肩关节病损的康复基础和实践(第二部分)ppt课件.ppt

肩关节病损的康复基础和实践肩关节病损的康复基础和实践 第二部分第二部分 上海交通大学医学院上海交通大学医学院 附属第九人民医院康复附属第九人民医院康复 科科 姜鑫姜鑫 特发性肩周炎的物理 治疗 肩峰撞击症的物 理治疗 肩周炎的经典分期 肩周炎的特点 检查与评估 治疗 流行病学 病因病理学 诊断标准 康复策略 特发性肩周炎的物理治特发性肩周炎的物理治 疗疗 肩周炎的分期肩周炎的分期 l经典分期 lthe phases of freezing insidious onset of diffuse shoulder pain progressive loss of movement lthe phases of frozen gradual subsidence of pain plateauing of stiffness with equal active and passive range of motion lthe phases of thawing gradual improvement of movement resolution of symptoms the disease process is a continuum rather than having well-defined stages 肩周炎的特点肩周炎的特点 lno exogenous cause or preexisting condition lno systemic diagnosis, precipitating shoulder condition, or radiographic explanation lan idiopathic painful shoulder with a decreased range of movement lone of glenohumeral capsular contraction,particularly of the coracohumeral ligament within the rotator interval lself-limited 41% ofpatients have mild to moderate symptoms at 7 years 6% have severe ongoing symptoms with pain and functional loss 肩周炎的流行病学肩周炎的流行病学 lthe etiology and pathology of frozen shoulder unknonw lthe prevalence 2% to 3% of adults in the general population Bunker 0.75% of the population on the basis of clinic attendance in secondary care the ages of 40 and 70 years rarely recurs in the same shoulder 检查与评估检查与评估 Physical Examination limitation of active and passive elevation 麻醉下prom有增加 Cyriax 关节囊粘连使ER受限多过ABD和IR 相对肩袖损伤，肩周炎的病人明显的IR肌力差，ER和ABD 肌力相对健侧弱 diphosphonate scans，MRI，超声影像等辅助检查手段 DASH, SST, ASES等 fibrosisfibrosis and contracture and contracture lCLC（capsuloligamentous complex ） lRCI （rotator cuff interval ） 治疗策略 ModalitiesModalities l支持使用电疗的文献不多，但合理运用还 是能增加疗效 lRom训练前热敷增加软组织延展性 l超声波治疗软组织疾病 lTens合并小强度牵伸镇痛效果好 l冷疗镇痛效果好 Stretching ExerciseStretching Exercise lThe total end range time (TERT) lLowload prolonged stretching (LLPS) lHEP lpatients irritability level lintense stretching lLLPS lDiercks and Stevens lGriggs lLevine lKivimaki joint mobilizationjoint mobilization lHigh-grade joint mobilization+hold relax lHEP lHigh or low grade 重要的软组织松动重要的软组织松动肩胛下肩胛下 肌肌 重要的软组织松动胸小肌 重要的软组织松动肩袖间隙及关节囊韧带 复合体 肩周炎的运动疗法肩周炎的运动疗法lROM exercises at the shoulder and thoracic spine lStick, pulley, and ball techniques forward elevation, abd, extension, IR ，ER lscapula setting exercises ltrunk rotation&side flexion 肩峰撞击症的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗 lShoulder pain 16% to 21% of the population second only to low back pain in prevalence of musculoskeletal conditions l44% to 60% Subacromial impingement syndrome (SAIS) 流行病学流行病学 lDegeneration of the subacromial structures lMechanical compression of the subacromial structures l压迫者是谁？ 什么结构使肩峰下结构出现上述变化？ l受压迫者是谁？ the subacromial structures？ 