTPA后，可 显示关节面缘的肌腱撕裂。 部分性撕裂部分性撕裂 冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂斜冠位显示最佳斜冠位显示最佳 ： l完全性撕裂： 肌腱缺如，盂肱关节 与肩峰下滑液囊直接 相通。 肩峰下滑膜囊积液（ 大量） 冈上肌肌肉、肌腱结 合处回缩（正常时， 应在肱骨头上方） 肱骨头半脱位（向上 ） 完全性撕裂完全性撕裂 肩胛下肌腱撕裂：肩胛下肌腱撕裂： l常与冈上、下肌腱 撕裂同时发生，偶 尔单独发生，以横 断面及矢状面显示 最佳。 Subscapularis RuptureSubscapularis Rupture 关节盂软骨唇撕裂关节盂软骨唇撕裂 关节盂唇病变：关节盂唇病变： l撕裂形式： 瓣状撕裂：外伤最常见的 形式，可发生于任何部位 ，最常见于后上唇。 纵向撕裂：（最少见）， 常有碎片。 前唇撕裂：合并前唇，盂 肱下韧带前带撕裂（ Bankart病变）。 上唇前后向撕裂。 退变性肩凝症的退变性肩凝症的MRIMRI表现表现 Partial Thickness TearPartial Thickness Tear 肱二头肌、上盂唇肱二头肌、上盂唇 复合体撕裂复合体撕裂 M,45M,45 重体力劳动重体力劳动 拉伤拉伤 二、腕关节二、腕关节 二、腕的解剖与损伤 腕纤维三角软骨复合体撕裂 组成 关节窝桡骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘 关节头手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面 （2）腕骨间关节 （3）腕掌关节：拇 指腕掌关节 （4）掌骨间关节 （5）掌指关节 （6）指骨间关节 桡腕关节 特点和运动 Anatomy解剖 The TFC Complex 纤维纤维 三角软软骨复合体 Consists Of:包括 TFC 纤维三角软骨 Meniscus Homologue Attachment 半月板同系物 Attachment to UCL & Subsheath of ECU 尺侧副韧带和尺侧腕伸肌腱鞘分支 UlnoLunate/Ulnotriquetral Ligaments 尺月/尺三角韧带 Radioulnar Ligs (Dorsal & Ventral) 掌侧和背侧尺桡韧带 The Wrist Functions to: 生理作用 Stabilize DRUJ and Ulnocarpal Articulation 稳定远侧 尺桡关节和尺腕关节 Distribute Forces During Axial Loading 分散轴向负荷 Component Function TFC Is an Asymmetric Biconcave Fibrocartilagenous Disk That Articulates with the Distal Ulna and the Triquetrum TFC是一种非对对称双面凹纤维软纤维软 骨盘盘，位于远侧远侧 尺骨与三角骨之间间 The Wrist Essential Components of a Diagnostic or Preoperative Imaging Evaluation of the Wrist:术前评估 2. The Triangular Fibrocartilage Complex Anatomy The TFC 纤维 三角软骨 Most Commonly Injured Component of the TFCC 最易损伤部分 High T2 Signal Intensity Extending to An Articular Surface is a Tear 撕裂：T2像上高信号延伸至关节节面 May Be Partial Thickness (Ulnar or Carpal Side) or Full Thickness 可为部分或全层撕裂 TFCC Injuries May Be Divided into 2 Classes 可分为为2型 Class 1 Traumatic Tears 创伤创伤 型 Class 2 Degenerative Injuries 退变型 The Wrist Anatomy The Wrist Acute TFC Tear Chronic Degenerative TFC Tear 无症状信号异常 TFC May Have Increased Signal Due to Myxoid Degeneration 由于粘液样变样变 性导导致的信号增高 Asymptomatic TFC P