儿童青少年精神障碍的护理.ppt

2014年初级护士专科知识与技能培训班 儿童青少年期精神障碍患者的护理 深圳市康宁医院 周 晨 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 学习目标 掌握儿童青少年常见精神障碍概念、表现及护理掌握儿童青少年常见精神障碍概念、表现及护理 熟悉儿童青少年期常见精神障碍的类型熟悉儿童青少年期常见精神障碍的类型 了解儿童青少年期的病因、诊断、治疗和预后了解儿童青少年期的病因、诊断、治疗和预后 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 1儿童青少年期常见精神障碍类型有哪些? 请列出上述精神障碍的护理诊断。 2. WHO根据智商将精神发育迟滞分为哪几级? 思考题 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 目 录 第一节第一节 精神发育迟滞精神发育迟滞 第二节第二节 儿童孤独症儿童孤独症 第三节第三节 注意缺陷与冲动障碍注意缺陷与冲动障碍 第四节第四节 品行障碍品行障碍 第五节第五节 儿童青少年情绪障碍儿童青少年情绪障碍 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 第一节 精神发育迟滞 诊断与治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 第一节 精 神发育迟滞 一、概述 二、精神发育 迟滞患者的护 理 临床表现与分类 概念与流行学 病因与发病机制 护理评估 护理评价 诊断与治疗 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 精神发育迟滞（mental retardation MR）是指个体在18岁以前由于遗传、生 物、心理和社会因素所引起的精神发育 不全或中枢神经发育受阻的综合征。 概 念 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 l 遗传因素 染色体畸变 遗传疾病 l 环境因素 妊娠期有害因素 新生儿、婴幼儿期有 害因素 l 社会心理因素 病因与发病机制 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 轻度：智商在5069之间（成人智能 相当于9岁到12岁） 中度：智商大致为3549（成人智 能相当于6岁到8岁） 重度：智商大致为2034（成人智 能相当于3岁到6岁） 极重度：智商低于20，（成人智能 相当于3岁以下） 分类（按智商） 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 u 智力明显低于同龄儿童水平，通常智商 在70以下。 u 社会适应能力低，个人生活能力和社会 功能明显缺陷。 u 起病于18岁以前。 诊 断 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 药物治疗： 1.病因治疗； 2.脑营养； 3.对症治疗 治疗 教育训练： 特殊教育 劳动训练 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 【案例】蔡某，男性，20岁。患者出生时 有缺氧表现，幼年生长发育还好，2岁后独 立行走与说话，但自8岁读书后发现其与其 他同学交往不好，学习跟不上，学习成绩差 ，上了 78年学才读至小学四年级，后不 再读书一直在家。家人发现其常失眠，独自 发呆，偶有自言自语，独自发笑，近4年来 ，常独自外出乱跑，有时还打骂家人，并有 自虐现象。因明显异常，曾送其到某医院住 院治疗。智商检测为60。 二、精神发育迟滞患者的护理 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 1 健康史 社会因素 生理心理因素 2 3 护理评估 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 u 有受伤的危险 与认知及情感障碍有关 u 有冲动行为的危险 对自己或对别人 u 生活自理能力缺陷 与智力低下有关 u 社交障碍 与社会适应缺陷有关 u 营养失调 与智力水平低所致的贪食等有关 护理诊断 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 u 保证躯体和心理安全 u 语言沟通能力改善 u 培养自我照顾得能力 u 社交功能改善 u 父母的角色冲突减轻或消除 护理目标 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 语言教育训练 家长教育 做好早期干预 安全和生活护理1 心理护理2 饮食护理3 品德教育4 特殊护理5 护理措施 第九章 儿童青少年精神障碍的护理 第一节 精神发育迟滞 2社会功能 3生活自理能力 1语言沟通能力 护理评价 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 第二节 儿童孤独症 诊断与治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 第二节儿童 孤独症 一、概述 二、儿童孤独 症患者的护理 临床表现 护理评估 护理评价 诊断与治疗 概念与流行病学 护理诊断 护理目标 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 儿童孤独症（ childhood autism）过去 称为婴儿孤独症、儿童自 闭症，是一类以严重孤独 ，缺乏情感反应，语言表 达障碍，刻板重复动作为 特征的疾病。 