水电解质平衡练习题.docVIP

水、电解质代谢紊乱一、选择题A 型题1.成人的体液总量约占体重的A.40% D.70%B.50% E.80%C.60%答C 题解正常成人的体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。2.正常成人血浆占体重的A.4% D.7%B.5% E.8%C.6%答B 题解正常成人的细胞外液约占体重约20%，而细胞外液可分为细胞间液和血浆两部分，前者约占体重的15%，后者约占5%。3.内环境是指A.细胞外液 D.体液B.细胞内液 E.血浆C.跨细胞液答案A题解浸浴着细胞表面的细胞外液，是细胞摄取所需物质和排除代谢产物必经的运输通道，所以细胞外液被视为细胞赖以生存的内环境。4.新生儿的体液占其体重的A.50% D.80%B.60% E.90%C.70%答案D 题解人体体液的含量随着年龄而异，年龄愈小，体液占体重的百分比愈大，新生儿、婴幼儿、学龄儿童的体液分别占其体重的80%、70%和65%。5.血浆中主要的阳离子是A.Na+ B.K+ D.Mg2+ C.Ca2+ E.Fe2+ 答案A题解血浆中主要阳离子是Na+，其次是K+、Ca2+、Mg2+等。6.血浆中主要的阴离子是 A.HCO3-B.HPO42- C.SO42-D.Cl- E.蛋白质答案D题解血浆中主要阴离子是Cl-、其次是HCO3- 、HPO42- 、SO42-及有机酸和蛋白质。7.细胞内液中最主要的阳离子是A.Na+ B.K+ C.Ca2+D.Mg2+ E.Fe2+ 答案B题解细胞内液中K+是最主要的阳离子，其次是Na+、Ca2+、 Mg2+。8.体液中各部分间渗透压关系是A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外C.血浆低于组织间液 D.组织间液低于细胞内液 E.细胞内外液基本相等 答案E题解细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。9.组织间液和血浆两者含量的主要差别是A.Na+B.K+ C.有机酸D.蛋白质 E.尿素 答案D题解组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。10.决定细胞外液渗透压的主要因素是A.清蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.尿素 答案C题解细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。11.正常成人的每天最低尿量为A.1000ml B.800ml C.500mlD.300mlE.100ml答案C题解一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。12.一般情况下正常成人每天出入水量约为A.30004000mlB.25003000mlC.20002500mlD.15002000mlE.10001500ml答案C题解一般情况下，正常成人每天饮水约10002000ml，随食物摄入水约为700900ml，体内产生代谢水约300ml，因此共摄水20002500ml。而在一般情况下，正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml，随粪排水150ml，随尿排水10001500ml，因此共排出水20002500ml，所以每天出入水量均约为20002500ml以保持体内水的平衡。13.正常成人血清钠浓度范围约为A.100120mmol/LB.120130 mmol/L C.130150 mmol/LD.150170 mmol/L E.170190 mmol/L 答案C题解正常成人血清钠浓度为130150 mmol/L。14.正常成人血清钾浓度为A.1.02.5 mmol/LB.2.03.0 mmol/LC.2.53.5 mmol/L D.3.55.0 mmol/LE.5.06.5 mmol/L答案D题解正常成人血清钾浓度为3.55.0 mmol/L。15.抗利尿激素(ADH)的作用部位是A.近曲小管和远曲小管B.髓袢降支和远曲小管C.髓袢升支和远曲小管D.近曲小管和集合管E.远曲小管和集合管答案E题解ADH能加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收，从而减少水的排出。16.正常机体水、电解质的动态平衡主要是通过什么作用来调节A.神经系统B.内分泌系统C.神经-内分泌系统 D.肾、肺E.胃肠道答案C题解在正常情况下，体内水和电解质的动态平衡主要是通过神经-内分泌系统的调节作用实现，即主要通过下丘脑口渴中枢以及抗利尿激素和醛固酮调节。例如机体失水过多或进食过多食盐时，引起细胞外液渗透压升高，下丘脑视前区渗透压感受器受刺激，引起口渴中枢兴奋，通过饮水补充水分而使细胞外液渗透压恢复正常。在肾脏，抗利尿激素是一种最有效的调节水分重吸收的物质，而醛固酮有保钠排钾的作用，同时也增加氯和水的重吸收。17.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是A.血浆渗透压B.血清Na+C.血清K+D.血容量E.