观察的专业知识和尿量记录的操作能.doc

观察的专业知识和尿量记录的操作能 一、 出入液量的观察1观察的内容 （1）24小时入量的观察1) 由口进入的水量 饮水 进食 鼻饲液2) 静脉输液输入体内的液体量 输液量 输血量3) 固体入量 摄入的固体食物的数量（米饭、面条、馒头等）（2）24小时排出量的观察尿量、粪便量、引流量、呕吐量等2 观察出入液量的临床意义 了解病情、协助诊断、为确定制定治疗方案提供重要的依据。为协助老人的饮食提供重要依据3 出入液量记录的基本要求（1）及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。（2）凡是固体食物应记录其基本单位，必要时记录固体食物含水量。（3）特殊老人（有尿失禁或有其他排水量时）采取接尿、留尿管或定时测量等方法4.常用食物和水果的含水量（见表7-1、表7-2）二、 排泄的观察三、 1.排便的观察（1） 量与次数正常人每日排便12次，平均量为150200g。大便量的多少与食物种类、数量及消化功能有关，进食肉类、蛋白质者比吃素食者排便量少；消化不良者因食物未被完全消化吸收，因此，大便中可见大量脂肪滴并使排便量、排便次数增加。（2） 形状正常人大便为成形软硬。当老人消化不良或患急性肠炎时，因为肠蠕动加快，吸收水分少，表现为大便不成形；便秘时大便干结有时呈栗子样；直肠、肛门狭窄或有部分肠梗阻时，大便可呈扁条形或带状。（3） 颜色A正常大便：一般呈黄褐食用含叶绿素丰富的蔬菜时，粪便呈绿色；当摄入动物血、肝类食物或服用含铁剂的药物时，粪便呈酱油色当服用钡剂后粪便可呈灰白色。B异常大便上消化道出血的老人，粪便呈漆黑光亮的柏油样下消化道出血的老人粪便变呈暗红色胆道完全阻塞时，粪便呈陶土色患阿米巴痢疾或肠套叠时，粪便呈果酱样排便后有鲜血滴出时，大多是患直肠息肉或有痔疮的老人。（4）气味消化不良时，大便呈酸臭味患直肠溃疡或肠癌时，大便呈腐臭味有消化道出血、柏油样大便时，呈腥臭味。（4） 黏液和脓正常粪便含有极少量混匀的黏液当粪便中混有大量的黏液说明肠道有炎症混有黏液的同时伴有血液，多见痢疾、肠套叠等老人脓血便大多是痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等疾病的症状。2排尿的观察（1）尿量变化1）正常24h排出尿量约10002000ml。白天排尿35次，晚间01次，每次尿量大约200400ml。2）异常多尿 24h尿量超过2500ml。多见糖尿病老人、膀胱发炎、尿崩症老人。少尿 24h尿量少于400ml。多见心脏和肾脏疾病的老人，由于水钠潴留，形成水肿，故尿量减少。无尿（尿闭） 24h尿量少于50100或12h内完全无尿者。多见休克、烧伤、大出血或身体严重衰竭时。膀胱刺激症 表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎的老人。（2）尿液颜色1）正常 尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。尿色与饮水量和出汗多少有关。2）异常红色或棕色 尿液中混有血液，多见泌尿系统结核或肿瘤、外伤、血液病等老人。血色混浊状 尿液中有脓细胞，多见泌尿系统严重感染的老人。酱油色 多见于溶血（3）尿液的气味1）正常 新鲜尿液有特殊的芳香味，静置一段时候后，尿分解出氨，有氨臭味2）异常新鲜尿液有氨臭味 多见膀胱炎的老人。尿液中有甜味 糖尿病老人的尿很有酮体，故有甜味。烂苹果味 糖尿病老人拌酸中毒时，因尿中含有丙酮所以尿液呈烂苹果味。四、 皮肤、头发、指（趾）甲的观察1. 皮肤的解剖构造及生理功能（1） 构造皮肤是人体最外层的器官，分为表皮、真皮和皮下组织。1） 表皮 表皮是人体最外层的一层组织，毛发和指（趾）甲都是表皮的衍生物，与皮脂腺、汗腺合称为皮肤附属器。2） 真皮 真皮位于表皮和皮下组织之间，含有血管、神经、汗腺等组织。3） 皮下组织 皮下组织位于真皮下，内含脂肪等组织。（2） 生理功能1） 保护2） 体温调节 3） 感觉 4） 分泌 5） 吸收 2. 皮肤观察的主要内容（1） 颜色主要观察皮肤是否红润，表面有无斑点、丘疹或硬结等现象。（2） 温度主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。