概 念 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 社会交往障碍 言语障碍 兴趣狭窄 智能损害 感知、认知障碍 临床表现 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 诊断、治疗与预后 1诊断 若发现患儿在3岁前逐渐出现社会交往障碍 ，言语发育迟缓，兴趣范围狭窄和刻板重复的行为等 典型症状，排除儿童精神分裂症、精神发育迟滞和其 他发育障碍，可做出诊断。 2治疗 治疗强调以教育、训练为主，药物为辅。 要注意充分发挥家长的作用，鼓励家长积极参与治疗 工作。早期诊断，及时治疗极为重要。 3预后 儿童孤独症患者的各项技能发展是不均衡 的，其治疗相当困难。慢性病程，预后与智力水平密 切相关，给家庭和社会带来沉重的负担。大多数预后 较差，生活完全不能自理，失去正常的受教育机会。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 【案例】周某，男，4岁，母诉患儿出生时有点 缺氧，两岁前也没发现什么不太正常的地方， 两岁后表现为对人冷漠，喜欢转圈，很少说话 ，眼睛不看人，记忆力强，看旋转的东西，眼 神停留发呆，多动，自控能力差，能认识很多 东西，日常用品、颜色、数字、玩具、用具， 就是不会说，只会说几个双音词，如“爸爸” 、“妈妈”、“梨”、“拜拜”等，喜欢看电 视广告，叫他似乎没听见，不听指令，不能合 作，前来求诊。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 1 健康史 社会因素 生理心理因素 2 3 护理评估 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 护理诊断 1社会交往障碍 与退缩性有关。 2语言沟通障碍 与言语发育障碍有关。 3自理能力缺陷 与智力低下有关。 4. 有对他人、自己施行暴力行为的危险 与情绪不稳有关 5. 家庭运作过程失常 与疾病知识缺乏有 关 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 护理目标 1提高患儿语言交往能力，能主动 表达自己的意愿。改善其与父母及 周围人的交往，促进双向沟通。 2逐渐使患儿学会正确的发音，提 高复述和对答能力。 3通过训练，使患儿提高生活自理 能力，能满足生理基本需求 4. 患儿不发生受伤与伤害他人的现 象 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 安全护理 特殊护理 药物护理 生活护理 护理措施 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第二节 儿童孤独症 1.患者是否试图与他人进行交往?是否接 受别人的触摸 2.患者是否建立了一种表达其需要的交 流方式 3.患者的语言沟通能力是否得到改善 护理评价 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第三节 注意缺陷与多动障碍 第三节 注意缺陷与多动障碍 诊断与治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 第三节注意 缺陷与多动 障碍 一、概述 二、儿童多动 症患者的护理 临床表现 护理评估 护理评价 诊断与治疗 概念与流行病学 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第三节 注意缺陷与多动障碍 注意缺陷与多动障碍 (attention deficit and hyperactive disorder，ADHD ）表现为在认知参与的活动中 ，注意力不集中、注意持续时 间短暂，活动过度或行为冲动 、唐突。易造成学习困难和人 际关系不良。 概 念 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第三节 注意缺陷与多动障碍 l 注意障碍：注意力不集中，易分心，做事 无条理性，难以完成具体任务 l 活动过度：难以有安静 ，话多，动手动 脚，干扰他人 l 行为冲动：自控能力差，好发脾气，缺乏 耐心，行为唐突，好搞破坏 l 其他：继发学习困难 临床表现 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第三节 注意缺陷与多动障碍 诊断、治疗与预后 1诊断 患儿7岁前开始出现明显的注意缺陷 和活动过多，并且在学校、家庭、和其他场合 都有这样的表现，持续在6个月以上，对学习与 人际交往产生明显不良影响，排除儿童精神分 裂症、情绪障碍、精神发育迟滞和其他发育障 碍，即可做出诊断。 