儿科预检ppt课件

1,Shanghai Childrens Medical Center,儿科急诊预检的主要评估内容,A 气道说话或哭、异物阻塞、异常的呼吸道声音 B 呼吸呼吸的频率与深度、胸部的起伏、呼吸 音、辅助呼吸肌的参与 C 循环脉搏的频率与力度、皮肤颜色与温度、未 被控制的外部出血 D 活动能力或神经系统状态A=清醒、V=对语言 刺激有反应、P=对疼痛刺激有反应、 U=无反应 体温高热、低体温,2,Shanghai Childrens Medical Center,儿科急诊预检一般情况的评估 内容,（1）皮肤颜色 红润 正常儿童 苍白 呕吐、疼痛、贫血、晕厥、出血、脱水 潮红 败血症、过敏反应、麻疹、腥红热 花纹 新生儿败血症、高热、低灌注,3,Shanghai Childrens Medical Center,儿科急诊预检一般情况的评估 内容,皮肤颜色（续） 灰白 败血症、高热、肠套叠 黄染 溶血、肝炎 紫绀 呼吸窘迫、先心病、呼吸暂停 皮疹 流脑、麻疹、 水痘,4,流脑皮疹,5,流脑皮疹,6,流脑皮疹,7,流脑皮疹,8,带状疱疹,9,手足口病,10,手足口病,11,手足口病,12,麻疹,13,风疹,14,幼儿急疹,15,水痘,16,猩红热,17,Shanghai Childrens Medical Center,儿科急诊预检一般情况的评估 内容,头部 前囟 - 饱满、凹陷、大小 眼部 能否注视目标、眼神、 有无眼眶凹陷、瞳孔,18,儿科急诊创伤中心,19,儿科急诊创伤中心,急诊区域 标志醒目,20,复苏室2,复苏室1,急诊区域,急救绿色通道,儿科急诊创伤中心,独立的急诊区域 复苏室 急救绿色通道,21,微型生化仪,微量血糖仪,儿科急诊复苏室,各类微型生化仪,22,抢救车与抢救药品/物品,儿科急诊复苏室,23,各类抢救药品,儿科急诊复苏室,24,常用抢救药品,肾上腺素 安定 西地兰 利多卡因 鲁米那 新福林 乙胺碘肤酮 非那根 速尿 腺苷（ATP） 万可松 心律平 纳络酮 地塞米松 10%葡萄糖酸钙 异丙肾上腺素 氢化可的松 20%葡萄糖 多巴胺 0.9%氯化钠 多巴酚丁胺 灭菌注射用水 阿托品,25,其他备用药品,5%碳酸氢钠 生理盐水（10ml，500ml） 林格氏溶液 甘露醇 低分子右旋糖苷 Vit C Vit K1,26,抢救车中备用物品,针筒: 2ml，5ml，10ml，20ml 输液器 输血器 头皮针、静脉穿刺针 吸痰管、气管切开套管 气管切开包、静脉切开包 手套 各型号气管插管、导管芯 气管插管盘：咽喉镜（大、中、小号）、镜柄、牙垫 插管固定胶布、压舌板、拉舌钳、张口器,27,抢救车中备用物品,听诊器 手电筒 血压计 电源接线板,28,Shanghai Childrens Medical Center,危重病患儿病情恶化发展途径,各种病因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸停止,29,心肺功能-快速评估,体检 ABC法则 生理状况评估 初期处理要点 快速评估应在30秒钟内完成,Shanghai Childrens Medical Center,30,Shanghai Childrens Medical Center,休克,心血管各参数间的基本关系 前负荷 每搏量 心肌收缩力 心搏出量 后负荷 血压 心率 体循环血管阻力,31,Shanghai Childrens Medical Center,休克,心输出量心率每搏量 不足代偿 增加心率 可能增加每搏量 增加体循环阻力,32,Shanghai Childrens Medical Center,休克,分类 代偿性：血压正常 失代偿性：代偿机制不能维持足够的 心输出量血压下降 不可逆休克：失代偿休克持续恶化,33,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环(C) 心率 体循环灌注 脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压,34,Shanghai Childrens Medical Center,正常儿童心率,年龄 范围 出生-3月 100 -200次/分 3月-2岁 85 -190次/分 2岁-10岁 60-140次/分,35,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环(C) 心率 体循环灌注 脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压,36,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环( C ) 皮肤血流灌注： 四肢温度 毛细血管充盈时间（需考虑环境温度） 肤色 红润 花纹 苍白 青紫,37,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环( C ) 意识状态： A 清醒(Awake) V 对声音有反应(Response to Voice) P 对疼痛有反应(Response to Pain) U 无反应(Unresponse),38,休克,快速评估循环 肾脏血流灌注： 尿量 (正常 1-2ml/kg/h) 反映肾小球滤过率 反映肾血流量 反映重要器官血流灌注,Shanghai Childrens Medical Center,39,休克,快速评估循环( C ) 血压： 正常值范围 与脉搏关系,Shanghai Childrens Medical Center,40,各年龄组正常血压,第五百分位 年龄 收缩压(mmHg) 0-1月 60 mmHg 1月-1岁 70 mmHg 1岁 70+(2岁) mmHg 10岁 90 mmHg,Shanghai Childrens Medical Center,41,Shanghai Childrens Medical