关于住培工作介绍ppt课件.pptx

中国医师协会毕业后医学教育部 邢立颖 2015年11月25日 济南 山东省住培外科师资培训,我国住院医师规范化培训制度 与基地建设,主 要 内 容,我国医师队伍现状：,备注：1.数据来源于各年度中国卫生和计划生育统计年鉴。,why,我国培养临床医师与美国的差别,中美两国临床医师成长比较：住院医师规范化培训可以使临床医师尽快成熟、延长事业巅峰期持续时间,林巧稚、张孝骞、裘法祖、吴阶平、吴孟超等医学大家，无不得益于严格而规范的住院医师培训,why,美国,建立住院医师规范化培训制度 形成完整的医学教育体系,策 略,完整的医学人才培养体系,继续医学教育,医学教育规律的内在要求,3+X,7,-我国住院医师培训制度建立历程-,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见提出“建立住院医师规范化培训制度”,原卫生部印发 临床住院医师规范化培训试行办法和临床住院医师规范化培训大纲,原卫生部启动 试点“3+X”模式，开始招收社会人,1921年,7部门联合印发关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见,北京协和医学院： “24小时住院医师负责制“ 总住院医师制度,临床医师成长的必由之路 是提高医疗质量和效果的治本之策 深化医改教改的重大举措 是实现就近就医、分级诊疗的关键之举,制度的意义,WHAT,工作目标,WHAT,2015年 全面启动,工作进程,2020年 基本建立,WHAT,补充模式： “医教协同” 临床硕士专业学位研究生培养纳入住培渠道,主要模式： “5+3” 5年本科教育+3年住院医师规范化培训,培养模式,WHAT,培训招收,招收对象,服务需求,WHAT,WHAT,培训考核,合格者颁发统一印制证书，全国通用,全国统一题库,各地根据实际情况确定通过率,末位淘汰， 倒逼培训质量,WHAT,医疗道德作风,WHAT,医疗道德作风,中央财政转移支付专项资金： 2014年起，当年共计33亿元。资金补助标准为：3万元/人/年，主要用于参培住院医师生活，同时补助基地教学活动和师资带教。 2014年用于基地能力建设补助共计18亿元。补助标准每个培训基地500万元。,财政补助,WHAT,取得培训合格证书作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一 2020年“关门”,政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制 政府对培训基地带教和培训学员进行补助,研究生可取得住培合格证书 住院医师可取得硕士学位,衔接政策,WHAT,住院医师规范化培训 内容与标准,住院医师规范化培训管理办法,出台配套文件,住院医师规范化培训 基地认定标准,住院医师规范化培训 招收实施办法,住院医师规范化培训 考核实施办法,加强住院医师规范化培训 能力建设项目中央财政补助 资金使用的通知,Done,构建组织管理体系,毕教部,形成与“政府主导、行业牵头、多方参与、分级负责”原则相适应的设置完整、分工清晰、功能配套、互为补充的组织架构，体现了政府与行业、行政与业务 、领导与指导、宏观管理与日常事务有机结合。,构建组织管理体系,Done,基地是住培工作的承担与实施主体。依据 住院医师规范化基地建设标准申报认定、评估。 基地区分为三级四类。原则设在三级甲等医院。区域内基地之间可协同协作。全科医师培训基地除临床基地外还应当包括基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。,（临床医学、口腔医学培训基地474家， 中医85家）,遴选认定基地：优中选优,Done,2014年，全国招收5.3万人。 全科医学专业招收5000余人，实现历史性突破； 儿科达3000人； 精神科近600人； 来自基层医疗卫生机构的4500人,总体完成首次招收计划,Done,采取系列措施提升培训质量,Done,2015年6月下旬至7月初，对20个省份卫生计生行政部门及43个培训基地、205年专业基地进行了第三方评估。 2015年9月中下旬，组织首批示范基地评审，遴选公布24家示范基地。,完成了部分基地的第三方评估和示范基地评审。