（3） 弹性主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等（4） 感觉主要观察老人的皮肤对冷热、压力、触摸等的感觉。（5） 水肿养老护理员用拇指按压身体松弛部位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。（6） 出血皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒。3. 老年人头发的特点头发变白、脱发、头发稀疏。60岁人约有50%以上出现白发，约80%的人出现秃发，随年龄增长，比率会更高。一般额顶部头发容易脱落，头发四周不易脱落，男性比女性多见，7080岁后胡须也变白。4. 头发观察的主要内容和一般养护知识（1） 观察内容1） 光泽和发质 正常人头发富有光泽，分布均匀。当机体营养不良、精神状态不佳或患脂溢性皮炎时，头发就会失去光泽，容易脱落。2） 颜色 头发的颜色与种族、遗传有密切关系。大多数老人头发颜色呈花白色或白色时，长期精神紧张、睡眠不佳、思虑过度，白发可出现在年龄较小时期。3） 疏密程度 营养良好的情况下，头发生长较快、较密且不容易脱落。患有脂溢性皮炎、过量的放射性照射及使用某些抗癌药物的老人，头发容易脱落并 变得稀疏。长期使用糖皮质激素的老人，头发可异常增多。（2） 养护知识1） 梳头 每天早晚各梳一次，每次3min。应尽量少用塑料梳子，用骨质或木头梳子。梳头的方法?2) 洗发 每周洗发2-3次为宜。洗发液的选择：含橄榄油、维生素B、蛋白质5 指（趾）甲的观察内容和一般养护常识（1）观察内容1) 颜色：正常：甲床色泽红润，富有光泽呈凸圆形。异常：紫色缺氧2）脆性：薄脆，失去光泽，浑浊，易患灰指甲，又称甲癣（真菌性的疾病）。(2)养护知识1）选用适合的鞋子2）保持清洁3)每晚用肥皂水清洗并用热水泡脚1015分钟4）经常修剪如何修剪？4） 必要时使用护肤霜，保持滋润五、 不舒适症状的观察1. 舒适的概念舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有痛苦的轻松自在的感觉。2. 影响舒适的原因（1） 身体方面1） 个人卫生2） 姿势和体位不正确3） 压力和摩擦4） 机体内部的原因，如恶心、咳嗽、疼痛、发热、口渴、腹胀等（2） 环境方面通风不良、空气不洁、气味的刺激；噪声干扰，生活环境的改变。（3） 心理精神方面恐惧、焦虑、担心不受关心和尊重、怕被别人冷落，怕得不到精心照顾。3. 老年人不舒适的常见表现（1） 发热1） 概念：体温超出正常的范围（正常腋下温度3637度）2） 类型：低热：腋下温度不超过37.8度，如结核病风湿热中度热：腋下温度再37.838.5度，如一般性感染高热：腋下温度38.639.6度,如急性感染过高热：腋下温度超过39.6度,如中暑3） 主要表现体温上升期：皮肤干燥寒战高热持续期：皮肤潮红，口舌干燥，呼吸升快，头疼，无力，食欲不振退热期：皮肤潮湿，大量出汗（2） 疼痛1） 关节痛：风湿性关节炎（游走性、对称性）；急性关节炎急性疼风（剧烈疼痛）；化脓性关节炎（疼痛时伴高热寒战）2） 头疼全身感染性疾病，心脑血管性疾病，脑肿瘤，颈椎病，精神紧张，过度疲劳。疼痛伴剧烈呕吐-颅内压增高，颅内病变疼痛伴视力障碍-青光眼、脑肿瘤3） 胸疼观察要点：疼痛的部位性质发作时间症状心前区疼痛可能为心绞疼或急性心肌梗死，心肌梗死呈持续性剧痛，含服硝酸甘油不能缓解疼痛；心绞疼呈压榨样或有压迫感，含服硝酸甘油可缓解疼痛胸痛伴咳嗽、咳痰和（或）发热多见气管、支气管病变；伴咯血见肺癌、肺结核；伴吞咽困难多见食道疾病。4） 腹痛额观察的要点：疼痛的部位、性质、诱发因素等。几种常见疾病疼痛的特点：胃病中上腹痛胆囊炎、胆结石右上腹痛急性阑尾炎右下腹痛消化道溃疡穿孔突发剧烈、烧灼刀割样疼痛胆石症和泌尿系结石阵发性绞痛急性胰腺炎暴饮暴食后疼痛5） 牙痛 注意老人的诉说，观察疼痛的部位是否有龋齿、牙周炎、牙齿松动；何种方式能缓解疼痛；是否患有心血管疾病等。6） 腰痛 观察要点：诱因、疼痛的性质和伴随的症状，如肾盂肾炎可有发热和尿路刺激症。7） 腿痛 观察要点：疼痛部位、诱因、伴随的