Center,休克,心血管各参数间的基本关系 前负荷 每搏量 心肌收缩力 心搏出量 后负荷 血压 心率 体循环血管阻力,42,Shanghai Childrens Medical Center,休克,心输出量心率每搏量 不足代偿 增加心率 可能增加每搏量 增加体循环阻力,43,Shanghai Childrens Medical Center,休克,分类 代偿性：血压正常 失代偿性：代偿机制不能维持足够的 心输出量血压下降 不可逆休克：失代偿休克持续恶化,44,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环(C) 心率 体循环灌注 脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压,45,Shanghai Childrens Medical Center,正常儿童心率,年龄 范围 出生-3月 100 -200次/分 3月-2岁 85 -190次/分 2岁-10岁 60-140次/分,46,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环(C) 心率 体循环灌注 脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压,47,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环( C ) 皮肤血流灌注： 四肢温度 毛细血管充盈时间（需考虑环境温度） 肤色 红润 花纹 苍白 青紫,48,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环( C ) 意识状态： A 清醒(Awake) V 对声音有反应(Response to Voice) P 对疼痛有反应(Response to Pain) U 无反应(Unresponse),49,休克,快速评估循环 肾脏血流灌注： 尿量 (正常 1-2ml/kg/h) 反映肾小球滤过率 反映肾血流量 反映重要器官血流灌注,Shanghai Childrens Medical Center,50,休克,快速评估循环( C ) 血压： 正常值范围 与脉搏关系,Shanghai Childrens Medical Center,51,各年龄组正常血压,第五百分位 年龄 收缩压(mmHg) 0-1月 60 mmHg 1月-1岁 70 mmHg 1岁 70+(2岁) mmHg 10岁 90 mmHg,Shanghai Childrens Medical Center,52,Shanghai Childrens Medical Center,休克,心血管各参数间的基本关系 前负荷 每搏量 心肌收缩力 心搏出量 后负荷 血压 心率 体循环血管阻力,53,Shanghai Childrens Medical Center,休克,心输出量心率每搏量 不足代偿 增加心率 可能增加每搏量 增加体循环阻力,54,Shanghai Childrens Medical Center,休克,分类 代偿性：血压正常 失代偿性：代偿机制不能维持足够的 心输出量血压下降 不可逆休克：失代偿休克持续恶化,55,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环(C) 心率 体循环灌注 脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压,56,Shanghai Childrens Medical Center,正常儿童心率,年龄 范围 出生-3月 100 -200次/分 3月-2岁 85 -190次/分 2岁-10岁 60-140次/分,57,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环(C) 心率 体循环灌注 脉搏-中央、外周 皮肤灌注 意识状态 尿量 血压,58,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环( C ) 皮肤血流灌注： 四肢温度 毛细血管充盈时间（需考虑环境温度） 肤色 红润 花纹 苍白 青紫,59,Shanghai Childrens Medical Center,Shanghai Childrens Medical Center,休克,快速评估循环( C ) 意识状态： A 清醒(Awake) V 对声音有反应(Response to Voice) P 对疼痛有反应(Response to Pain) U 无反应(Unresponse),60,休克,快速评估循环 肾脏血流灌注： 尿量 (正常 1-2ml/kg/h) 反映肾小球滤过率 反映肾血流量 反映重要器官血流灌注,Shanghai Childrens Medical Center,61,休克,快速评估循环( C ) 血压： 正常值范围 与脉搏关系,Shanghai Childrens Medical Center,62,各年龄组正常血压,第五百分位 年龄 收缩压(mmHg) 0-1月 60 mmHg 1月-1岁 70 mmHg 1岁 70+(2岁) mmHg 10岁 90 mmHg,Shanghai Childrens Medical Center,63,休克分类,代偿性：血压正常 失代偿性：代偿机制不能维持足够的心输 出量血压下降 不可逆休克：失代偿休克持续恶化,Shanghai Childrens Medical Center,64,休克-快速评估（总结）,早期体征(代偿) 心率加快 体循环血流灌注差 后期体征(失代偿) 近端脉搏弱 意识状态改变 尿量减少 低血压,Shanghai Childrens Medical Center,65,快速速评估心肺功能 初期处理的要点,休克 供氧（FiO2=1.00） 保持气道通畅及机械通气 静脉开放 