渗透压感受器敏感性 答案D题解当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。18.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化A.ADHB.醛固酮C.心钠素D.细胞内外钠交换E.血管内外钠交换答案A题解当机体细胞外液的渗透压升高时(有1%2%的变动)，则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使ADH分泌增多。19.人体的体液包括A.细胞外液、细胞内液、透细胞液 D.结合水和游离水B.血管内液和细胞内液 E.细胞外液和细胞内液C.组织间液和血浆答案E题解人体的体液广泛分布于组织细胞内外，由细胞外液和细胞内液组成。20.细胞外液包括A.血管内液和血管外液B.组织间液和淋巴液C.淋巴管内液和血管内液D.血浆、组织间液和跨细胞液E.血浆、淋巴液和第三间隙液 答案D题解细胞间液与血浆共同构成细胞外液，在组织间液中有极少部分分布于一些密闭的腔隙(如关节囊、腹膜腔等)，是由上皮细胞分泌产生的，又称跨细胞液，因此细胞外液应包括血浆、组织间液和跨细胞液。21.下述有关体液描述哪项是正确的A.不同年龄体液占体重都是60% D.和进水量关系十分密切B.年龄越小，体液越少 E.体瘦者体液含量少C.因年龄、性别、胖瘦而异答案C题解体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同，从婴儿到成年人，体液量占体重的比例逐渐减少；另一方面，随着机体脂肪组织含量增加而体液总量减少。22.有关心肌组织含水量的描述哪一项是正确的A.含水量可达90%B.主要为自由水，有润滑作用C.含水量多，便于舒缩D.含水量多，有利于生化反应进行E.主要含结合水，使之坚实柔韧答案E题解各种组织器官含自由水和结合水的比例不同，因而坚实程度各异，心脏含水79%，比血液仅少4%（血液含水83%），但由于心脏主要含结合水，故它的形态坚实柔韧。23.水通道蛋白AQP 1位于A.红细胞膜上B.肾集合管上皮细胞膜上C.肾集合管主细胞膜上D.肺泡型上皮细胞膜上E.泪腺细胞膜上答案A题解水通道蛋白AQP 1位于红细胞膜上，生理状态下有利于红细胞在渗透压变化的情况下（如通过肾髓质高渗区时）得以生存。24.水通道蛋白AQP 0的作用是A.维持晶状体水平衡 B.有利于红细胞对渗透压变化的适应C.提供泪腺分泌泪水通道 E.在产生肺水肿时起一定作用 D.提供颌下腺分泌通道答案A题解水通道蛋白AQP 0是眼晶状体纤维蛋白的主要成分(占60%)，现在认为其对水通透的特性是维持晶状体水平衡的重要机制。25.低钠血症是指血清钠低于A.120mmol/LB.125mmol/LC.130mmol/LD.140mmol/LE.150mmol/L答案C题解低钠血症是指血清钠浓度低于130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变。26.低容量性低钠血症也可称为A.原发性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水 D.低渗性脱水E.慢性脱水答案D题解低容量性的低钠血症也可称为低渗性脱水。因为在这种脱水中水、钠都有丢失，因此细胞外液减少，血容量减少，血清钠浓度降低，且失钠大于失水。27.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水 D.慢性水中毒E.血清钾升高答案B题解各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。28.低渗性脱水时血浆渗透压低于A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/L D.290mmol/LE.280mmol/L答案E题解低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压150mmol/L。36.低容量性高钠血症又称A.原发性高钠血症B.高渗性脱水C.原发性醛固酮增多症 D.Cushing综合征E.Addison病答案B题解低容量性高钠血症也可称为高渗性脱水，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L 。原发性醛固酮增多症和Cushing综合征时，由于远曲肾小管对于钠、水的重吸收增加，出现高容量性高钠血症。原发性高血钠症时细胞外液无明显减少，而Addison病时出现低容量性低钠血症。37.原发性高钠血症产生的机制是A.渗透压调定点下移B.渗透压感受器阈值升高C.摄入钠过多 D.排出钠过少E.醛固酮分泌减少答案B题解原发性高钠血症患者都有中枢神经系统受损病史，由于下丘脑受损，其渗透压感受器阈值升高，渗透压调定点上移，只有在渗透压明显高于正常时，才能刺激ADH的释放，血清钠须高于正常水平才能调节细胞外液渗透压，由于其阈值升高，正常渗透压对它来说已属过低，因而ADH释放受抑制，排出水分过多而维持高钠血症。38.高渗性脱水时体内出现细胞内液 细胞外液A. B. C. 正常D. E. 