《临床医学脑中风》PPT课件.ppt

1 脑中风（Stroke） /sundae_me ng 2 脑部血流供应 脑部血流只要稍有受阻，人就 会失去意识，如果脑血流受阻 超过12分钟，脑细胞就会因 缺血而造成永久性伤害。 脑部血液是由成对的颈内动脉 与椎动脉所延伸出來的分支系 统，在脑部形成脑动脉环，主 要提供脑细胞所需的血流及养 分，一旦此系统有破裂出血或 血流受阻的情形，则易引发脑 中风。 /sundae_me ng 3 脑部血流供应 颈内动脉系统 （前循环）： w眼动脉 w后交通动脉 w脉络膜前动脉 w大脑前动脉 w大脑后动脉 /sundae_me ng 4 椎-基底动脉系统 小 脑 后 下 动 脉 小 脑 前 下 动 脉 脑 桥 支 内 听 动 脉 小 脑 上 动 脉 脑基底部动脉 脑部血流供应 大 脑 后 动 脉 Willis 环 /sundae_me ng 5 脑部血流供应 /sundae_me ng 6 n血液循环丰富，无能量储备 n自动调节 n分布不均 n不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同 脑部血流供应 /sundae_me ng 7 什么是脑中风？ 脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症 状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或 脑血管意外，具有极高的病死率和致残率 。 /sundae_me ng 8 脑中风主要分类 主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛 网膜下腔出血)和缺血性脑中风(如脑 梗塞)两大类。脑梗塞最为见。 /sundae_me ng 9 脑中风预防比治疗重要！ 脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要 的致死性疾病之一。 中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势 ，由于一直缺乏有效的治疗措施，目前认为 预防是最好的措施。 因此，加强对全民普及脑中风的危险因素及 先兆症状的教育，才会真正获得有效的防治 效果。 /sundae_me ng 10 脑中风的类型(一)： 脑梗塞： 因血管或身体其他部位血液內的杂质 或血块，被血流沖落形成栓子，导致脑 组织坏死和功能失调，常見有脑血栓症 及脑栓塞症两种。 图 血栓或栓子所致阻塞 图 正常血管与血流 /sundae_me ng 11 脑中风的类型(二)： 脑出血： 因脑血管破裂，血液流入脑组织形成血 块压迫脑组织，常見有脑组织內出血及 蜘蛛膜下出血两种。 图 血管壁破裂所致 /sundae_me ng 12 脑中风的类型(三)： 暂时性脑缺血发作，简称TIA(小中风)： TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可 逆性神经功能障碍。发病持续数分钟，通常 在30分钟内（最多24小时内）完全恢复。 发病超过2小时常遗留神经功能缺损表现和 影像学征象。 /sundae_me ng 13 脑缺血的症状 脑缺血的主要表现有： A、初期：头疼、头晕、脑迷糊、失眠、脑 动脉硬化 B、中期：记忆力减退、视力模糊、嗜睡 C、晚期：脑中风、心梗、老年痴呆 /sundae_me ng 14 脑中风的原因 脑梗塞的原因 脑血管动脉硬化 心脏或大血管的血栓（动脉硬化血块、血脂） 血管的疾病或伤害 脑出血的原因 高血压 脑部小动脉硬化破裂 血管瘤破裂或出血性疾病 /sundae_me ng 15 高龄 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 颈动脉狭窄 其它 脑中风高危因素 /sundae_me ng 16 微栓子学说 脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改变 其它 短暂性脑缺血发作 病因及发病机制 /sundae_me ng 17 附壁血栓及 粥样硬化斑块 微栓子 血流 阻塞 小血管 缺 血 症 状 血管痉挛 血流 症 状 缓 解 血管狭窄 血液成分 改变 血流动力学 改变 TIA病因及发病机制 /sundae_me ng 18 临床特征 发 作 性 短 暂 性 可 逆 性 反 复 性 TIA临床特征 /sundae_me ng 19 概念：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化 ，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄， 进而因多种因素使局部血栓形成，使 动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组 织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能 障碍的一种脑血管病。 脑梗塞（CI） /sundae_me ng 20 脑梗塞包括哪些？ 