提供扩容 监测血氧、心率和尿量 考虑血管活性药物点滴,Shanghai Childrens Medical Center,66,快速评估心肺功能 初期处理的要点,休克扩容 液体选择：等渗晶体溶液 生理盐水 林格液 输液途径：静脉（外周、骨内穿刺、中央静脉） 输液量： 20ml/kg 输液速度：快,Shanghai Childrens Medical Center,67,快速评估心肺功能 初期处理的要点,休克纠正酸中毒 碱性药物应用： 碳酸氢钠 1-2 mEq/kg( 2ml/kg ),Shanghai Childrens Medical Center,68,快速评估心肺功能 初期处理的要点,休克 扩容、纠正酸中毒后再评估 反复评估,Shanghai Childrens Medical Center,69,快速评估心肺功能 初期处理的要点,心肺功能衰竭 供氧、机械通气、监测 再评估 -呼吸衰竭 -休克 静脉开放,Shanghai Childrens Medical Center,70,快速评估心肺功能 初期处理的要点,心肺功能衰竭 供氧、机械通气、监测 再评估 -呼吸衰竭 -休克 静脉开放,Shanghai Childrens Medical Center,71,各种原因 呼吸衰竭 休 克 心肺功能衰竭 心肺呼吸停止 死亡 心肺功能恢复 有神经系统 无神经系统 受损 受损,Shanghai Childrens Medical Center,72,Shanghai Childrens Medical Center,复苏（CPR）液体应用目的,液体复苏（扩容）休克 特殊药物应用的需要 输送 点滴（稀释）,73,Shanghai Childrens Medical Center,液体复苏-液体选择,等渗晶体溶液首选 生理盐水 林格氏溶液 安全、易获得、无过敏反应及污染危险、价廉,74,Shanghai Childrens Medical Center,液体复苏-液体选择,等渗胶体溶液 血浆 白蛋白（5） 全血：创伤失血,75,Shanghai Childrens Medical Center,液体复苏,含葡萄糖溶液 应用指征：低血糖症 剂量：25GS 2m/kg（0.5g/kg） 12.5%GS 新生儿,76,Shanghai Childrens Medical Center,使用含糖溶液的弊端,5%葡萄糖含 5g/100ml 1g/20ml 20ml/kg=1g糖/kg 避免用含糖溶液作为扩容液,77,Shanghai Childrens Medical Center,液体复苏,首先剂量 20ml/kg 速度 快（20分钟）,78,Shanghai Childrens Medical Center,液体复苏,输注途径： 外周静脉 中央静脉 骨髓腔内,79,Shanghai Childrens Medical Center,骨髓腔内输注,指征： 心跳呼吸停止 失代偿性休克 顽固性抽痉 在失代偿性休克时，外周静脉开放不超过90秒或尝试3 次未成功 进展 使用于任何年龄 危重情况下在没有尝试开放外周静脉前，可以先开放骨内输液通道,80,Shanghai Childrens Medical Center,复苏（CPR）液体应用目的,液体复苏（扩容）休克 特殊药物应用的需要 输送 点滴（稀释）,81,Shanghai Childrens Medical Center,输送药物,药物最终进入中央循环系统 不需要中央静脉开放 浓缩药物使用后 5CC以上的生理盐水冲洗,82,Shanghai Childrens Medical Center,维持液体与药物稀释液选择,不主张高渗含糖液 晶体等渗不含糖液：生理盐水、林格氏液 D5W 0.45NS ： 10GS0.9%NaCl D2.5W 0.45NS : 5GS0.9%NaCl D5W 0.3NS : 5GS100ml10%NaCl 3ml 加入KCL,83,Shanghai Childrens Medical Center,肾上腺素剂量,指征 静脉/骨髓内 剂量 气管内 剂量 心动过缓 0.01mg/kg 0.1mg/kg 0.1ml/kg 0.1ml/kg (1:10000) (1:1000) 心搏停止/ 0.01mg/kg 0.1mg/kg 室颤/室速 0.1ml/kg 0.1ml/kg 初始剂量 (1:10000) (1:1000) 进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(IIb类），2-3次后无反应，可考虑加大10倍剂量（ 01mg/kg）,84,Shanghai Childrens Medical Center,其它复苏药物,药物 指征 阿托品 有心动过缓症状 碳酸氢钠 证明酸中毒、需要碱化 纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制 氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量 利多卡因 室性心动过速 腺苷 室上性心动过速(血液动力学稳定) 乙胺碘呋酮 难治性室颤/无脉室速,85,Shanghai Childrens Medical Center,其它复苏药物,碳酸氢钠 适应症： 严重酸中毒伴长时间的心脏停搏或不稳定的血液 动力学状态 高钾血症或 三环类抗抑郁药过量 剂量：lmEq/kg静脉内或骨髓腔内给药(不能气管内给药),86,Shanghai Childrens Medical Center,其它复苏药物,碳酸氢钠（续） 注意事项： 当严重酸中毒伴心脏停搏时，开始的治疗总是包括 开放气道，建立呼吸，胸部按压和肾上腺素的应用 碳酸氢钠不是复苏中的第一线药物 在自主循环恢复后作动脉pH和PaC02评估以确定是否 需要碳酸氢钠的治疗 在输注碳酸氢钠前后必须用生理盐水冲洗静脉或骨 髓腔内穿刺管 3个月以下的婴儿常用对半稀释的溶液,87,Shanghai