病因病因 lMultifactorial lExposure Repetitive work at or above shoulder level participation in athletic activities involving frequent overhead use Biomechanical factors degenerative changes in the bones and soft tissues of the glenohumeral joint variations in acromial morphology poor posture rotator cuff and scapular muscular weakness and imbalance imited fl exibility of the posterior shoulder structures and other soft tissue restrictions altered scapular kinematics. 病理病理 lacromial morphology lpoor posture lscapular kinematics 病理病理Biomechanical factors Biomechanical factors l(1) Hawkins 或者 Neer 特殊检查阳性 l(2)关节活动时某角度范围内 疼痛 l(3) Jobe “empty can”特殊检查 或肩对抗外旋时 出现疼痛或肌力下降 l(4)休息位 疼痛少于/等于 7/10 l(5) 年龄介于 18岁 诊断标准诊断标准 lmanual stretching lthrust and nonthrust manipulation to the shoulder and spine lpatient education lactivity modification la daily home exercise program of stretching and strengthening 康复治疗方案康复治疗方案 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次提高阻力 第一阶段 1&2 对抗肩内外旋 (休息/中立位) 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 从靠近腹部的地方开始，牵弹 力带远离腹部缓慢返回原位 可以在腋下放置毛巾保持舒适 并防止关节外展 从外旋位开始向腹部移 动 缓慢复位 可以在腋下放置毛巾保 持舒适并防止关节外展 。 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次提高阻力 第一阶段 3.对抗肩后伸训练 上臂前屈45度左右开始，握紧弹力带后伸，并 保持周 关节的屈曲。 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次提高阻力 第一阶段 4. 对抗肩胛后伸训练 屈肘,双手握弹力带于胸前，肩胛间区肌肉用力 ，使左右肩胛骨向中间靠近，双手外旋牵拉 弹力带，而后缓慢回位。 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次提高阻力 第一阶段 5. 对抗肩胛前伸训练仰卧位 平卧位，肩前屈90度，肘关节完全伸直位，手 握弹力带向着天花板的方向前伸，并使肩胛 骨离开桌子/治疗台。 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 第一阶段 6. 主动前屈肩关节并保持斜方肌上部 肌肉放松 上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可 在镜子前训练，或置对侧手于肩上。 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 第一阶段 7. 收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练 ） 坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸 肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正 前方。 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次 l第2阶段 1. 肩外展 肩胛平面 (0-90) 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 站立位，脚踩弹力 带一端，同侧手握 弹力带另一端，拇 指朝上，前举到肩 膀水平 度。 注意保持在肩胛平 面，介于正前和身 体侧方，暨水平面 外展约30度。 缓慢回位后重复。 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次 l第2阶段 2. 肩前屈 (0-90) 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 站立位，脚踩 弹力带一端，同 侧手握弹力带另 一端，拇指朝上 ，前举到肩膀水 平度。 注意保持向正 前方。缓慢回位 后重复。 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次 l第2阶段 3. 外展位肩外旋训练(45-90) 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 站立位面对门， 上臂置于水平面 同肩高度或略低 位，保持肘关节 屈90度。手握弹 力带外旋 45度到 90度。 缓慢回位并重复 。 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次 l第2阶段4.外展位肩内旋训练(45-90) 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 站立位背对门， 上臂置于水平面同 肩高度或略低位， 保持肘关节屈90度 。手握弹力带内旋 90度到45度。 缓慢回位并重复 。 l第2阶段 5. 四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 四足支撑体位， 与肩同宽。双臂向 下撑使上背部弓起 如骆驼背。 缓慢回位后重复 。 l第2阶段 6.俯卧位 肩水平面外展 肩胛后伸 呈 “T”形 俯卧位 肩水平面外展 ，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈“T”形，拇指朝向上（天花板），缓 慢回位并重复。 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 l第2阶段 l 7.