卵巢癌诊治指南.ppt

卵巢癌诊治指南卵巢癌诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔 卵巢癌诊治指南卵巢癌诊治指南 l易患卵巢癌的危险因素 l卵巢癌的诊断 卵巢癌的临床诊断 卵巢癌的病理诊断 卵巢癌的病期诊断 l卵巢癌的治疗 卵巢癌的治疗方法 卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划 卵巢恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划 易患卵巢癌的危险因素易患卵巢癌的危险因素 l 年龄：我国卵巢上皮癌平均发病年龄为50岁（美国63岁） ；生殖细胞癌平均发病年龄为44岁，其中无性细胞癌在20岁 以下，恶性畸胎瘤在14-21岁之间；各类低分化癌多见于老年 。 l月经：初潮年龄小易患卵巢癌，14岁较18岁后初潮者发病 危险性高4倍。与绝经年龄无明显关系。 l婚姻与生育；未婚与未育者较对照组发病率高；生育次数 少者较生育次数多者发病率高。口服避孕药和哺乳可减少发 病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性 低。使用促生育药者发病危险性高。 l家族史：有家族遗传倾向，第一代（母亲，姐妹）较第二 代（祖母，阿姨）发病危险性高。 lCA125：30u/ml者第一年和第五年卵巢癌发病相对危险 性分别为0.13和0.54；30u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别 为35.9和14.3；100u/ml者卵巢癌发病相对危险性分别为 204.8和74.5。 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-临床诊断（临床诊断（1 1） l临床表现 早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、 大小、有无继发病变和并发症而不同。 盆腔下坠和下腹不适感： 腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染 或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。 腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状 ：横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿； 膀胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。 内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起 性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过 多雄激素）。 肿瘤转移症状： 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-临床诊断（临床诊断（2 2） l卵巢癌临床检查 盆腔检查 阴道B超 CA125/AFP/HCG 腹水细胞学检查 盆腔B超、CT和MRI检查 转移灶检查 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-临床诊断（临床诊断（2 2） l卵巢癌临床检查 盆腔检查 阴道B超 CA125/AFP/HCG 腹水细胞学检查 盆腔B超、CT和MRI检查 转移灶检查 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-临床诊断（临床诊断（3 3） l鉴别诊断 绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须 鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移（ Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤； 异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫 内膜癌等。 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-临床诊断（临床诊断（1 1） l临床表现 早期卵巢癌常无症状，晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、 大小、有无继发病变和并发症而不同。 盆腔下坠和下腹不适感： 腹痛或腰痛：极少疼痛，只有当卵巢破裂、出血、感染 或浸润、压迫邻近脏器时，才出现腹痛或腰痛。 腹水症和压迫症：卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状 ：横膈抬高，呼吸困难；腹内压增高，腹壁和下肢水肿； 膀胱、直肠受压，排尿困难，肛门坠胀，大便改变。 内分泌症状：月经紊乱，阴道出血；颗粒细胞癌可引起 性早熟（过多雌激素），睾丸母细胞瘤可引起男性化（过 多雄激素）。 肿瘤转移症状： 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-临床诊断（临床诊断（2 2） l卵巢癌临床检查 盆腔检查 阴道B超 CA125/AFP/HCG 腹水细胞学检查 盆腔B超、CT和MRI检查 转移灶检查 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-临床诊断（临床诊断（3 3） l鉴别诊断 绝经前患者须鉴别是否怀孕；盆腔包块者须 鉴别直肠、膀胱癌，胃癌卵巢转移（ Krukbenberg瘤），卵巢囊肿和良性肿瘤； 异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫 内膜癌等。 