正常 答案B题解高渗性脱水时，细胞外液因丢失而减少，由于失水大于失盐，细胞外液呈高渗，细胞内液中的水分向细胞外液转移，细胞外液量得不到完全补充而细胞内液量明显减少。39.尿崩症患者易出现A 高渗性脱水 B 低渗性脱水C 等渗性脱水 D 水中毒E 低钠血症 答案A题解中枢性尿崩症患者由于下丘脑病变使抗利尿激素产生和释放不足，肾型尿崩症患者因肾远曲小管和集合管上皮细胞对抗利尿激素缺乏反应，肾浓缩功能不良，均可排出大量低渗尿，丢失大量水分，易出现高渗性脱水。40.代谢性酸中毒时过度通气可产生A 水肿 B 水中毒C.低渗性脱水 D.等渗性脱水E.高渗性脱水答案E题解代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。41.低渗性脱水时体内出现细胞内液 细胞外液A. B. C. D. E. 答案D题解低渗性脱水主要是细胞外液明显减少，细胞外液除直接丧失水分外，还可移向渗透压相对较高的细胞内，使细胞内液不减少且可增多，而使细胞外液进一步明显减少。42.高渗性脱水患者血清钠浓度是A.150mmol/LB.160mmol/LC.170mmol/LD.180mmol/LE.190mmol/L答案A题解高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L。43.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血A.等渗性脱水 B.高渗性脱水C.低渗性脱水 D.低钠血症E.低钾血症答案B题解高渗透性脱水时，细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水，脑容积因脱水而明显缩小，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下腔出血。44.高渗性脱水患者血浆渗透压是A.250mmol/LB.270mmol/LC.290mmol/LD.310mmol/LE.330mmol/L答案D题解高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压310mmol/L。45.盛暑行军时只大量过多饮水可发生A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.等渗性脱水E.水中毒答案B题解盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量补充水分可造成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。46.高渗性脱水患者的处理原则是A.补0.5%葡萄糖液 B.补0.9%NaCl液C.先补3%NaCl液，后补5%葡萄糖液D.先补5%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液E.先补50%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液 答案D题解高渗性脱水时，因血清钠浓度高于正常，故应先给予5%葡萄糖溶液，以降低血钠浓度。但患者在失水时仍有钠盐丢失，体液内总钠是减少的，故在补葡萄糖后应再补充一定量的含钠溶液。47.等渗性脱水时，体液变化的特点是A. B. C. D. E. 细胞内液变化不大细胞外液变化不大答案E题解等渗性脱水，因为水与钠按正常血浆中的浓度比例丢失，细胞外渗透压仍保持在280310mmol/L正常范围内，与细胞内渗透压基本相等。此时，细胞内外没有明显的水分移动，所以细胞内液既不增多，亦不减少，变化不大，而主要丢失细胞外液。48.等渗性脱水如末经处理可转变为A.低渗性脱水B.高渗性脱水 C.低钠血症D.低钾血症E.水中毒 答案B题解等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。49.下列哪一种情况的早期出现神经精神症状A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒 答案D题解急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止。50.下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的A.临床上最常见的是高渗性脱水B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同C.均有明显口渴、尿少症状D.细胞内、外液量都会减少E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍 答案E题解高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病生改变是不相同的。低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少，血容量明显减少而导致循环衰竭。51.水肿的概念是指A.组织间液或体腔中液体过多B.体内体液含量过多C.细胞内液含量过多 D.细胞外液含量过多E.血管内液体过多答案A题解过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。