2治疗原则 采用针对父母的教育训练，学校 咨询干预和调节，脑电生物反馈训练，心理治 疗，药物治疗等相结合的综合性治疗方法。 3预后 多数患儿到少年期后症状减轻，少数 持续至成年 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第三节 注意缺陷与多动障碍 二、儿童多动症患者的护理 【案例】李某，男，11岁，某小学六年级学生。患 儿自幼调皮，表现活动多，坐不住，在家常翻箱倒柜 ，搞得乱七八糟，不知危险，难看管。3岁入幼儿园 ，在幼儿园表现活跃，话多，常不听管教，来回走动 ，有时会走出教室，难以安静，常因不午休被投诉。 6岁入小学后上课不听课，易分心，小动作多，不断 撕纸，在书上乱写乱画，经常影响课堂秩序，课间喜 打闹、跑跳，惹事生非。做作业边做边玩，需母亲督 促下才能完成作业。成绩逐渐下降，有时不及格。近 年来常因与同学推攘玩耍时不知轻重误伤同学遭老师 和同学家长投诉，惹同学老师厌烦，母亲常因此疲惫 不堪，患儿常觉老师不公，对抗老师、家长，在老师 建议下就诊。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第三节 注意缺陷与多动障碍 1 健康史 社会因素 生理心理因素 2 3 护理评估 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第三节 注意缺陷与多动障碍 护理诊断 1有暴力行为的危险 与好冲动，易激惹 ，无法自控有关。 2社会交往受损 与患儿的多动、做事不 顾对错，受到老师和同学的歧视有关。 3进食、卫生自理缺陷 与注意障碍或认 知缺陷以及神经发育障碍有关 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第三节 注意缺陷与多动障碍 l 保持周围环境的安全，减少患儿冲动性行 为，不发生身体受伤。 l 促进多动症儿童思考，用语言表达对自身 优点的认识。 l 改善社会交往，能与他人进行适当的交往。 并指导家长学会如何管理和训练患儿。 护理目标 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第三节 注意缺陷与多动障碍 生活与安全护理 心理护理 健康教育 药物护理 护理措施 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第三节 注意缺陷与多动障碍 护理评价 1患者的注意力缺陷是否得到改善 ，是否能应用自我控制技巧来减少 多动行为。 2患者的社交能力是否得到改善， 是否能与他人进行恰当交往。 3患者是否能集中注意力做某些事 情，家长和老师对患者的态度是否 转变。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第四节 品行障碍 第四节 品行障碍 诊断与治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 第四节 品 行障碍 一、概述 二、品行障碍 患者的护理 临床表现与分类 概念与流行病学 护理评估 护理评价 诊断与治疗 临床表现与分类 临床表现与分类 临床表现与分类 临床表现与分类 临床表现与分类 临床表现 护理诊断护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第四节 品行障碍 品行障碍（conduct disorder，CD） 指18岁以下 儿童或少年反复而持续地出 现违反与其年龄相应的社会 道德准则和规范，包括反社 会性、攻击性或对抗性行为 。 概 念 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第四节 品行障碍 l 反社会性行为：故意破坏他人物品或公共财 物，偷窃，欺诈，持凶器伤害他人，纵火等行为 l 攻击性行为：攻击他人或动物，男孩多表现 为躯体性攻击，女孩多表现为言语性攻击 l 对立违抗性行为：对成人，特别是对家长所 采取的明显的不服从，不接受批评的行为 l 其他问题：存在认知障碍，智力问题，适应 社会方面的能力不足 临床表现 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第四节 品行障碍 诊断、治疗与预后 1诊断 患儿多在父母离异、转学或结交有品行 问题的同伴以后逐渐出现行为问题，开始次数较少 ，间断出现，程度较轻，若没有及时得到制止或干 预，行为问题逐渐被强化固定，形成持续性、反复 出现的品行问题，若持续半年以上，而明显影响学 习和社会交往，排除由于其他精神障碍或神经系统 疾病导致，即可以诊断为品行障碍。 