糖尿病高血压基本知识.ppt

糖尿病、高血压 的基本知识 枣 庄 市 立 医 院 周 晶 内容 糖尿病的知识1 糖尿病的治疗2 高 血 压3 小 结4 中国糖尿病患病率显著增长 中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) N Engl J Med 2010;362:1090-101. 糖尿病患病率（%） 国内流行病学调查：过去20年间我国糖尿病发病率上升4倍 定 义 糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺 乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引 起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢 紊乱的综合征。 持续高血糖是基本特征。 哪些人容易患糖尿病？ 缺乏运动 年龄 遗传 肥胖者 生产过重婴儿 的母亲 糖尿病的症状 尿 多 口渴 消 瘦 搔 痒 疲乏 W. C. 1型糖尿病的病因和发病机 理 多基因遗传易感性 启动自身免疫反应： 环境因素：病毒感染、化 学物质摄入（牛奶等） 免疫学异常 进行性胰岛B细胞功能丧失 临床糖尿病 胰岛B细胞完全破坏 遗传 环境 2型糖尿病 2 2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制 正 常 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 糖尿病基因 糖尿病相关基因 肥胖 饮食 活动 年龄(岁) 20 30 40 50 60 20100102030 2 型糖尿病的自然病 程 Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota. 糖尿病病程 相对 细胞功能 血浆葡萄糖 胰岛素抵抗 胰岛素分泌 126 mg/dL 空腹 餐后 UKPDS 研究中 细胞功能的渐进恶化 0 20 40 60 80 100 109876543210123456 年限 -细胞的功能 (% ) Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes. 1995; 44:1249-1258. Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 2型糖尿病患者(n=16) 800 6am 时 间 10am2pm6pm10pm2am6am 700 600 500 400 300 200 100 健康对照者(n=14) 胰 岛 素 分 泌 速 率 pmol/min 2型糖尿病患者的胰岛素分泌 模式 糖：高血糖 脂肪：FFA升高、TG升高、酮体 蛋白质：负氮平衡 病理生理 糖尿病的症状 三多一少(多尿，多饮，多食，消瘦) 慢性并发症的表现 急性并发症的表现 与糖尿病相关的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 感染（皮肤、肺、泌尿系等） 重 视 间 歇 性 跛 行 如何询问“间歇性跛行” 重视足背动脉搏动的检查 血管彩色多普勒检查 视网膜病变 肾脏病变 泌尿道感染 动脉硬化 膀胱收缩不良 糖尿病性肾小球硬化症 糖 尿 病 肾 病 期 特点 1 肾增大 肾小球滤过率增加30-40% 2 毛细血管基底膜增厚 间歇性微量白蛋白尿 3 微白蛋白尿， AER 15-200ug/min 4 尿蛋白 AER200ug/min 尿蛋白 0.5g/24h 5 肾功能衰竭 糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变 皮疹、搔痒、干燥、缺血、溃疡 、坏死，真菌或细菌感染等 糖尿病足对病人的危害性糖尿病足对病人的危害性 尿常规 血糖：血糖谱 糖化血红蛋白 糖化血浆白蛋白 血胰岛素和C肽 OGTT IVGTT 血脂等生化检查 实验室检查： 糖化血红蛋白： 23月的平均血糖水平 糖化血浆蛋白： 23周的平均血糖水平 血糖谱 尿糖、酮体 糖尿病鉴别诊断 ： 其它原因的尿糖 阳性 药物 继发性糖尿病 糖尿病治疗 n五驾马车 n糖尿病教育 n饮食治疗 n运动治疗 n药物治疗 n糖尿病监测 控制标准 n空腹7.0mmol/L，餐后2小时10.0， HbA1c7.5%， 确定三大营养素的供给 分型碳水化合物 (%) 蛋白质 (%) 脂肪(%) 基本比例基本比例55-65 55-657.0，应启动胰岛素治疗。 