,Done,国家卫生计生委办公厅 关于住院医师规范化培训工作评估情况的通报,4个专业基地被亮“红牌”，撤消了基地资格；,2个培训基地医院和12个专业基地被亮“黄牌”， 要求限期整改。,Done,住院医师规范化培训示范基地名单 （共24家）,Done,主 要 内 容,评估工作：委托中国医师协会牵头组织 评估指标体系的主要内容： 住院医师规范化培训各省级部门评估指标 住院医师规范化培训培训基地评估指标 住院医师规范化培训培训工作评估方案 住院医师规范化培训培训基地评估平台 住院医师规范化培训培训基地评估专家组（库） 组织住院医师规范化培训培训基地的试评估,开展第三方评估：制订评估指标体系,协会已做工作,住院医师规范化培训基地评估体系,1-1、评估指标制定依据,1-1 住院医师规范化培训基地评估指标,1-1 住院医师规范化培训基地评估指标,1-1 住院医师规范化培训基地评估指标,1-1 住院医师规范化培训基地评估指标,1-1 住院医师规范化培训基地评估指标,1-1 住院医师规范化培训基地评估指标,1-1 住院医师规范化培训-专业基地-指标,开展第三方评估：省份,抽查20个省（区、市） 43家培训基地 205个专业基地,协会已做工作,2015年6-7月,各专业基地抽取数占全国相关专业基地总数均约10%.,开展第三方评估：专业,协会已做工作,2015年6-7月,目 的,开展第三方评估：目的,协会已做工作,2015年6-7月,开展第三方评估：方式,协会已做工作,2015年6-7月,总体情况,开展第三方评估：结果,协会已做工作,2015年6-7月,总体情况（部分基地）,开展第三方评估：结果,协会已做工作,2015年6-7月,培训基地之间的差距明显,开展第三方评估：结果,协会已做工作,2015年6-7月,开展第三方评估：发现问题,协会已做工作,二、问题与建议,（一）培训基地职能管理部门,（二）轮转的各专业科室,二、问题与建议,1、招收工作方面。 （1）毕业学历：本科及以上已取得执业医师证的临床医师 （2）培训对象身份： 单位委托、面向社会招收、本院新进 享受中央财政转移支付专项资金每人每年3万元,（一）培训基地职能管理部门,二、问题与建议,1、招收工作方面。 处理好招收住培学员与全日制专硕研究生的关系 （1）制订基地招收计划： 坚持在完成国家卫生计生委每年下达的招收计划的基础上，根据本基地的容量确定接受全日制专硕研究生的名额。同时考虑本基地容量能否适应2016年可能增加的住培招收计划。 （2）核定培训年限：对于研究生已毕业的培训对象，核定其应参加培训的年限。,（一）培训基地职能管理部门,2、培训对象的管理问题： （1）对培训对象思想教育不到位。 不重视对住培学员的思想作风和职业精神教育，帮助住培学员树立刻苦的学习态度、过硬的思想作风、顽强的吃苦精神等正确的培训理念。部分住培学员不愿意做贴化验单、拉钩等看似繁琐单调的临床常规工作，难以适应住院医师培训节奏快、强度高的工作需要。个别学员甚至在网络上发表不恰当言论，在社会上造成一定负面影响。,二、问题与建议,（一）培训基地职能管理部门,2、培训对象的管理问题： （2）对培训对象管理不严格。 有的住院医师因身体不适申请延长培训时间，未提供任何医疗证明，培训基地就给予批准。还有的住培学员以原单位科室忙为由而退出培训。,二、问题与建议,（一）培训基地职能管理部门,二、问题与建议,3、制度建设方面。 根据国家和省级卫生计生部门下发的文件制订本基地的住培相关规章或规定 （1）国家制度文件：原则性表述，具有指导作用，相关规定是最低要求和标准，是底线。 包括：指导意见、管理办法、住培内容与标准、住培基地认定标准、招收管理办法、考核管理办法，以及住培基地能力建设的通知（包括2013年1月和2015年8月两次）。,（一）培训基地职能管理部门,二、问题与建议,3、制度建设方面。 根据国家和省级卫生计生部门下发的文件制订本基地的住培相关规章或规定 （2）省级卫生计生部门文件： 可以直接转发中央文件，也可以根据本省实际情况，适应本省实际需求制订的实施方案。 省级统一规定的具体措施。如各个培训基地的招收名额，研究生毕业人员的培训年限核定，中央财政转移支付专项资金每人每年3万元的使用分配细则等。,（一）培训基地职能管理部门,二、问题与建议,3、制度建设方面。 （3）院级管理规章规定： 在国家和省级文件规定的基础上，结合本基地医院的实际情况对住培工作中的更具体更细节的操作做出规定，如对报名人员的考核标准和内容、给住院医师发放生活补助的标准，师资的带教补贴、奖励标准等。 已经开展多年的培训基地应适时根据国家的新规定及时调整、更新。,（一）培训基地职能管理部门,二、问题与建议,3、制度建设方面。 （4）院级加法措施。 住院医师年终奖励奖金制度，优秀带教师资奖励制度，奖金、荣誉、与绩效、职称晋升等挂钩。本院住院医师培训计划的优化调整。管理手段的更新，如信息化管理系统建设。建立教学秘书制度，并予以奖励等等。,（一）培训基地职能管理部门,4、基地管理越位、缺位： （1）培训基地三级管理机构职责不明确，有的职能部门代替专业基地的出科考试考核和临床小讲课。 （2）协同医院与培训主体基地之间不衔接，没有统一管理，存在各自独立招收和培训的问题。 现象：招收计划统一在主体医院，中央下达的专项资金拨付给主体医院，由主体医院再转给协同医院。,二、问题与建议,（一）培训基地职能管理部门,二、问题与建议,（一）培训基地职能管理部门,（二）轮转的各专业科室,二、问题与建议,二、问题与建议,（二）轮转的各专业科室,1. 教学管理不规范。 大多数培训基地未建立师资评估制度和激励机制，导致带教师资教学积极性不高。 接近半数的培训基地未制定详细的培训计划，缺少入科前教育。 科室轮转培训记录普遍不够完整。住培学员动手操作机会普遍偏少。,二、问题与建议,（二）轮转的各专业科室,2. 出科考核流于形式，形同虚设。 （1）至今未建立出科考核； （2）出科考核设计不严谨； 没有统一标准：有的基地一个专业科室分多个病区，考核由各病区单独进行； 没有考核题库：存在一卷多考现象，； 没有评语签字：有的基地指导老师单独考核自己的学员、无指导医师评语（只有出科评定）、无专业基地主任签字。,二、问题与建议,（二）轮转的各专业科室,3.带教师资的自身业务素质不高，基本功不够扎实。 不注重 平时带教中对培训对象临床思维能力的培养。 不能及时发现和纠正 住院医师临床各种技能操作、病历书写和教学查房中存在的问题。 如：病历书写存在复制现象，住院志、首次病程日志、出院志、转出转入志等相互复制，甚至出现错别字等低级错误。病历的首次病程记录缺乏必要的鉴别诊断，病情记录缺少病情分析，对辅助检查缺乏判读。,二、问题与建议,（二）轮转的各专业科室,重点,二、问题与建议,（二）轮转的各专业科室,按培训对象的专业不同区别讲解同一疾病的学习内容。 （1）要区别教学查房与医疗查房的不同； （2）要区分本科生实习、研究生临床轮转与住院医师培训的不同； （3）要区别全科住院医师与内科住院医师、皮肤科或检验科住院医师等的不同。清楚不同专业培训对象轮转本科室时，其培训内容、带教理念、教授方法也应不同。,重点一：强化带教意识，提升带教理念 是提高带教质量核心！,二、问题与建议,（二）轮转的各专业科室,教学方法多多。协和经验，形成性评价，PBL，模拟教学等。 加强指导医师临床教学基本功培训，特别是临床教学方法、技巧等方面的培训，注重启发式教学方式。 重视病历书写质量、教学查房、小讲课、疑难病例讨论、出科考核等。,重点二：改进教学方法,二、问题与建议,（二）轮转的各专业科室,利用登记手册、信息化管理系统等。 制订各专业基地出科考核规范。 借鉴美国ACGME的milestone评价法。更重要的是具体带教老师把对每一种疾病的诊断、鉴别、分析，治疗等根据不同年级的住院医师区分层级的讲解。,重点三：细化培训过程管理,领导重视的重要性,二、问题与建议,重庆会议精神 （2015年10月15日全国住院医师规范化培训现场经验交流会上 李斌主任讲话）,住院医师规范化培训制度的初步建立只是万里长征的第一步，今后的工作任务更重，要求更高，责任更大。我们要以党的十八大和十八届三中、四中全会，以及即将召开的五中全会精神为指导，紧紧抓住规范化培训工作的核心与关键，进一步深化改革、精细管理、强化责任、狠抓落实，推动工作爬坡过坎，再上新台阶。重点做好以下几个方面的工作（六个方面）,重庆会议精神 （三）进一步狠抓培训质量,质量是规范化培训的生命线，一定要高度重视，任何时候都要本着对人民生命健康高度负责的态度，坚持标准不降、尺度不松。 