脑梗塞从发病部位及程度上可分为以 下四个症型，即： 腔隙性脑梗塞（脑腔梗） 血栓性脑梗塞（脑血栓） 栓塞性脑梗塞（脑栓塞） 多发性脑梗塞 /sundae_me ng 21 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉 病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、 坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔 隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部 腔隙性梗塞概念 /sundae_me ng 22 高血压 透明变性管腔狭窄 粥样硬化 血流异常 血流减少 斑块 阻塞小动脉 小栓子 血压降低 腔隙性 梗死 腔隙性梗塞病因及发病机制 /sundae_me ng 23 临床特点 症 状 较 轻 体 征 单 一 预 后 较 好 无头 痛、颅 压高 和意识 障碍 腔隙性梗塞临床特点 /sundae_me ng 24 v 临床常见的腔隙综合征 纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征 其他：感觉运动性卒中腔隙状态 腔隙性梗塞临床表现 /sundae_me ng 25 v动脉粥样硬化 n动脉炎、血液系统疾病 n病因未明 u微栓子或血管痉挛 u高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、 蛋白S异常 u其他 脑血栓病因 /sundae_me ng 26 动脉粥样硬化 管腔狭窄 血栓形成 脑梗死 高血糖 高血压 高血脂 脑血栓形成发病机制 /sundae_me ng 27 u好发部位 l颈内动脉系统约占4/5，椎- 基底动脉系统约占1/5 l颈内动脉、大脑中动脉、 大脑前动脉、大脑后动脉 及椎-基底动脉 脑血栓形成病理（一） /sundae_me ng 28 l超早期 (16h) l急性期(624h) l坏死期(2448h) l软化期(3d3w) l恢复期(34w后) 脑血栓形成病理（二） /sundae_me ng 29 v 缺血损伤机制 缺 血 缺 氧 酶 活 性 降 低 乳 酸 堆 积 膜去极化 血管源性 脑水肿 谷氨酸 堆积 钙通道 开放 细胞毒性 脑水肿 钙 超 载 细胞死亡 自 由 基 瀑 布 能 量 衰 竭 代 谢 紊 乱 脑血栓形成病理生理（一） /sundae_me ng 30 发病年龄较高 多有动脉硬化及高血压病史 可先出现TIA 脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶 脑血栓发病特点 /sundae_me ng 31 概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血 管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺 血坏死及脑功能障碍。 病因： w 心源性：最常见 w 非心源性 w 来源不明 脑栓塞概念及病因 /sundae_me ng 32 病理：多见于左侧大 脑中动脉。 病理生理：急性缺血 ，伴血管痉挛，缺血 范围广，症状严重， 易合并出血。 脑栓塞病理和病理生理 /sundae_me ng 33 u发病年龄，起病状态，进展速度 u完全性卒中 u头痛、痫性发作和意识障碍 u神经系统定位体征 u原发病的表现 u梗塞后出血 脑栓塞临床表现 /sundae_me ng 34 脑梗塞与脑血栓是一回事吗？ 脑梗塞与脑血栓不是一回事。脑血栓只不 过是脑梗塞其中的一种症型，脑梗塞是由 于脑血管中的脂质等特质阻塞脑血管，或 者心脏瓣膜脱落随着血液流入脑血管，从 而造成脑血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧 甚至细胞坏死的一种严重危害中老年人健 康的脑血管意外疾病。 /sundae_me ng 35 脑梗塞的主要因素 高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高 脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多 见于4570岁中老年人 /sundae_me ng 36 脑梗塞的先兆症状 A、病人多在安静休息时发病，有的病人一 觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水 ，吃东西掉饭粒，举不动筷子。 B、只有部分病人发病前有肢体麻木感，说 话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶 心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑 缺血的症状。 /sundae_me ng 37 脑梗塞的临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： A、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小 时或12天内达到高峰。 B、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一 侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞 咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快 昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位精确率 66.5%89.2%， 显示初期脑出血的精确率100%。因此，早期CT检查有助 于鉴别诊断，排出脑出血等病变。这是十分重要的，发病 早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑 梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑 干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。 /sundae_me ng 38 梗塞的救护措施 治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗 合并症。 A. 适当地活动 B. 改善脑部血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立 ，以图缩小梗塞面积。 C.溶血栓疗法 D.高压氧治疗 E. 调节血压，控制高血脂，高血糖，目的是控制发病的 危险因素。 