成人2型糖尿病胰岛素临床应用 中国专家共识（2011） n选择适宜的胰岛素初始治疗方案 基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛 素起始治疗方案； 应结合患者病情、经济等各方面的因素 综合考虑，选择对血糖控制的风险与益处 、成本与效益和可行性方面进行科学评估 ，寻找较为合理的平衡。 常用皮下注射方案 一天四次：三短一长（超短） 一天三次：预混、短、预混 一天二次：预混 一天一次：长效 血糖控制目标 140/90 开始药物治疗 血压管理 治疗时机： 所有血压140/90 mmHg的患者均应 在改善生活方式的同时，积极启动降压药物治疗 降压药物的选择 患者有诸多特殊性，选择药物需考虑 降压疗效 心肾脑靶器官保护作用 对糖代谢的影响 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识-中华医学会心血管病学分会，2010年 nCCB nACEI nARB n利尿剂 n-受体阻滞剂 na -受体阻滞剂 药物 尼群地平 10-302老年高血压相对禁忌症 氨氯地平1周围血管病快速心律失 常 非洛地平 缓释 片 2.5-101收缩期高血压充血性心衰 硝苯地平10-202-3心绞痛 硝苯地平 缓释 片 201-2颈动 脉粥样硬 化 氨氯地平 缓释 片 2.5-51冠状动脉粥样 硬化 钙离子拮抗剂 2.5-10 通用名 次剂量mg 次/日 适应症 禁忌症 ACEI 依那普 利 1-2充血性心衰 卡托普 利 12.5-502-3心梗后 左室功能不全 咳嗽、血管 神经性水肿 苯那普 利 10-401-2糖尿病肾病非 糖尿病肾病 蛋白尿 妊娠 高血钾 肾动 脉狭窄 10-20 通用名 次剂量mg 次/日 适应症 禁忌症 ARB 氯沙坦1糖尿病肾病 缬沙坦1蛋白尿、微 量白蛋白尿 厄贝沙坦150-3001心衰、左室 肥厚 血管神经性水 肿 替米沙坦20-801心房纤颤预 防 ACEI引起的 咳嗽 25-100 80-160 通用名 次剂量mg 次/日 适应症 禁忌症 降压药物 氢氯噻 嗪 6.25-25 1老年高血压 老老年高血 压 低血钾 吲达帕胺 缓释 片 1.25-2.5 1收缩期高血 压 心衰 痛风 阿替洛尔12.5-25 1-2心绞痛2-3度传导 阻滞 美托洛尔25-50 2心梗后哮喘 比索洛尔2.5-10 1-2快速心律失常 心衰 慢阻肺 利尿剂 通用名 次剂量mg 次/日 适应症 禁忌症 -受体阻滞剂 受体阻滞剂 n-受体阻滞剂加利尿剂使心血管事件发生率降低 n长效-受体阻滞剂 atenolol在降压，防止微血管 合并症和心血管疾病上与ACEI相同 历年各项指南的基础 生活方式改变已成为糖 尿病、高血压、高血脂 防治指南的基础 共识推荐将130/80 mmHg 作为2型糖尿病患者降压治 疗目标值 高龄患者、一般健康情况较差或已发生严重大血管 并发症的患者，可将140/90mmHg作为降压目标 n合并肾脏疾病患者 125/75mmHg 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识-中华医学会心血管病学分会，2010年 血压控制目标 调脂调脂 理 想 达 标 甘油三酯 1.1 0.9 五项达标五项达标 体重达标：减肥（臃肿的杀手） 血糖达标：降糖（甜蜜的杀手） 血压达标：降压（无声的杀手） 血脂达标：调脂（油腻的杀手） 血粘达标：降粘（粘稠的杀手） 种子：遗传因素。 土壤：环境因素。 树干：胰岛素抵抗。 花朵：高体重、 高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、 高尿酸、高UAE、 高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。 果实：肥胖症、糖 尿病、高血压病、 痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。 代