癫痫病人的护理整理ppt课件

1,癫痫患者的护理,临床护理教研室,2,癫痫的定义,定义：癫痫是由于大脑神经元异常放电，所致的暂时性中枢神经系统功能失调的临床综合征。,表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散 的范围，发作可表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等，或兼而有之。 特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性的等特征。,3,4,5,癫痫并非独立的疾病, 而是一组疾病或综合征,概念强调三点,6,7,神经系统疾病中 仅次于脑卒中的 第二大常见疾病,流行病学,8,病因及分类,一、病因 引起癫痫的原因繁多，可分为原发性和继发性两类： (一)原发性癫痫：其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。 (二)继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。指能找到病因的癫痫，常见的原因有：,原因不明, 可能和遗传相关,原发性,继发性,多为脑部疾病或者全身疾病 而出现的临床表现,颅脑外伤, 占位性病变,脑血管疾病等.,9,病因及影响因素,1.脑部疾病： (1)先天性疾病：结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。 (2)颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤。 (3)颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。,10,病因及影响因素,(4)颅内感染：各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症，如各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎、脑囊虫病、脑弓形体病、脑爱滋病等。 (5)脑血管病：脑出血、脑蛛网膜下腔出血，脑梗塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。 (6)变性疾病：多发性硬化、早老性痴呆(Alzheimer病) 等。,11,癫痫诱因,不易改变的因素 性别:男性多 内分泌 觉醒和睡眠,易改变的因素 发热,失眠 疲劳,饥饿 便秘,停药 激动,闪光,诱发因素,12,发病机制,正常脑部神经元的放电频率约在每秒110次，当脑部受损后，神经元的结构、生化代谢和膜电位发生变化，兴奋性可异常增高，其放电频率可达每秒数百次以上。,各种原因,钙、钠离子 进入神经元,破坏神经细胞膜 电位的稳定,神经元突然异常放电,13,14,这种异常放电若波及全脑，则产生意识障碍和全身抽搐，称为全面性强直-阵挛发作； 若局限于脑干的网状结构内，则只有短暂的意识障碍而无抽搐，称失神发作。 若只局限于大脑皮质一个区域，则为单纯部分性发作； 若异常放电仅在脑边缘系统内传播，则为复杂部分性发作,15,又称局灶性发作(focal seizure), 根据有无意识障碍可以分为: 单纯部分性发作 发作时无意识障碍, 症状与相应皮质功能有关, 可复杂部分性发作或全面性强直-阵挛发作 复杂部分性发作 有不同程度意识障碍, 放电起源较深或近中线 如内侧颞叶(海马杏仁核),一、部分性发作(partial seizure),概念,无意识障碍局灶症状,意识障碍自动症运动症状,16,放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展 抽搐自对侧拇指/沿腕/肘/肩部/面部扩展,发作后遗留暂时性局部 肢体无力或轻偏瘫,单纯部分性发作(SPS),临床表现-部分运动性发作,起源于局 部的抽动,杰克逊 (Jackson) 癫痫,Todd 瘫痪,部分性癫痫持续状态,一、部分性发作(partial seizure),17,18,有意识障碍, 可为起始症状, 也可由单纯部分性发作发展而来, 可伴自动症,类型: 意识障碍 意识障碍&自动症 意识障碍&运动症状,癫痫发作国际分类,2.复杂部分性发作,一、部分性发作(partial seizure),分类&临床表现,也称颞叶发作精神运动性发作 为部分性发作伴不同程度意识障碍 痫性放电通常起源于颞叶或额叶内侧,19,自动症(automatism) 进食性模仿性 手势性词语性,先兆: 特殊感觉&自主神经症状,意识障碍: 常见意识模糊 少见意识丧失,运动症状 不对称强直阵挛 变异性肌张力动作,或,2.复杂部分性发作(CPS),分类&临床表现,一、部分性发作(partial seizure),20,进食样自动症: 如舔唇伸舌咂嘴&清喉, 常伴流涎咀 嚼&吞咽等, 有一定程度的刻板性 模仿性自动症: 如恐怖愉快愤怒&思索等 手势性自动症: 咂嘴呶舌绞手抓持物体&摆弄生殖器, 作困惑或领悟样动作等, 系纽扣翻口袋, 搬东西翻床铺 词语性自动症: 喃喃自语背诵或伴叫声或笑声 走动性自动症: 遇障碍物有时可避开, 甚至骑自行车 持续数秒至数min, 连续发作持续数h至数d 假自主运动性自动症: 剧烈摇摆滚动奔跑样动作 性自动症: 性兴奋表现&动作, 男性额叶癫痫常见,自动症类型,一、部分性发作(partial seizure),2. 