《脑出血护理》PPT课件.pptx

脑出血护理 神经内科疾病查房 一般资料 1A床、患者男性、54岁、入院诊断：脑出血、高血压病 既往史：既往有痛风史、高血压病 个人史：无吸烟史，有饮酒史，饮酒30年，主要为白酒3两或葡萄酒1瓶/天， 未戒。工作：教师 婚育史：患者已婚，26岁结婚，配偶体健，育有1子，儿子体健。 一般资料 现病史：因“突发右侧肢体无力3小时”入院。患者3小时前 无明显诱因下突然出现右侧肢体无力，表现为右上肢抬 举费力，右下肢抬举费力伴口齿不清，伴头部不适。无 恶心、呕吐，无神志不清，肢体抽搐。急诊至我院门诊 ，测血压为179/79mmHg.急查头颅CT提示：“左基底节 区出血”,予“蛇凝血酶针、纳洛酮针等”治疗后稍好转。现 拟“脑出血”收治本科。 查体 BP162/103mmHg,HR86次/分钟，体温36.2，神志清， GCS评分15分，NIHSS8分，双侧瞳孔直径3mm，对侧反射灵敏 ，双眼活动自如，双眼未引出眼震。右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右， 构音欠清，颈软，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，右上肢近端肌 力I级，右上肢远端肌体III+级，右下肢肌力III+级，肌张力增高， 四肢腱反射（+），右侧偏身深浅感觉粗测减退，双侧病理征 (-)，克氏征（-），布氏征(-），双侧指鼻实验不合作，双侧跟 膝胫实验不合作，闭目难立征不合作，两侧呼吸音清未闻及明显 干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛反跳痛，无双下肢浮肿。 辅助检查 头颅CT（2015.1.15本院）：右侧椎动脉纤细， 左侧基地节区脑出血 实验检查：葡萄糖6.87mmol/L,尿酸552umol/L, 总胆固醇5.74umol/L 低密度脂蛋白3.83mmol/L 病情演化 患者1月15号入院时，神志清，BP162/103mmHg,HR86次/分钟，体温 36.2，呼吸20次/分钟，双侧瞳孔直径3mm，对侧反射灵敏，左侧肢 体肌力V级，肌张力正常，右上肢近端肌力I级，右上肢远端肌体III+ 级，右下肢肌力III+级，肌张力增高。 医嘱予内护特级，心电监护，下病危通知书，低脂低盐普食，予减轻 颅内压（甘油果糖针），营养脑细胞（脑蛋白水解物针）等对症治疗 ，当天入院时血压较高遵医嘱予依伦平及络活喜片口服控制血压， 病情演化 1月16号右上肢远端肌力IV级，右下肢肌力IV级，肌张力偏高，四肢腱 反射（+），较前改善；1月17号诉略有颞部持续性跳痛，不剧， 按之可缓解，数字评分2-3分，无恶心、呕吐。 1月19号诉下肢酸痛 麻木感予加用弥可保片营养神经，妙钠片肌松对症，血压仍偏低，予 停用依伦平片，减量络活喜，1月20号晚上出现双下肢膝关节及右下 侧内踝疼痛，追问病史，既往有“痛风”史，长期服用痛风药，临时 予依托考昔片对症，1月21号予加用碳酸氢钠促尿酸排泄，停心电监 护，余治疗同前。 病情演化 现患者神志清，BP119/70mmHg,双侧瞳 孔直径3mm，对侧反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，构音欠清，左侧肢 体肌力V级，肌张力正常，右侧肢体V-级，肌张力偏高，右侧肢体乏力麻木 同昨，偶任有下肢疼痛，不剧，数字评分2-3分。（继续予甘油果糖降低颅 内压，减轻脑水肿，口服络活喜降压等治疗） 病因 脑血病例出中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约 有30%由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致，其他病因包括 脑动脉粥样硬化、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血 小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等 ）、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。 发病机制 颅内动脉具有中层肌细胞和外层结缔组织少，外弹力层缺失的特点， 长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动 脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。豆纹 动脉和旁正中动脉等深穿支动脉，自脑底部的动脉直角发出，承受压力较高 的血流冲击，易导致血管破裂出血，故又称出血动脉。非高血压性脑出血， 由于其病因不同，故发病机制各异。 治疗原则 脑出血的治疗原则:为安静卧床、脱水降颅压、 调整血压、防治继续出血， 加强护理防治并发症，以挽救生命、降低死亡率、 残疾率和减少复发。 护理诊断 1.意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。 2.疼痛 与痛风有关 3潜在并发症 脑疝、上消化道出血、压疮 4.自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关 5.知识缺乏 6.焦虑 护理措施 1.一般护理 急性期应绝对卧床休息46周，保持环境安静，避免各种刺 激，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头 1530度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。脑出血24h内 应该禁食，24h后开始鼻饲流质，急性期患者给予低脂、高 蛋白、高维生素、高热量饮食。保持水电解质平衡和给予充 足营养 护理措施 2.病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等 变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为 止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升 高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生 ，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。 护理措施 3.对症护理 保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物和吸入物，有 呼吸困难者，做好 气管插管、气管切开的术前准备对已有气道切开的 患者做好切口护理。 护理措施 4.用药护理积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血 急性期治疗的重要 环节，可选用:1.甘露醇2.利尿剂3.甘油果糖4.10% 人血白蛋白。注意血压不可降得过低，观察有无电 解质紊乱。明显头痛，过度烦躁不安者可酌情给予 镇静止痛剂，但不可用吗啡，以免抑制呼吸。 护理措施 5.心理护理 对神志清醒的患者向其解释病因及诱因，说明心情平 静、少活动能减少出血、减轻头痛。减少室内的声、光的 刺激。医护人员动作要轻，给予安慰。 护理措施 6.并发症护理并发症防治: 1.脑疝：立即与医生联系，建立静脉通道，快速静脉滴注 20%的甘露醇，以控制脑水肿，降低颅内压2.感染:发 病早期病情较轻，又无感染证据者，一般不建议常规使用抗 生素。肺部感染和尿路可给予预防性抗生素治疗3.上消化道 出血，观察呕吐物的量、色、性质、做大便隐血实验；按医 嘱使用止血药物. 7.增加自我护理能力 护理措施 8.康复护理 保持肢体功能位,足底放托足板或穿 硬底鞋，防止足下垂。 当病情稳定后抓紧时间早期锻炼，越早疗效越好。 从被动到主动、 小关节到大关节，健肢协助患肢，加强语言训练。 恢复患者神经功能 提高生活质量有益。 查体 患者意识清，定向力正常，无脑膜刺激征。嗅觉、视觉正常，双 眼裂大小 相等，眼球无震颤，眼球运动正常，角膜反射存在。咀嚼肌正常 无萎缩， 额纹对称，右侧鼻唇沟浅，下颌反射存在，听觉正常，舌肌无萎 缩，伸舌 偏右，味觉正常，斜方肌无萎缩，耸肩对称，双侧胸锁乳突肌无 萎缩。 右侧感觉减退，浅反射存在，深反射存在，双侧病理征未引出。 健康宣教 1.保持情绪稳定和心态和平，避免过分喜悦、愤 怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激。 2.饮食宜清淡为主，宜低盐、低脂、低胆固醇、低 嘌呤、高蛋白、高维生素饮食,少吃各种腌制品、 甜食、油炸食品、海鲜、啤酒、豆制品以及动物的 脂肪和内脏，戒烟酒。多饮水，多吃水果蔬菜，保 持大便通畅。 健康宣