《肋骨骨折护理》PPT课件.ppt

孙青 肋骨骨折 01 02 病理生理 03 概念 病因 文本目录 04 05 临临床表现现 处处理原则则 处理原则06 护护理措施 肋骨骨折 肋骨骨折 概念：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部 中断，称为肋骨骨折 在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为 最常见的胸部外伤 肋骨骨折可分为单根或多跟多段骨折 肋 骨 结结 构 图图 长 薄 解剖特点 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组 成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较 少发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生 骨折；第810肋骨虽长，但借第七肋骨间接与 胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第 1112肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大 ， 不易骨折。 病因 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素：肌肉收缩 1.外来暴力 1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉 碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺，造成气胸、 血胸。如拳棒打击、车撞等。（如下图） 病因 1.外来暴力 1.2间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近 发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放 性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦 有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋 骨折者。骨折多为斜形。（见下图） 病因 病因 1.3混合暴力 直接暴力使局部骨折 ，余力未尽而成间 接暴力，造成该肋 的另处骨折（多段 骨折），此骨折常造 成胸内损伤。 2.病理因素 多见于恶性肿瘤骨转 移或骨质疏松。可 因咳嗽、打喷嚏或 受损部位轻度受力 而发生骨折。 病理生理 单根或多根肋骨单处骨折，上下仍有完整的肋骨 支持胸壁，对呼吸功能的影响不大。但骨折断端 刺破壁胸膜和肺组织是，可导致气胸、血胸、皮 下气肿、血痰、咯血等。若刺破血管，可引起出 血（特别是大动脉）。 多跟、多处肋骨骨折，可引起反常呼吸运动（连 枷胸） 多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连 接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间 肌不能与胸廓的呼吸运动协调 一致，表现为吸气时时胸廓 向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压 增大作用下，反而向 内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时时，胸廓缩小，胸腔内负 压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所 谓连 枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压 ，潮气量 显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫 绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重 症状。 反常呼吸运动 胸壁软软化区的反常呼吸运动动 临床表现 【症状】 胸 痛：受伤处 疼痛，深呼吸、咳嗽或变动 体位时加重 呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀 。 骨折处有压痛及挤压 痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑：骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音：骨折部位有明显压 痛点、按压有异常 活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 ：即胸腔前后或侧向挤压时 骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁：连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 处理原则 此类病人除经上述相关处理外 ，还需及时处 理伤口 1、清创与固定：彻底清洁胸 壁骨折处伤 口，分层缝 合后 包扎固定。 2、胸膜腔闭式引流：用于胸 膜穿破者。 3、预防感染：应用敏感的抗 菌药物。 1、固定胸廓：目的是限制肋骨 断端活动，减轻疼痛。胸带固定 2、止痛：吲哚 美辛，安分曲马 多，西乐葆，布桂嗪，哌替啶 ，吗啡，芬太尼等。 3、处理并发症：如反常呼吸。 主要是牵引固定，或用厚棉垫加 压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力不 能排痰或呼吸衰竭。气管插管， 气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。 闭闭合性肋 骨骨折 开放性肋骨 骨折 并发症 气胸、血胸、纤维胸 l若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发 气胸，进入的空气可使伤侧 肺萎缩，影响了正常 呼吸功能和血液循环。 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔， 则称为闭合性气胸； 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为 开放性气胸； 如胸膜穿破口形成阀门 ，吸气时空气通过穿破口 进入胸膜腔，呼气时则 不能将空气排出胸膜腔， 胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推 移也愈来愈大，则称为张力性气胸。 气胸形成的原因 并发症 气胸、血胸、纤维胸 l若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸 。 小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症和急性失血症状。 中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症状。 大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克症状，呼吸困难， 缺氧发绀 l早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血 凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织 填塞， 成为纤维 胸。 补充：辅助检查 实验室检查：骨折伴 出血者，血常规示血 红蛋白和血细胞比容 下降 影像学检查： X线：常规拍摄胸部X 线正位片和斜位片， 可以确定骨折的部位 及型。 胸部CT+肋骨3D：可 以确定血胸、气胸和 血气胸的情况 血胸的血的来源： 1、肺 2、心脏或大血管 3、胸壁的血管 内固定 护理措施 1、严密观察病情变化,监测监测 生命体征、神志、胸腹部活动动以及气促、发 绀、呼吸困难等情况并做好记录 .建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧. 安置心电监护 . 2、体位：协助患者取半坐卧位，变换 体位或更换床单时 ，禁忌向患侧翻 身，以免加重病情。最好坐位或半卧。 3、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年 老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工 通气的准备。 4、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱沐舒坦30mg+令舒2ml雾化，Bid. 5、观察胸部呼吸情况,以便及早发现 有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 6、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱 者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及 时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮 7、做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除 患者焦虑紧张 情绪。 8、合并创伤 性湿肺患者，输液速度不宜过快，以30-40滴/分为宜，防止 发生肺水肿及心力衰竭。 护理措施 9、胸腔闭式引流管的护理 肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔闭式引流术，目的是排除胸腔内积气积液。 注意事项： 水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置 ，以免液体逆流入胸腔。下床活动时 ，水封瓶位置应低于膝关节。 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可 放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下12cm保持直立位。观察水柱波动情况。 观察引流液的量、色、性质和有无气体逸出。如引流量200ml/h，色鲜红 且 持续3h以上，应警惕胸腔内活动性出血；同时应 做