俯卧位肩前屈 肩胛后伸 呈“T”形 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 俯卧位 肩关节前屈，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈 斜“T”形，拇指朝向上（天花板） 缓慢回位并重复。 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次 l第三阶段 (继续第二阶段的练习，并增加以 下新的训练) 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 1. Bodyblade 震动桨 低于60 站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩低于 度进行水平与垂直面的震动对抗训练。如果没有疼痛 且肩胛部控制良好的情况下，可以进行高于60度的训练 。 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次 l第三阶段 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 2. Bodyblade 震动桨 高于60 站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩高于 度进行水平与垂直面的震动对抗训练。 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次 l第三阶段 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 3.割草机启动训练 弹力带一端系于床或重沙发的支撑脚，前屈髋膝躯干手 握弹力带另一端。向斜后上方牵拉弹力带并后伸髋膝躯 干，肩外展外旋度 屈肘度。缓慢控制下复位并 重复。 l2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝 色逐次 l第三阶段 康复方案康复方案运功控制运功控制& &力量训力量训 练练 4. 前臂俯卧撑 +水平前伸 前臂俯卧撑位，上背部下陷后双肩向前 同时腰腹用力，使上 背部弓起。缓慢回位并重复。 l30 秒, 一天3 组 1.平卧位胸椎后伸枕巾牵拉毛巾 l卷纵向置于胸椎后，平躺并使双上肢置于身 体外侧，掌心向上（天花板） 康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练 l30 秒, 一天3 组 2. 门框胸肌牵拉训练 l上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。躯干缓 慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。 康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练 l30 秒, 一天3 组 3. 肩关节后牵拉训练水平内收 l前屈90度水平面内收肩关节对侧手在肘关节 处加力帮助牵拉 康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练 l30 秒, 一天3 组 4. 肩外旋拐棍牵拉训练 l受累上肢屈肘手握拐棍一端；健侧握拐棍的 另一侧用力通过拐棍对外旋加压 康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练 l30 秒, 一天3 组 5. 肩内旋毛巾牵拉训练 l双手握毛巾如图示，患侧在下，健侧在上并 用力提拉，牵引患侧内旋。 康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练 l30 秒, 一天3 组 6. 肩前屈牵伸训练 l阶段1, 仰卧双手握拐肘伸直位肩前屈直至感 到牵拉如左图； l阶段2，3立位靠墙 手向上滑动，缓慢靠近墙 面以增加牵引如右图。 康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练 1. 睡觉 l如果睡觉质量好 且醒来没有疼痛 ，那么不要改变 习惯。 l如果你睡觉时有 肩膀不适，那么 避免用患侧肢体 枕着头动作，因 为那样对血液循 环不好。 l同时，可以使用 多个枕头来保持 肢体稍微的外展 康复方案康复方案病人教育病人教育 2. 日常生活活动 l避免双上肢高于 肩膀水平面持物 工作，如图。 l需要长时间的反 复操作或持重物 时，保持肘关节 弯曲，并靠近身 体。 l上举过头顶取物 时尽量使用脚垫 或者小板凳 康复方案康复方案病人教育病人教育 3. 高强度工作与体育活动 l在剧烈和过顶的运动中，注意协调脊柱与髋 关节的位置与控制。 l量力而行，不要在疲劳的时候进行高强度对 抗性体育活动 l避免运动疲劳，适当增加休息时间与频率。 l尽量使用辅助设备，以替代体力活动，比如 平板车，起重机等设备。 康复方案康复方案病人教育病人教育 手法治疗-胸椎 l总治疗时间0 15分钟，至少采用一种技术针对以下结构：胸椎， 肩后侧，肩下侧组织。 1. 胸椎后前滑动 俯卧位 l俯卧位，手小鱼际交叉稳住脊柱旁皮肤或重叠后直接对脊突施加后- 前压力。 康复方案康复方案手法治疗手法治疗 手法治疗-胸椎 2. 胸椎后前滑动坐位 坐位，病人双手置于颈后，后伸胸椎的同时 ，操作者拇指与中指形成“V”，或者用小鱼 际找到胸椎移动度受限出给于 后前压力 。 康复方案康复方案手法治疗手法治疗 手法治疗-胸椎 3.俯卧位 胸椎手法治疗（最多两次） 双手鱼际分别置于胸椎两侧横突，旋转手部 使其固定周围皮肤，以确保力传导至胸椎 横突处。让病人放松，缓慢吸气后缓慢呼 气。在呼气的同时，操作者双手缓慢向下 加力，在呼气末确保病人完全放松，给予 高速小振幅后前的推力。 康复方案康复方案手法治疗手法治疗 手法治疗-胸椎 4.平卧位胸椎手法治疗（最多两次） 目标：胸椎中上部。病人双手置于颈后，双 侧肘关节靠近。操作者将手置于胸椎后侧 ，呈“手枪”姿势，如图示。嘱病人仰卧位， 先吸气，后呼气。在呼气末，操作者利用 身体重量在病人双肘关节处，给予向下高 速小振幅的推力。 康复方案康复方案手法治疗手法治疗 手法治疗-胸椎 5.下颈椎上胸椎分离快速上推 （最多两次） 病人坐位双手交叉置于颈后，操 作者双手绕过肩关节下方， 与病人的双手重叠，夹紧患 者双肩。嘱病人深吸气，后 深呼气，操作者趁病人呼气 的同时，弯曲双膝并向后牵 拉病人，使病人躯干中上部 于操作者正上方。在呼气的 末端，趁病人肌肉完