精神科护理学ppt课件.pptx

抗精神病药物的种类及不良反应,按药理作用分为： 第一代抗精神病药（又称神经阻滞剂、传统抗精神病药、典型抗精神病药）和第二代抗精神病药（又称非传统抗精神病药、非典型抗精神病药、新型抗精神病药） 不良反应： 1.锥体外系反应 （1）急性肌张力障碍：出现最早。男性和儿童比女性更常见。呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。 （2）静坐不能：在治疗12周最为常见，发生率为百分之二十。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。,（3）类帕金森症：最为常见。治疗最初的1-2个月发生，发生率科高达百分之五十六。女性比男性更常见，老年患者常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。主要临床表现有运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动过缓，体征上主要为手足震颤和肌张力增高，严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。 （4）迟发型运动障碍： 多见于持续用药几年后，极少数在几个月后。用药时间越长，发生率越高。女性稍高于男性，老年和脑器质性患者中多见。TD是以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。其严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重。TD最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤，继而出现口、舌、身体、四肢的怪异动作，如伸舌、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。,2.其他神经系统不良反应：主要有恶性综合征和癫痫发作。恶性综合征少见但会危及生命。主要表现有高热、意识障碍、震颤、肌强直和自主神经功能不稳定，如心悸。出汗等。患者可伴发感染、心衰、休克而死亡。 3.自主神经的不良反应：常见的有抗胆碱能不良反应，患者表现为口干、出汗减少、尿频、尿急或尿潴留、便秘、视力模糊、促发青光眼。此外还有抗肾上腺素能不良反应，患者表现为直立性低血压、镇静、鼻充血、反射性心动过速、射精抑制。 4.其他不良反应：主要表现为心律不齐，心电图常有Q-T间期延长和T波倒置。情绪抑郁、体重增加，女性患者可引起泌乳和闭经，老年人有低体温，氯丙嗪有增加癫痫发作的倾向，长期治疗可对光敏感，皮肤和角膜晶体色素沉着；氯丙嗪还可引发黄疸，一旦发现应停药。,5.精神方面的不良反应：主要表现为过度镇静作用，表现为疲乏、嗜睡、动作缓慢，严重的可出现意识障碍。 6.过量中毒：过量的最早征象是激越或意识混浊，可见肌张力障碍、抽搐和癫痫发作。,抗抑郁药的种类及不良反应,（1）抗胆碱能不良反应：最常见，出现的时间早于药物发挥抗抑郁效果的时间。其表现为口干、便秘、视物模糊等。一般随着治疗的延续可以耐受，严重者可出现尿潴留、肠麻痹。 （2）中枢神经系统不良反应：多数TCAs具有镇静作用，主要表现为嗜睡、乏力；还可出现震颤，诱发癫痫。还可诱发睡前幻觉、精神病性症状及躁狂。 （3）心血管不良反应：是主要不良反应，表现为体位性低血压、心动过速、头晕等，心电图出现P-R间期、QT和QRS时间延长，严重者出现度或度房室传导阻滞。 （4）性方面的不良反应：与TCAs有关的性功能障碍包括阳痿、射精障碍、性兴趣和性快感降低。性功能障碍会随抑郁症状的好转和药量的减少而改善。 （5）其他反应：体重增加，过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少等。 （6）过量中毒：超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命，死亡率高。临床表现为昏迷、癫痫发作、心律失常三联征。还可出现高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心脏骤停等。,抗狂躁药的反应及不良反应,MECT的治疗护理,一）治疗前的护理 1患者的准备 （1）了解患者最近身体和常规化验检查的结果，如血液生化、X线片、心电图、脑电图，心肺功能检查等。 （2）向家属详细讲解进行治疗的过程、方式、疗效和可能存在的风险，核对有监护人签署的知情同意书 （3）治疗前一日，协助患者洗头，以清洗头发油垢 （4）治疗前至少禁食8小时，禁饮4小时，早餐和口服药物延迟到治疗后 （5）嘱患者排空大小便，防止痉挛发作时便溺在床 （6）监测生命体征，如体温37.5，心率120次/分，血压150/100mmHg,不宜做治疗 （7）治疗前30分钟肌注阿托品0.3-0.5mg，减少呼吸道分泌物 （8）除去患者活动性义齿、眼镜、发夹、首饰，解松腰带和纽扣 2.环境及物资准备 (1)治疗室应安静、整洁、布局合理、通风良好、有休息观察室 （2）检查急救药物和器械是否备齐，如氧气、吸痰器、气管插管、急救药物等 （3）准备好静脉注射的药物 （4）检查各种器械是否处于备用状态,二、治疗中的护理 1、协助患者仰卧于治疗床上，将小枕头置于头颈下，使头向后仰，保持呼吸道通畅 2.建立静脉通道，配合麻醉师给予麻醉剂和肌肉松弛剂 3.以75酒精棉球擦拭头部两侧，去除油脂后涂导电胶，安放电极并固定 4.观察用药效果，检查患者睫毛反射是否消失，检查肌肉松弛情况，当肌肉松弛、反射消失、自主呼吸停止时即可开始通电治疗 5固定牙垫与下颌，通电，保持呼吸道通畅，及时除去口腔内分泌物，必要时给予吸痰，并监测患者呼吸、脉搏和血压。持续给氧至患者自主呼吸恢复 （三）治疗后的护理 1.协助患者斜卧或头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道 2.密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压，患者意识尚未清醒时，应予陪伴并拉上床栏，注意患者安全，防止坠床 3.治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时测呼吸、脉搏、血压一次，注意生命体征是否稳定 4观察患者情感状态。了解患