课件：周围神经病的辅助检查.ppt

周围神经病的辅助检查,天津医大总医院神经内科 谢炳玓,一 肌电图检查,1.感觉神经损害疾病：铊中毒、急性感觉神经病、遗传性感觉神经病、糖尿病、肝硬化、淀粉样变性、癌性神经病、麻风、VB6中毒。 2.运动神经损害疾病：格林巴利综合征、卟啉病、蜱麻痹、乙烷中毒。 3. 轴索病变：酒精中毒、尿毒症、结节性动脉周围炎、急性间隙性卟啉病、癌症、糖尿病。 4.髓鞘病变：格林巴利综合征、CIDP、骨髓瘤、多发性神经病、遗传性感觉运动神经病I型、Charcot-Marie-Tooth 病、异染白质脑病、Krabb白质脑病,二 血常规,1. 贫血 （1）缺铁性贫血： 颅神经损害:外展神经和视神经 眼底水肿：视力下降 （2）巨幼细胞性贫血： 脑缺血缺氧 周围神经损害 脊髓后侧索损害 精神症状,2. 白血病 1）颅内出血 2）颅内压升高 3）脊髓损害 4）神经根和周围神经损害 5）颅神经损害 6）进行性多灶性白质脑病 3.真红细胞增多症 1）神经衰弱症状 2）高血压 3）脑部症状 4）红斑肢痛症 5）精神症状,三 免疫功能检查,1. 单克隆蛋白血症（原发巨球蛋白血症） Ig M最多，IgG 、IgA少见 1）颅内症状 2）周围神经损害 2. 多发性骨髓瘤（M蛋白增多，主要Ig A） 1）颅骨损害 2）颅神经 3）神经根损害 4）脊髓损害 5）末梢神经损害,3. POEMS综合征 1）周围神经损害 2）脏器肿大 3）内分泌症状 4）M蛋白血症 5）皮肤症状 4. 风湿病（风湿抗体、抗链0升高，ESR CRP ） 1）脑血管病 2）舞蹈病 3）精神症状 4）脑蛛网膜炎 5）脊髓病变 6）周围神经病 30%,5. SLE（抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性） 1）精神症状 2）癫痫 3）脑血管病变 4）舞蹈症状 5）周围神经损害 318 % 6）肌肉损害 7）脊髓病变 6. 结节性多动脉炎（球蛋白、血补体） 1）周围神经损害 2527% 2）中枢神经损害 3）肌肉损害,7. 白塞病（抗口腔粘膜抗体阳性、 球蛋白阳性、白细胞质结合因子阳性） 1）眼-口腔-生殖器综合征 2）神经症状 头痛、精神症状、脑膜炎和脑炎症状、 脊髓症状、颅神经症状、周围神经症状 8.韦格纳肉芽肿（补体C3、CRP、抗SSA，SSB和抗平滑肌抗体均阳性） 1）上呼吸道症状 2）下呼吸道症状 3）肾损害 4）颅神经症状 5）周围神经症状 6）颅内占位症状,9. 干燥综合征（2350岁发病、抗SSA抗体阳性、SSB抗体阳性、ANA阳性） 1）面部干燥 2）肌肉关节损害 3）颅神经症状 4）周围神经损害 1015%发病 10. 结节病（淋巴细胞增高） 1）颅神经损害 2）大脑损害 3）脑膜炎 4）进行性多灶性白质脑病 5）脊髓损害 6）周围神经损害 15% 7）肌肉损害,11. 类风湿性关节炎（类风湿因子阳性） 1）关节病变 2）周围神经损害： 多发性周围神经病（单、多、远端型） 嵌压性周围神经病 3）白塞神经病血管异常 4）肌肉疾病（局限、多发、肌萎缩） ）中枢神经病变 12. 巨细胞动脉炎（T8细胞减少、CRP 、血碱性磷酸酶 ） 1）眼动脉症状 2）中枢神经损害 3）周围神经损害 4）精神症状,四 血清碱性磷酸酶,1. 巨细胞动脉炎 2. 风湿性多肌痛： 1）50岁以上多见 2）肌痛与晨僵 3）关节痛 4）头痛 5）多或单发神经痛 6）脑血管病 7）精神症状,五 血CK，LDH检查,1. 