复杂部分性发作,分类&临床表现,21,全面(泛化)性发作,癫痫发作国际分类,强直-阵挛性 强直性 阵挛性 肌阵挛发作,失神(典型与非典型) 失张力发作,抽搐性,非抽搐性,二、全面性发作(generalized seizures),分类&临床表现,22,称小发作(petit mal), 儿童期起病, 青春期前停止发作 特征: 突发短暂(510s)意识丧失&动作中断, 双眼茫 然凝视, 呼之不应, 状如“愣神”, 可伴简单自动性动作 (擦鼻咀嚼吞咽等)或手中物坠落, 事后无记忆, 每日 发作数次至数百次 丙戊酸治疗有效,(1) 典型失神发作,二、全面性发作(generalized seizures),分类&临床表现,失神(absence)发作,23,视频5,典型失神(absence)发作,24,简称大发作(grand mal), 常见 主要表现全身肌肉强直&阵挛, 伴意识丧失&自主 神经功能障碍, 发作前多无先兆, 或有发作前一瞬间 难以描述的先兆(胸腹气上冲局部轻微抽动无名恐 惧或梦境感等),分类&临床表现,1. 全面性强直-阵挛发作,二、全面性发作(generalized seizures),25,以意识丧失&全身抽搐为特征,惊厥后期,强直期,阵挛期,意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 持续1030s,肌肉阵挛 持续3060s,短暂的强直痉 挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数min,二、全面性发作(generalized seizures),分类&临床表现,1.全面性强直-阵挛发作,26,(1) 强直期,突发意识丧失, 常大叫一声跌倒, 全身肌强直收缩, 颈&躯干前屈角弓反张, 呼吸肌强直呼吸暂停, 面色青紫, 眼球上翻, 持续1030s, 肢端细微震颤, 幅度增大并延至全身, 进入阵挛期,1.全面性强直-阵挛发作,二、全面性发作(generalized seizures),分类&临床表现,27,(2) 阵挛期,肌肉交替性收缩与松弛, 呈一张一弛交替抽动, 阵 挛频率逐渐变慢, 松弛时间逐渐延长, 持续3060s 或更长, 上述两期可发生舌咬伤 伴心率加快血压升高瞳孔散大&光反射消失等, Babinski征可(+),1.全面性强直-阵挛发作,二、全面性发作(generalized seizures),分类&临床表现,28,(3) 痉挛后期,可出现短暂的强直痉挛, 面部 全身肌肉松弛, 括约肌松弛可发生尿失禁, 呼吸（首先恢复）心率血压 瞳孔相继恢复, 逐 渐苏醒 发作后可有数分钟意识模糊，部分患者进入昏睡, 持续数h, 清醒后常伴头痛周身酸痛疲乏, 对发作无记忆, 发作后一过性偏瘫(Todd瘫痪)提示局灶性脑损害,1.全面性强直-阵挛发作,二、全面性发作(generalized seizures),分类&临床表现,29,视频1,全面性强直-阵挛发作(GTCS),30,痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别,31,指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。 常见原因为突然停用抗癫痫药，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。 抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。,三、癫痫持续状态,癫痫持续状态 又称癫痫状态,32,心理-社会状况,癫痫发作时可出现抽搐、跌伤、尿失禁等有碍病人自身形象的表现，常使病人自尊心受挫而产生自卑感。 癫痫反复发作影响生活与工作，使病人对生活丧失信心。 如果缺乏家庭、社会支持，病人可产生绝望心理。,33,常用检查 1脑电图：是诊断癫痫的重要辅助检查，约80%左右的癫痫患者可发现脑电图异常。不同的癫痫发作类型，脑电图的波型不同。可用于分型、估计预后和手术前定位。 2头颅CT和MRI：有助于寻找癫痫的病因,确诊是不是癫痫,确定是原发性癫痫还是继发性癫痫,34,癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则， 发作间歇期治疗以药物治疗为主。 常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。 癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。 病因治疗 对于继发性癫痫，消除致病因素，如摘除脑肿瘤，纠正内分泌和代谢障碍，抗寄生虫等，这是根治癫痫的有效办法,治疗要点,35,1有窒息的危险： 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、 气道分泌物增多有关。 2有受伤的危险： 与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有 关。 3社交孤立： 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。 4知识缺乏：缺乏相关的疾病知识及正确用药知识。 5潜在并发症：脑水肿。,护理诊断及合作性问题,36,1、 监测 病情,4、 用药 护理,3、 防止 受伤,2、防止窒息,护理措施,5、 心理 护理,37,严密观察生命体征、神志及瞳孔变化，注意病人发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便失禁等。 