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-病理诊断（病理诊断（1 1） l上皮肿瘤（常见） 恶性-浆液腺癌（包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌 、恶性腺纤维及囊腺纤维瘤） 恶性粘液腺癌（包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤 和囊腺纤维瘤） 恶性子宫内膜样癌包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、 恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质 肉瘤、中胚叶（苗勒管）混合瘤（同质和异质的） 恶性-透明细胞瘤和腺癌 恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌 恶性混合性上皮肿瘤 未分化癌 未分化的上皮肿瘤 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-病理诊断（病理诊断（2 2） l性腺间质肿瘤 颗粒间质细胞瘤 支持细胞-间质细胞瘤 两性母细胞瘤 环管状性索细胞瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-病理诊断（病理诊断（3 3） l生殖细胞瘤 生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤） 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 胚胎癌 绒毛膜上皮癌 多胚瘤 畸胎瘤 l未成熟型：未成熟畸胎瘤 l成熟型：实性；囊性（包括皮样囊肿恶变） l单胚性和高特异性（包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲状腺肿类癌、 黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他） 混合生殖细胞瘤 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-病理诊断（病理诊断（4 4） l生殖细胞-性索-间质肿瘤（包括性母细胞瘤和未 分类肿瘤） l卵巢网肿瘤 l间皮细胞瘤 l未确定细胞类型肿瘤（包括性母细胞瘤和未分 类肿瘤） l继发性（转移性肿瘤） l非卵巢特异性软组织肿瘤 l恶性淋巴瘤 l未分类肿瘤 l瘤样变 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-病期诊断（病期诊断（1 1） 卵巢癌的TNM和FIGO分期对照 TNM分期FIGO PT1 PT1aA肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或 腹腔冲洗液中无癌细胞 PT1bB肿瘤限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤，腹水或 腹腔冲洗液中无癌细胞 PT1cC肿瘤限于一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤包膜破裂，或（和） 卵巢表面有肿瘤或（和）腹水或腹腔冲洗液中有癌细胞 PT2肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 PT2aA蔓延或种植到子宫或输卵管 PT2bB蔓延到其他盆腔组织 PT2cCA或B，腹水、腹腔冲洗液中有癌细胞 卵巢癌的诊断卵巢癌的诊断-病期诊断（病期诊断（2 2） l卵巢癌的TNM和FIGO分期对照 卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗-治疗方法治疗方法 l卵巢癌治疗原则：手术为主，化疗为辅。 l手术治疗 盆、腹腔探查术：包括首次和二次探查术 细胞减灭术或肿瘤大块切除术：尽量切除肿瘤的原 发灶及其转移灶，减少残存肿瘤的体积，使其到 2cm，甚至0.5cm或更小。基本术式为全子宫、双附 件、大网膜、阑尾切除、腹膜后淋巴结清扫术。 l放射治疗：多数卵巢癌对放疗不敏感。只用于放疗敏 感的肿瘤，如卵巢无性细胞瘤。 l化疗 术后辅助治疗 术前辅助治疗 姑息性化疗 卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗-综合治疗原则综合治疗原则 l卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（1） l期 先行全面探查分期，以手术切除为主。术后除 A期分化好的卵巢上皮癌外，均需辅助化疗。 年轻患者要求保留生育功能仅行单附件切除的保 守手术者应符和下述条件：A期、肿瘤分化好、 与周围组织无粘连、非透明细胞癌、对侧卵巢探查 活检无肿瘤。术后严格随访。术后腹腔或静脉顺铂 为主的联合化疗3-4个疗程。 卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗-综合治疗原则综合治疗原则 l卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（2） l、期 剖腹探察分期和行肿瘤细胞减灭术，术后采 用顺铂联合化疗6-8个疗程。完成后如临床检查 无肿瘤证据可行二次剖腹探查，如探查阳性， 发现大体癌则尽可能二次手术切除，术后改二 线化疗方案 对年老、体弱或肿瘤固定，不宜或肿瘤切除 困难者可行术前化疗2-3个疗程（新辅助化疗） ，待肿瘤缩退后和一般情况改善后再手术 卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗-综合治疗原则综合治疗原则 l卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划（3） l肿瘤未控、复发、转移 对局限肿瘤可切除者行二次肿瘤减灭术， 术后给予二线联合化疗 如肿瘤广泛，切除困难或不宜切除者，可 先行化疗，待肿瘤缩小后再争取切除机会 卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗-综合治疗原则综合治疗原则 l恶性生殖细胞瘤的特点及综