52.下述哪一类水肿不属于全身性水肿A.心性水肿B.炎性水肿C.肾性水肿D.肝性水肿E.营养不良性水肿 答案B题解全身性水肿多见于充血性心力衰竭(心性水肿)，肾病综合征和肾炎(肾性水肿)以及肝脏疾病(肝性水肿)，也见于营养不良(营养不良性水肿)。局部性水肿常见于器官组织的局部炎症(炎性水肿)、静脉阻塞及淋巴管阻塞等情况。53.下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素？A.毛细血管流体静压B.微血管壁通透性C.淋巴回流 D.血浆晶体渗透压E.血浆胶体渗透压答案D题解血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。54.水肿时出现钠、水潴留的基本机制是A.微血管壁通透性升高B.淋巴回流受阻C.血浆胶体渗透压降低D.肾小球-肾小管失平衡E.毛细血管有效流体静压增高答案D题解肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加；反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。57.血浆胶体渗透压的大小主要取决于哪一血浆蛋白的含量A.糖蛋白B.脂蛋白C.纤维蛋白D.清蛋白E.球蛋白 答案D题解血浆胶体渗透压主要取决于血浆清蛋白的含量。58.低钾血症是指血清钾浓度低于A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/LD.4.5mmol/LE.5.5mmol/L答案C题解血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。59.小儿失钾的最重要原因是A.严重腹泻呕吐B.利尿药用量过多C.肾上腺皮质激素过多D.某些肾脏疾病E.经皮肤失钾答案A题解小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时粪便中K+的浓度可达60.某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症E.低钾血症答案E题解手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。61.低钾血症患者可出现A.反常性酸性 D.正常性酸性尿B.反常性碱性尿E.正常性碱性尿C.中性尿答案A题解当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性 ，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。62.低钾血症时心电图的特点是T波 U波 QRS波A. 低平 有 增宽B. 低平 无 增宽C. 低平 有 变窄D. 高尖 有 增宽E. 高尖 有 变窄答案A题解急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，（因为复极化3相的快慢决定T波的高低）。U波与浦肯野（Purkinje）纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出现U波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小，使除极时钠内流速度减慢，0相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽。 63.低钾血症时补钾时应遵守A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注B.血清钾500ml以上时才允许静脉滴注补钾E.补钾3天应停止以免发生高钾血症 答案D题解补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾；静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只有当每日尿量在500ml以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。64.低钾血症时对酸碱平衡的影响是A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 D.细胞内外均碱中毒B.细胞内碱中毒，细胞外正常 E.细胞内外均酸中毒C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒答案C题解当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液H+增高而细胞外液H+降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。65.高钾血症是血清钾大于A.4.5mmol/L D.7.5mmol/LB.5.5mmol/L E.8.5mmol/LC.6.5mmol/L答案B题解高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。66.引起高钾血症的最主要原因是A.