一要强化基地动态管理。实行严格的退出机制，对名不符实、达不到标准要求的培训基地坚决取消资格。今年，我们委托中国医师协会做了一次评估，对结果进行了通报，有4个专业基地被亮“红牌”，撤消了基地资格；2个培训基地医院和12个专业基地被亮“黄牌”，要求限期整改，整改仍不合格的，将撤销资格。今后，我们还将对基地建立常态化的评估机制。连续三次被通报表扬的基地医院将给予嘉奖；连续两次评估不合格的，除了撤消基地资格外，还将建议当地有关部门调整其主要负责人。,二是加强师资队伍建设。要遴选建立一批师资培训基地，加强骨干师资培训，加快提升临床带教整体水平。要落实奖励机制，提高带教师资的积极性主动性，委属委管医院和示范基地尤其要发挥带头作用。 三是严格培训过程管理。卫生计生行政部门要加强招收、培训、考核全过程管理，确保工作落细落小落实。各培训基地要按照医教协同的要求，严格落实培训标准，突出抓好日常带教。培训内容要包括医德医风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，重点是提高临床诊疗能力，包括实施临床路径的能力，保障医疗质量和医疗安全。临床医学是理论与实践紧密结合的学科，带教工作既要注重临床思维训练，也要注重实际操作培训，坚决杜绝“动眼不动手”、“眼高手低”的现象。全科医学、预防医学等专业还到体现“防治结合”的要求，要安排到社区、乡镇等基层培训基地实习，增强实践能力。,重庆会议精神 （三）进一步狠抓培训质量,1. 提高培训基地全员的教学意识，提高师资队伍整体水平。 2.建立指导医师带教的“准入制”，实行带教师资 “淘汰制”，师资带教激励、奖励措施。 3.提高指导医师自身素质，严格规范带教并制订住院医师规范化培训临床教学标准 。,院级师资管理：,二、问题与建议,中央财政转移支付专项资金： 2014年起，当年共计33亿元。资金补助标准为：3万元/人/年，主要用于参培住院医师生活，同时补助基地教学活动和师资带教。 2014年用于基地能力建设补助共计18亿元。补助标准每个培训基地500万元。,财政补助,WHAT,十八届三中全会要求：加快建立适应行业特点的人才培养制度,下一步工作总体考虑,落实党中央、国务院决策部署和各级领导要求， 按照“1234”思路举措扎实开展工作,十八届五中全会要求：推进健康中国建设,PLAN,围绕一个中心，把握两项原则,树立制度品牌的根本保证,制 度 的 出 发 点 和 落 脚 点,PLAN,“十三五”期间三步走工作计划,统筹兼顾，稳步推进,PLAN,加强四个方面重点工作,第 73 页,PLAN,下一步安排,下一步，将由去年的重在制度与组织层面的住培体系建设，转向以提升培训质量为核心的过程管理上来；在工作模式上，将更多地由行政推动，转向以专家为主的深度业务指导上来。,1,一年多以来，中国医师协会在科教司的指导下，与各省住培主管部门密切协同，实现了住培这项重大国家制度的成型与落地。,以提升培训质量为核心，向深度业务指导方向转变。,在20个省评估基础上，继续抓好对其余11个省的评估。 研究提出融专业基地与培训基地评估一体、现场评估与网上评估相结合的常态化评估机制。,2,从完善基地评估入手，促进基地全面建设。,下一步安排,两轮评估结果表明，相当数量的师资人员带教意识差，带教能力不足，这已成为影响培训质量的瓶颈。 以研究制订师资培训计划为切入点，推开多形式、多层面的师资培训。 研究建立师资资格准入，持证上岗；对师资教学质量进行全程全方位考核。,3,从师资建设入手，确保培训质量。,发挥考核委员会作用，制订考核实施方案。 尽快推开全国统一的考核题库和考试考核平台建设，研究建立考官培训、准入和淘汰机制。 研究借鉴国外成熟的考核方法，逐步建立起培训与评价为一体、过程考核与结业考核紧密衔接科学考核体系。,4,从建立考核体系入手，建立科学的考评机制。,下一步安排,研究全科医师招生与培训、订单定向培训、以及3+2助理执业医师培训中的突出问题，提出突破全科医师招生与培训瓶颈的对策性建议 提升全科医师队伍培训水平与质量，推动全科医师住培工作更有质量的健康发展。,5,从开展专题研究入手，提高全科医师培训水平。,7,扎实推进毕业后医学教育的相关组织建设,下一步安排,筹备成立国家层面的毕业后医学教育指导委员会,制订专培制度试点方案，遴选条件成熟