多发性肌炎 2. 皮肌炎,六 血乳酸/丙酮酸耐量（运动前后）,1. 线粒体病 1）中枢神经系统症状 2）肌肉病 3）周围神经病：感觉神经病和交感神经病 4）眼外肌麻痹 5）视力丧失 6）听力丧失 7）系统损害 2. 糖原沉积病 1）糖原沉积病II型、儿童型周围神经病 2）糖原沉积病VIII型、儿童型感觉周围神经病,七 血糖检查,1. 糖尿病周围神经病： 1）对称性（感觉）远端型 2）不对称性近端型 2.糖尿病脊髓病 3. 糖尿病颅神经病 4. 糖尿病自主神经病 5. 糖尿病性脑血管病,八 脂蛋白（脂蛋白神经病）检查,1. Bassen-Kornzwig综合征 血清中无脂蛋白，小脑性共济失调， 棘红细胞增多，深感觉障碍。 2. Tangier病 血清中无脂蛋白，胆固醇低，甘油三 酯高。肿大扁桃体表面有一层橙黄色胆 固醇脂沉着，多发周围神经损害，也可 单发神经损害。,九 血植烷酸检查,遗传性共济失调性神经病（Refsum病，植烷酸累积病） 病因：植烷酸-羟化酶缺乏 临床表现： 1.儿童或青少年发病 2.视神经损害 3.周围多发神经（感觉、运动）病 4.小脑性共济失调：眼球震颤 5. 系统损害,十 尿中卟胆原和 -氨基-酮戊酸检查,卟啉性周围神经病 临床表现： 1. 发作性腹痛 2.皮肤病变 3.精神症状 4. 周围神经症状中运动重于感觉,十 一 血管B超,Wegener肉芽肿痛，Buerger氏瘤，Takayasus氏病，巨细胞动脉炎，Chueg-strauss综合征，结节性动脉炎。 特点： 1.四肢远端缺血症状 2.缺血性疼痛 3.下肢重于上肢 4.全身症状,十二 防癌五项、胸片、腹部B超、淋巴结B超、便潜血,癌性多发神经病 1.慢性、亚急性、急性起病 2.全身症状 3.感觉症状重于运动症状 4.感觉、运动传导速度波幅减低轴索损害 感觉、运动传导速度轻度减慢髓鞘轻度损害,十三 腰穿检查,蛋白升高：AIDP、CIDP、癌性神经病、 糖尿病、Refsum,Charcot-Marie-T ooth 病,十四 血肌酐、尿素氮检查（慢性肾衰、血透析）,尿毒症性神经病 1.亚急性起病 2.双下肢深感觉障碍走路不稳，音叉觉障碍。 3.不安腿 4.周围神经病,十五 中毒,铅、汞、铊、砷、CO2、CO、硫化氢 1.神经衰弱症状 2.精神异常 3.脊髓检查 4.周围神经病 5.自主神经障碍,十六 血长链饱和脂肪酸检查,肾上腺脑白质营养不良 1.脑型 临床表现: 1) 7.512.5岁发病 2）行为异常 3）视力减退 4）失读、失写、失用症 5）锥体束征 2.肾上腺脊髓神经病 临床表现： 1. 2535岁发病 2.轻度截瘫，双下肢强直，锥体束征 3.四肢麻木，感觉异常。,十七 血白细胞芳香硫酸脂酶检查,芳香硫酸脂酶缺乏异染性白质脑病 临床表现： 1.儿童发病 2.痴呆 3.共济失调 4. 周围神经病,十八 甲状腺功能检查,甲低性神经病 1. 周围神经症状末端感觉异常，感觉障碍 2. 颅神经损害：视神经、听神经、三叉神 经、面神经。 3. 小脑体征 4. 精神、智能障碍,十九 肝功能检查,肝性末梢神经病 1. 末梢感觉异常 2. 末梢浅痛觉障碍 3. 末梢深感觉障碍 4. 双下肢无力，腱反射低下 5.下肢重于上肢，远端重于近端,二十 垂体功能检查,肢端肥大性周围神经病 1.神经症状 1）视野异常 2）腕管综合征 3）性功能异常 2. 精神障碍 1）性格改变 2）妄想 3）燥狂型抑郁症 4）痴呆状态