记录发作持续时间与频率和发作类型。 观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中有无自动症，有无头痛、疲乏及行为异常。 发作时:当患者突然癫痫大发作时，切忌不要离开患者,应边采取保护措施，边大声呼救其他人员来共同急救,病情观察,38,1防止受伤 有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔伤。 取下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品。,发作时护理,39,将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。 抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。,发作时护理,40,2保持呼吸道通畅 （1）病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。 （2）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。 （3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。 （4）保持病房的安静,限制探视人员.室内光线柔和,无刺激,发作时护理,41,第一步 正确判断:当患者出现异样或突然意识丧失时, 首先迅速判断是否癫痫发作,与此 同时给于急救 第二步 保持呼吸道通常:解开患者的衣扣,裤带,头偏 向一侧,有分泌物清理呼吸 道分泌物 ,有活动假牙取下 第三步 安全保护:立即给患者垫牙垫置于患者口腔一 侧的上 ,下臼齿之间;若患者是在动 态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的 就地放倒,适度的扶助患者的手 ,脚. 以防自伤和碰伤,切忌不要紧握患者 的肢体及按压胸部,防止造成人为的 外伤和骨折. 第四步 遵医嘱给于药物对症处理.,癫痫的护理,42,保护性床档与约束带,43,用药护理,1用药原则及注意事项 偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药。 根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物。 坚持单一用药，尽量避免联合用药。,44,用药护理,从小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。 坚持长期规律服药，部分病人需终生服药，不能间断服药或自行停药。 停药应根据病情，通常在12年逐渐减量，如减量后有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。,45,抗癫痫药物治疗 常用药物： 大发作首选卡马西平。小发作首选 丙戊酸钠。 癫痫持续状态首选地西泮。,46,47, 分次餐后服用，以减轻胃肠道不良反应；严重的特异性反应需减量或停药。 胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要与食物同时服用效果好.几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。 服药前应做血、尿常规和肝肾功能检查，服药期间定期做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定。,用药的护理,48,心理特点 （1）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。 （2）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害,心理护理,49,(3）孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。 因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！,心理护理,50,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,51,1迅速建立静脉通路，遵医嘱用药。 2、在短期内控制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。,癫痫持续状态的护理,52,癫痫大发作的急救,(）安定：作用迅速，1020mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。 可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。 儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射,53,（2）10%水合氯醛成人2530ml，小儿0.50.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。 （3）苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注