2治疗原则 以心理治疗为主，必要时给予短暂 药物治疗。治疗上重点在于预防，早期发现，做好 行为治疗和正面教育，及时调整环境，做好心理卫 生的宣传。但是目前还无特殊的药物治疗，主要是 对症治疗。 3预后 品行障碍少数患者预后较好，多数儿童 预后不良 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第四节 品行障碍 二、品行障碍患者的护理 【案例】张某，男，15岁，某中学初中二 年级学生。患者自幼爱说谎话。其家境富裕 ，却控制不住偷东西，小学三年级时偷了父 母的钱买来3部手机，互发短信。五年级时， 因放学后上网，挨了母亲暴打离家出走。从 此后常发生离家出走与泡网吧，结识了一帮 不良朋友，而且经常和这帮朋友惹是生非， 经常打架。上初中后，经常撒谎、旷课和离 家出走、异乎寻常地频繁的大发脾气。近年 来常因逃课与同学打架遭老师和同学家长投 诉，惹同学老师厌烦，在老师建议下来就诊 。 护理评估 健康史 社会状况 生理心理状况 ?! 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第四节 品行障碍 护理诊断 1有暴力行为的危险 与性情特 点、遭同伴拒绝、父母角色功能 不良有关。 2家庭应对无效 与对立性违抗 有关。 3对治疗不依从 与不良性格特 征、拒绝承认问题、对他人存敌 意有关 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第四节 品行障碍 护理目标 1对患者进行行为矫正，使其 遇到挫折时能积极面对，不伤害 自己和他人。 2患者能听从父母的管教，并 指导患儿父母正确认识疾病。 3患者服从治疗和护理 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第四节 品行障碍 l 建立互相信任的护患关系 l 限制危险行为 强化良好行为 奖罚结合 l 父母的合作 正确的引导 l 药物治疗 护理措施 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第四节 品行障碍 护理评价 1患者的不良行为是否得到改善 ，反社会和冲动行为是否有减少甚 至消除，对治疗计划是否合作。 2患者是否能与医护人员或伙伴 用适当的方式交往。 3患者是否能够对自己做出的行 为负责。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第五节 儿童青少年期情绪障碍 第五节 儿童青少年期情绪障碍 诊断与治疗 护理诊断 护理目标 护理措施 第五节 儿 童青少年期 情绪障碍 一、概述 二、儿童情绪 障碍患者的护 理 临床表现 概念与流行病学 护理评估 护理评价 诊断与治疗 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第五节 儿童青少年期情绪障碍 儿童青少年期情绪障碍（childhood emotion disorder）起病于儿童时期的焦虑 、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的 发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无 连续性。 概 念 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第五节 儿童青少年期情绪障碍 l 儿童分离性焦虑障碍 l 儿童恐惧障碍 l 儿童社交焦虑障碍 临床表现 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第五节 儿童青少年期情绪障碍 诊断、治疗与预后 1诊断 患儿有上述表现之一，病程持续一个月以上， 达到严重干扰患儿的正常生活、学习和社交活动，在排除 了广泛性发育障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、广泛 性焦虑障碍以及其他原因所致焦虑和恐惧情绪以后可做出 情绪障碍的诊断。 2治疗原则 常用的心理疗法有支持性心理治疗，主要 是改变不良的教养模式，多给儿童鼓励、支持和感情上的 交流。此外，还有行为疗法及游戏治疗等。 3预后 分离性焦虑可以急性起病，由应激事件导致， 也可是逐渐发生的，没有明确诱因。病程和预后不一，有 些儿童经治疗后完全康复，而一些则呈慢性或反复发作。 分离性焦虑患儿较易在青春期和成人期发展为恐惧症、社 交恐惧症，以及抑郁障碍等。 第十一章 儿童青少年精神障碍的护理第五节 儿童青少年期情绪障碍 二、儿童情绪障碍患者的护理 【案例】余某，男，6岁。4岁时，母亲去国外，把 他交给奶奶照顾；爸爸也因为忙于工作而忽略对儿子 的关心。他不喜欢上幼儿园，尤其不喜欢集体活动( 上课)，而且对集体教育活动有着强烈的厌倦和惧怕 。每天早晨上幼儿园时，他总是磨磨蹭蹭。自卑，非 常爱哭。他有时非常怯弱，若骂他，他甚至可以躲在 角落里不出来。除了上幼儿园集体教育活动