《绝经骨松院讲座》PPT课件.ppt

绝经后妇女骨质疏松的预防绝经后妇女骨质疏松的预防 The prevenment of postmencpausal The prevenment of postmencpausal osteoporosisosteoporosis 山西省妇幼保健院 白云 骨质疏松骨质疏松是一种代谢性疾病，以全身性骨是一种代谢性疾病，以全身性骨 量减少，或有骨结构失常（骨组织微结构损伤量减少，或有骨结构失常（骨组织微结构损伤 ）为特征并导致骨强度下降，骨脆性增加，易）为特征并导致骨强度下降，骨脆性增加，易 于骨折的一种全身性疾病。于骨折的一种全身性疾病。 正常骨 骨质疏松症骨质疏松症 骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨 强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密 度与骨质量。度与骨质量。 骨质疏松症骨质疏松症 The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001 骨质疏松分型骨质疏松分型 原发性原发性 青少年型青少年型：罕见：罕见, ,发生在儿童期至近发育期。发生在儿童期至近发育期。 特发型特发型：少见：少见, ,发生于两性青中年期。发生于两性青中年期。 成年型成年型: :（或称退行性骨质疏松（或称退行性骨质疏松),),约占约占75%75%， 多见绝经后妇女与老年人。多见绝经后妇女与老年人。 分为两型：分为两型：型为绝经后骨质疏松型为绝经后骨质疏松 型又称老年性骨质疏松型又称老年性骨质疏松 继发性继发性 为继发于某些疾病如甲状旁腺功能亢进、慢性为继发于某些疾病如甲状旁腺功能亢进、慢性 肝病等；长期使用引起骨质疏松的药物如（糖肝病等；长期使用引起骨质疏松的药物如（糖 皮质激素、甲状腺素、皮质激素、甲状腺素、GnRH-GnRH-、化疗药物）、化疗药物） 。 绝经后骨快速丢失绝经后骨快速丢失 绝经 骨峰值 Bone Mass 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Age (years) Byyny and Speroff 1996 绝经后骨质疏松 Normal Osteoporosis 骨丢失 骨质疏松症和骨折的流行病学骨质疏松症和骨折的流行病学 美国 l有2500万骨质疏松患者 l150万患者发生骨折 l约20%的患者在一年内并发肺栓塞、肺炎而死 亡 l由骨质疏松而致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌 和子宫体癌的总和 中国中国 l尚无确切报道 l上海以T-score 2SD（DEXA）为标准 男性13.4%， 女性40.1% l老年骨折发生率 女性 ：城市19.6% 男性： 城市12.4% 农村8.8% 农村3.4% 中国中国 北京地区60岁以上妇女平均骨质疏松患病率为 66.3%，男性32%。50岁以上妇女背椎骨折总 患病率为15%。 推算我国60岁以上人口大约有5500万人患骨质 疏松，女性约为4000万、男性为1480万。女性 远远多于男性，是其四倍。有一种骨折股骨颈 骨折为老太太骨折。 骨质疏松的危害 死亡率高 医疗费用高 生活质量下降 髋部骨折病人随访资料髋部骨折病人随访资料 2806名髋部骨折病人随访6年 -6个月内：18% (32例)死亡 -6个月后：49% 能自己穿衣 15% 能独立行走 74% 能用拐杖行走 8% 能上楼 6% 能走1.5里路 由于妇女绝经后骨质疏松的患病率明显 高于男性，因此骨质疏松的重点人群是妇女 ,尤其是更年期、绝经期的妇女。因骨质疏 松是一种老年退行性疾病，骨丢失可引起骨 小梁变薄和骨小梁断裂，药物能阻止骨质的 进一步丢失，但不能使已断裂的骨小梁继续 恢复正常，因此预防重于治疗。 骨结构 骨细胞：成骨细胞 骨形成 破骨细胞 骨吸收 骨基质：胶原蛋白 骨矿物质：钙99%在骨中,1%在血中 绝经后骨质疏松的病理生理绝经后骨质疏松的病理生理 l 妇女绝经后是否发生骨质疏松症主要起 决于 其骨峰值的高低 骨丢失的速率 生长发育期： 骨形成骨吸收. 35岁时： 骨形成=骨吸收 35岁以后： 骨形成65岁的妇女，BMD T评分- 1.0SD也主张应用药物治疗 受益 风险