人流后产后避孕(尹婕).ppt

人流后、产后 避孕方法选择 尹婕 计划生育病房 2010-8-25 人群分类 人流： 早期人工流产：12W 中期引产：13-27W 产后： 产后哺乳 产后不哺乳 避孕需求 中国人流现状 数量大：每年约1300万人次； 未生育：22.9%42.7%； 年纪轻：2029岁 占62%（上海）； 次数频：重复流产率 北京55.2% 上海44.1% 郑州56.4% 沈阳24.3%； 间隔短：北京10家大医院调查显示 8846例人流妇女中高危占41.54%， 其中35.97%半年内重复流产； 曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，2838-2862； 童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454； 程怡民，李颖等，2004，中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性，中国实用妇科与产科杂 志，20(9):571-573； 需求 人流及重复流产的危害 身体/心理 个人/家庭 工作/经济 近/远期并发症 对生殖健康的危害 月经不调 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 继发不孕 自然或习惯性流产 妊娠/分娩并发症 需求 流产后、产后再次妊娠的风险 需求 排卵恢复快 人工流产后第一个月经周期 67 最早至术后第11天 哺乳 8个月左右 不哺乳 40-50天 性生活发生早 人流后： 2周 15.1% 24周 22.7% 12个月 58.8% 产后：上海1819名产后妇女 月经恢复 4.94月 性生活恢复 5.04月 避孕措施开始使用时间 5.68月 妊娠率高 人流后未避孕妇女中 21未转经前再次妊娠； 产后：上海 人工流产史 23.89%；意外妊娠发生率 7.86%； .Lahteenmake PL. 1993, Post aborted contraception, Ann Med, 25:185-189 曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，28382862 世界卫生组织生殖健康与研究部，2004，避孕方法选用的医学标准第三版，中国人口出版社 黄咏梅，康建中等，上海市城区产后妇女避孕节育状况及服务需求的调查。中国计划生育学杂 志，2007，16（7）：414-417 人流后、产后避孕的顾虑 对残留的顾虑 不全流产（0.3%） IUD和COC对不全流产均无负面影响 对出血副反应顾虑 对安全性的顾虑 IUD 穿孔 感染 嵌顿 成都 分析978例取环妇女 IUD嵌顿率随安置年限增加而增加 5年11.3%;10年12.43%;15年13.45%;20年14.49% 蒲鸿鸥，万佳，子宫节育器嵌顿因素临床分析，中华医学杂志，2003，2（12） 顾虑 避孕方法选用的医学标准2004年第三版 WHO技术指南 人流后、产后避孕的方法 低剂量复方口服避孕药（COCs）炔雌醇含量35g 复方避孕针（CICs），贴剂（P），阴道环（R） 单纯孕激素避孕方法（POCs） 单纯孕激素避孕药（POP） 醋酸甲羟孕酮（DMPA）/炔诺铜庚酸酯（NET-EN） LNG/ETG 宫内节育器 带铜IUD（Cu-IUD） 释放左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）20g/24h 屏障避孕法 男/女用避孕套（C） 杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S） 阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（D） 易受孕期知晓法（FAB） 女性绝育术 其他方法 紧急避孕药（ECPs） 哺乳闭经避孕法（LAM） 性交中断法（CL） 男性绝育术 方法 常用避孕方法汇总 分4级： 1-此种情况对这种避孕方法的使用无限制 2-使用避孕方法的益处一般大于理论上或已证实的危险 3-理论上或已证实的危险通常大于使用方法的益处 4-使用避孕方法对建康有不可接受的危险 临床判断能力有限时，1/2可使用，3/4不可使用 方法 避孕方法分级标准 人流后各避孕方法分级 （激素类、IUD） 方法 激素类避孕药可以在人流后立即使用（1）； 早孕自然流产或人工流产后可立即放置IUDs（1）； 感染性流产后即刻放置IUD将使病情明显恶化（4）； 产后各避孕方法分级 （激素类） 方法 哺乳 6W，COCs 不服用（4）：6W内新生儿暴露于甾体激素的危险性 有所顾虑。 POCs 不推荐（3）：不影响哺乳情况，婴儿的健康和生长。但尚 无研究评估婴儿经乳汁摄入孕激素，对其脑 部和肝脏发育的影响。 6W6个月，COCs 不推荐（3）：减少乳量，缩短乳期。 POCs（1）：闭经可随时服用，完全哺乳或接近完全哺乳 无需采用其他避孕措施。 月经恢复，来潮5天内开始服用，无需其他措施； 5天后，服药后2天内禁欲或采用其他避孕措施； 超过6个月，COCs（2）：闭经，确认未怀孕可随时开始服用，服药后7天内 禁欲或采用其他避孕措施； 月经恢复，5天内开始服药； 5天后，服药后7天内禁欲或采用其他避孕措施； POCs（1） 不哺乳 21天内，COCs 不推荐（3）：排卵妊娠风险非常小； 且增加母体血栓形成风险有所顾虑。 POCs（1） 21天，COCs（1）：月经恢复，同哺乳妇女； 月经未恢复，确认未怀孕，可随时开始服用， 但服药后7天内应禁欲或采用其他避孕措施。 POPs（1） 方法 4W前与产褥期脓毒血症，不推荐（3）： 产后延期放置与产后立即放置相比，以及产后 立即放置与月经间期放置相比，IUD脱落率增加。 6W内使用左炔诺孕酮缓释IUD对增加新生儿暴露于甾体 激素的危险有所顾虑。 4W后，带铜IUD（1） 左炔诺孕酮缓释IUD（1）：哺乳，6W后使用。 产后各避孕方法分级 （IUD） 方法 屏障避孕法 男/女用避孕套（C） 杀精剂（膜、片剂、泡沫、凝胶）（S） 阴道隔膜（与杀精剂合用）/宫颈套（D） 方法 人流后、产后均可以安全使用（1） 说明： 中孕流产后6周内不适宜使用阴道隔膜和子宫帽； 子宫完全复旧前，不适宜使用阴道隔膜和子宫帽； 分两类： 症状法（SYM）:生育征象（宫颈粘液、基础体温） 日历法（CAL）：日历（日历节律、标准日） 人流后、产后应慎用或延迟使用FAB法避孕 说明： 流产后妇女卵巢功能可能足以产生可察觉的生育征象和/或激素变化。妇女可在流产后 至少一次月经后，开始使用日历法，在此之前，应提供适用于流产后的避孕方法。 产后4W内，卵巢宫内恢复至出现可察觉的生育征象和/或激素变化可能性不大，尽管妊 娠的危险性小，仍应提供使用于产后的避孕方法。 产后3次月经后，可使用日历法。 方法 易受孕期知晓法（FAB） 女性手术绝育