高血压病与睡眠障碍.ppt

健康睡眠 健康血压 -高血压病与睡眠障碍 湖南省人民医院心内科 刘征宇 睡眠障碍 什么是睡眠障碍？ 睡眠量不正常成年人小于8小时，65岁以上者小 于6小时 ，平均7小时； 睡眠中出现异常行为鼾症（睡眠呼吸暂停低通气 综合征） 失眠症是一种常见病 无法入睡零睡眠； 无法保持睡眠状态易觉醒，分段睡眠， 持续浅睡眠； 睡眠感觉障碍缺乏睡眠真实感； 睡眠质量差觉醒后疲乏； 记忆力减退 免疫力下降 增加心血管病，尤其是高血压病的风险 猝死机会增加 失眠症的危害 鼾症睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠状态下反复出现呼吸暂停； 和（或）低通气、高碳酸血症、睡眠中断； 机体发生病理生理改变； 40岁以上人群，患病率约4%； 鼾症临床表现 夜间表现：鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现； 白天表现：嗜睡、头昏乏力、头痛、个性变化； 全身损害：心血管系统损害常为首发（高血压病，冠 心病），还可导致呼吸衰竭，脑卒中，糖尿病，甚至 猝死； 高血压病 高血压病 体循环动脉血压（收缩压/舒张压）增高为主要特征 （收缩压140毫米汞柱或者舒张压90毫米汞柱） 伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害 睡眠障碍 患病率高：高血压病患者数量1.3亿，且每年增加300 多万； 在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者； 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发 脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动能力； 死亡率高：心脑血管疾病死亡率持续居全球首位； 高血压病流行病学 知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低 我国高血压病特点 原发性高血压：90%； 继发性高血压：10%，35岁以下，65岁以 上发生的高血压病需警惕； 高血压的分类 高血压病的危害 在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害 高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉内 ，造成动脉粥样硬化； 高血压病危害心脏 长期血压增高，左心室逐渐肥厚。心肌肥 厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗 塞； 高血压病是引发冠心病的主要危险因素之 一。 长期高血压会加重心力衰竭，与没有高血 压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的 危险性至少增加6倍； 高血压病危害脑 高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管 的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 ； 长期高血压，增加了脑血管壁的脆性，引 起血管破裂，发生脑出血； 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如 果血压降低6mmHg，中风的发生减少34%； 长期高血压使肾功能逐步减退，血肌 酐、血尿素、血尿酸等上升；引起蛋 白尿、血尿和水肿 ； 血压的增高及肾动脉硬化的加重，可 出现肾功能衰竭。舒张压每降低 5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性降 低25%； 高血压病危害肾 睡眠障碍与 高血压病 高血压病与睡眠障碍 睡眠障碍影响着全世界以上的人口 。 失眠是最常见的睡眠障碍； 失眠与高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心 血管疾病密切相关 ，是心血管疾病的危险因素之一 。 美国NHNE研究， 例， 岁健 康人， 年随访； 结果：每晚睡眠 者，发生高血压的危险增加 2倍； 同时发现，睡眠质量差导致睡眠期收缩压下落不足。 是非杓型高血压的独立预测因子。 睡眠障碍可以直接导致高血压 睡眠障碍可以直接导致高血压 失眠，使内分泌紊乱，血管内压力增加，导致高血压 ； 鼾症，低氧导致血管破坏，血管内压力增加，导致高 血压病； 高血压病同样也可以导致睡眠障碍 高血压病人常为A型性格紧迫感、匆忙感、怕完 不成任务感、一心一意钻研感等，易发生睡眠障碍； 血压升高，交感神经过度兴奋，植物神经功能紊乱， 出现睡眠障碍； 高血压病与睡眠障碍互为帮凶 睡眠障碍 失眠鼾症 高血压 内分泌紊乱 神经系统调节障碍 睡眠障碍 高血压病与睡眠障碍的 治疗方法 积极治疗高血压病，享受健康美好生活 控制高血压病 总体目标：长期，稳定的血压达标； 一般治疗（综合治疗）：运动及控制体重，戒烟限酒， 限盐，减轻压力，改善睡眠； 什么人适应一般治疗？ 初次发现高血压，动态血压在160/100mmHg以下， 无症状（可考虑1-3月的一般治疗，监测血压）； 所有已经确诊高血压； 控制高血压病 药物治疗： 动态血压大于160/100mmHg； 1-3个月一般治疗（综合治疗）无效； 有症状的高血压病； 改善睡眠 每天11点左右入睡为佳； 夜间睡眠时间应大于6小时； 注意无形杀手，鼾症； 无法入睡，可以求助医生，可以借助药物； 降低体重 降低体重有助于降低血压； 标准体重指数 身高-100或105 纠正错误的观念，生命在于运动； 现代人多数营养过剩 药物治疗 平稳降压，终身治疗； 在医生指导下联合用药，比单一用药好； 停药或换药应遵医嘱； 选择降压药物的总原则 24小时平稳降压； 从一线药物开始； 长效钙拮抗剂地平 转化酶抑制剂普利 受体拮抗剂沙坦 利尿剂氢氯噻嗪，速尿 B受体阻滞剂洛尔 市面上常见的降压药物分析 珍菊降压片可乐定+氢氯噻嗪（中枢降压药+利尿） 寿比山吲达帕胺（利尿） 尼群地平短效钙抗剂 降压0号，1号氢氯噻嗪+氨苯蝶啶+硫酸双肼屈嗪+利 血平（利尿+肾上腺能阻断+镇静） 罗布麻硫酸双肼屈嗪+氢氯噻嗪+盐酸异丙嗪（利尿+ 肾上腺能阻断+镇静） 各种降压药物的特点 长效的钙拮抗剂 最常用的降压药物，长效稳定降压； 尼群地平，硝苯地平不属于此类； 常用药物：氨氯地平，非洛地平等； 常见副作用：踝部水肿； 各种降压药物的特点 血管紧张素转换酶抑制剂 特别适用于有心脑肾损害的患者； 常用药物：培哚普利，福辛普利，依那普利； 严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用； 常见副作用为干咳 各种降压药物的特点 血管紧张素II受体阻滞剂 与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，不耐 受ACEI（比如干咳）时使用； 常用药物：厄贝沙坦，缬沙坦等； 对抑制尿蛋白有一定作用； 严重肾功能不全，双侧肾动脉狭窄禁用； 各种降压药物的特点 受体阻滞剂 常用药物：美托洛尔； 通过阻断交感神经系统起作用 特别适用于发生过心肌梗塞、有快速