急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆C.缺氧时细胞K+释放至细胞外液D.肾脏排钾减少E.大量使用保钾性利尿剂答案D题解因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲小管集合管的分泌，因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌K+功能障碍时均可使肾脏排K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。67.输入大量库存过久的血液导致A.高钠血症B.低钠血症 C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症答案D题解输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在26的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。68.高钾血症时心电图的特点是A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T间期延长D.T波低平，Q-T间期延长E.T波低平，出现U波答案A题解高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。态而不能引起兴奋。69.下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的A.治疗原发病B.促进钾从肠道排出C.降低血清钠浓度D.注射葡萄糖和胰岛素E.注射钙剂和钠盐答案C题解治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。二、多选题B型题A 高渗性脱水B 低渗性脱水 C 等渗性脱水D Cushing综合征 E 急性水中毒141.低容量性低钠血症见于142.高容量性低钠血症见于143.低容量性高钠血症见于144.高容量性高钠血症见于答案141 B题解低渗性脱水时，失钠多于失水，出现细胞外液减少及血清钠浓度降低，因此出现低容量性低钠血症。答案142 E题解急性水中毒有水潴留使体液明显增多，且细胞内液、外液均增多，由于水潴留使血钠稀释而降低，因此出现高容量性低钠血症。答案143 A题解高渗性脱水时，失水多于失钠，出现细胞外液减少而血清钠浓度增高，因此出现低容量性高钠血症。答案144 D题解 Cushing综合征时，由于醛固酮的持续超常分泌，导致远曲小管对Na+、水的重吸收增加，引起体钠总量和血钠含量的增加，同时伴有细胞外液量的扩张，因此出现高容量性高钠血症。A.尿量减少而尿钠偏高 B.尿量减少而尿钠降低 C.尿量增加而尿钠偏高 D.尿量增加而尿钠正常E.尿量不减少而尿钠降低145.高渗性脱水早期146.高渗性脱水晚期147.肾外原因引起的低渗性脱水早期148.肾性原因引起的低渗性脱水晚期答案145 A题解高渗性脱水时，细胞外液高渗，下丘脑渗透压感受器受刺激而引起抗利尿激素分泌增多，使肾脏集合管和远曲小管上皮细胞对水的重吸收增多而使尿量减少。但在高渗性脱水的早期，由于血容量减少并不显著，肾血流量改变不大，醛固酮分泌也不增多，故肾脏仍排出一部分钠，且因水分重吸收增加使尿钠浓度增高。答案146 B题解 高渗性脱水晚期，血容量和肾血流量均减少，尿量进一步减少，且此时醛固酮分泌增多，因而尿钠排出减少，尿钠浓度降低。答案147 E题解 低渗性脱水早期，细胞外液低渗，抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，使尿量并不减少。但若是肾外原因引起的低渗性脱水，此时流经致密斑的肾小管液中的钠离子负荷减少，醛固酮分泌增多，肾小管对钠重吸收增加，尿钠浓度降低。答案148 A 题解低渗性脱水时，若细胞外液的低渗状态得不到及时纠正，则水分可不断地从细胞外液转向渗透压相对较高的细胞内液，从而使细胞外液进一步减少，血容量进一步减少，尿量明显减少。但若是因肾性原因引起的低渗性脱水，肾脏排钠增多，患者尿内钠含量偏高，大于20mmol/L。A 高渗性脱水B 低渗性脱水 C 等渗性脱水D 水中毒 E 水肿149.慢性充血性心力衰竭患者常发生150.急性肾衰少尿期摄入水分过多可发生151.大量呕吐未加处理短期内常发生152.麻痹性肠梗阻时短期内常发生答案149 E题解慢性充血性心力衰竭患者，由于心功能降低，心输出量减少，循环血量减少，导致钠水潴留，加上全身体静脉淤血，毛细血管静脉压明显增高而常发生全身性水肿。答案150 D题解急性肾衰少尿期，因肾脏排水功能急剧降低，如果入水量不加限制，则可引起水在体内潴留而产生水中毒。答案151 C题解大量呕吐，大量等渗性体液在短期内丢失，又不加处理，常发生等渗性脱水。答案152 C题解麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内，即在短期内有大量等渗的细胞外液丢失，可发生等渗性脱水。A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 等渗性脱水D 全身性水肿E 水中毒 A.应滴注足量的5%葡萄糖液B.