F. 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背 ，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。 /sundae_me ng 39 对于脑梗塞的治疗目的是？ 一是改善脑梗塞带来的症状，如肢体障碍甚 至偏瘫，语言不利甚至失语等； 二是防止复发，脑梗塞发病五年内的平均复 发率在75%以上，而且复发一次加重一次， 甚至严重威胁患者生命。 /sundae_me ng 40 脑梗塞的危害有哪些？ 头晕头痛、恶心呕吐、肢体麻木、半侧肢体 障碍、偏瘫（半身不遂）、偏盲、感觉障碍 、外眼肌麻痹、眼球震颤、视力下降、构语 困难、语言障碍、失语、面部麻木、面瘫、 口眼歪斜、共济失调、记忆力下降、精力不 集中、意识障碍、吞咽困难、呛食、饮水上 呛、情绪低落、流涎、卧床不起等。 /sundae_me ng 41 很多脑梗塞患者会有头晕恶心的症状，那么只 要头晕、恶心就一定是得了脑梗塞么？ /sundae_me ng 42 脑梗塞与脑出血鉴别 脑梗塞脑出血 发病年龄多60岁以上多60岁以下 起病状态安静或睡眠活动中 起病速度10余小时或1-2 天 数分钟或数小时 高血压病史多无多有 全脑症状轻或无颅压增高症状 意识障碍较轻或无较重 CT检查低密度灶高密度灶 脑脊液无色透明洗肉水样 /sundae_me ng 43 脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情 凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中 最严重的一种，为目前中老年人致死性疾 病之。 脑出血概念 /sundae_me ng 44 脑出血发病因素 高龄 中老年人是脑出血发生的主要人群，以4070岁为最主要 的发病年龄。 血管病变 脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病 变与高血脂、糖尿病、高血压（最常见）、血管的老化、 吸烟等密切相关。 发病特点 通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由 于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫， 重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 /sundae_me ng 45 脑内小 动脉硬化 玻璃 样变 微动脉瘤 脑动脉外膜不发达无外弹 力层 中层肌细胞少,管壁较薄 出血 脑出血发病机制 持续的 高血压 /sundae_me ng 46 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障 碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 脑出血临床表现 /sundae_me ng 47 急性期治疗原则: 防止进一步出血，降低颅内压，控制 脑水肿。维持生命体征，防止并发症 ，适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复 治疗 脑出血治疗 /sundae_me ng 48 预后：决定于出血部位、出血量及是否有 合并症。轻型脑出血经治疗后可明显好转 ，重症者死亡率高，多在数小时至数天内 因脑疝死亡，昏迷一周以上者常死于并发 症 预防：防治高血压 脑出血预后及预防 /sundae_me ng 49 概念：各种原因出血血液流入蛛网膜下 腔称蛛网膜下腔出血 病因：最常见的病因是先天性动脉瘤 其次是血管畸形 高血压动脉硬化 动脉炎 血液病 蛛网膜下腔出血概念及病因 (subarachnoid hemorrhage,SAH) /sundae_me ng 50 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫 发作，一过性意识障碍，少数可有精神 症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状 和意识障碍 蛛网膜下腔出血临床表现 /sundae_me ng 51 治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出 血的原因和防止复发 A.绝对卧床46周，避免一切能引起血压和颅压增高的因 素 B.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 A.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等 B.脱水，减轻脑水肿 C.对症 D.手术 蛛网膜下腔出血治疗 /sundae_me ng 52 预后：与病因、出血部位、出血量、有 无并发症及是否得到适当治疗有关 急性期死亡率30% 两周内最易复发，存活时间愈长 ，复发 机会愈少 蛛网膜下腔出血预后和预防 /sundae_me ng 53 脑出血脑梗塞 发病年龄多60岁以下多60岁以上 TIA史 多无常有 起病状态活动中安静或睡眠 起病速度数分钟或数小时10余小时或1-2天 血压明显增高增长或增高 高血压病史多有多无 全脑症状颅压增高症状轻或无 意识障碍较重较轻或无 CT检查高密度灶低密度灶 脑脊液洗肉水样无色透明 脑出血预后及预防 /sundae_me ng 54 治疗中风的原理是什么？ 建立侧枝循环增加缺血半暗区供血 供氧，增加脑细胞携氧量；加快脑 细胞代谢；修复受损的脑细胞，逐 步恢复大脑功能，增强受损脑细胞 可复性。 /sundae_me ng 55 治疗中风后遗症除了用脑健康外还应注意 什么？ 治疗中风后遗症除了用脑健康还应加强功能锻炼，脑 健康是从内部改善大脑的血氧供应，还需配合肢体功 能锻炼，使身体及早康复。另外还应合理饮食、戒烟 限酒、心理平衡、适量运