滴注5%葡萄糖液后适量补钠C.补充足量等渗氯化钠液D.一般应补高渗氯化钠液E.选择渗透压偏低的氯化钠液156.低渗性脱水的处理原则是157.因腹泻引起的高渗性脱水的处理原则是158.等渗性脱水的处理原则是答案156 C题解对于低渗性脱水患者原则上给予等渗液以恢复外液量。答案157 B题解腹泻引起的高渗性脱水患者因为腹泻有大量肠液丢失，既失水又失钠，加之呼吸和皮肤蒸发继续失水，往往造成失水大于失钠，细胞外液呈高渗，因此应滴注5%葡萄糖液补充血容量和使渗透压恢复正常，然后再补充丢失的钠盐。答案158 E 题解等渗性脱水患者水钠按比例丢失，但考虑患者有水分经呼吸道和皮肤蒸发继续丢失，因此治疗是选择渗透压偏低的氯化钠液。失，会引起细胞外液容量减少，且因细胞外液高渗，可使渗透压膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，故心肌兴奋性升高。三、名词解释题3.低钠血症（hyponatremia）答案指血清Na+浓度130mmol/L。4.低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）答案特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度130mmol/L伴有细胞外液量减少。5.低渗性脱水（hypotonic dehydration）答案见第4题6.高容量性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）答案特点是血清Na+浓度130mmol/L，血浆渗透压150mmol/L。9.低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia）答案特点是失水多于失钠，血清Na+浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。10.高渗性脱水（hypertonic dehydration）答案见第9题题解11.水肿（edema）答案过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。33.低钙血症(hypocalcemia)答案指血清离子钙浓度低于1mmol/L（或血清钙低于2.2mmol/L）。34.高钙血症(hypercalcamia)答案指血清离子钙浓度大于1.25mmo/L（或血清钙大于2.75mmol/L）。四、填空题1.溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的_ ，体液中起渗透作用的溶质主要是_。答案数目 电解质2.维持细胞内液渗透压的离子主要是_，其次是_。答案K+ HPO42-3.通常血浆渗透压在_mmol/L，在此范围内称_。答案280310 等渗4.机体的电解质分为_和_两部分。答案有机电解质 无机电解质5.低钠血症是指血清钠浓度_，高钠血症是指血清钠浓度_。答案150mmol/L6.有效流体静压是指_和_之差。答案毛细血管平均血压 组织间隙流体静压7.有效胶体渗透压是指_和_之差。答案血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压8.低渗性脱水的特点是失Na+_失水，伴有细胞外液量_。答案多于 减少9.水中毒患者水潴留使体液量明显增多，但体钠总量_或_。答案正常 增多10.低容量性低钠血症患者血清Na+浓度_，血浆渗透压_。答案 130mmol/L 150mmol/L 高渗性脱水12.高渗性脱水的特点是失水_失钠，细胞外液和细胞内液量是_。答案多于 均减少13.毛细血管流体静压增高的常见原因是_，动脉充血也可引起毛细血管流体静压增高，成为_水肿发生的重要原因之一。答案静脉压增高 炎性14.驱使血管内液体向外滤出的力量是_，促使液体回流至毛细血管内的力量是_。答案平均有效流体静压 有效胶体渗透压15.蛋白质合成障碍主要见于_和_。答案肝硬化 严重营养不良16.蛋白质分解代谢增强，主要见于_和_。答案慢性感染 恶性肿瘤17.肾小球滤过分数增加，可引起近曲小管周围毛细血管内血液胶体渗透压_，而流体静压_。答案增高 下降18.调节远曲小管和集合管重吸收钠水的二种重要激素是_和_。答案醛固酮 抗利尿激素19.血中醛固酮含量增高的原因是_和_。答案分泌增多 灭活减少20.水肿液含有血浆的全部晶体成分，根据蛋白含量的不同分为_和_。答案漏出液 渗出液21.漏出液的相对密度低于_，蛋白质含量低于_。答案1.015 2.5g%22.渗出液的相对密度高于_，蛋白质含量可达_。答案1.018 3g%5g%23.最常见的全身性水肿是_、_和肝性水肿。答案心性水肿 肾性水肿24.水肿对器官组织功能活动的影响取决于水肿发生的_和_。答案速度 程度 25.心性水肿首先出现在_部位，而肝性水肿以_为多见。答案下垂 腹水26.静息电位主要决定于细胞膜对钾的_和膜内外钾_。答案通透性 浓度差27.低钾血症是指血清钾浓度低于_，高钾血症是指血清钾浓度大于_。答案3.5mmol/L 5.5mmol/L28.腹泻、呕吐引起低钾血症除了经胃肠道大量失钾外，还可因继发性_增多，促进_排钾增多。答案醛固酮 肾29.缺钾和低钾血症易诱发代谢性碱中毒，主要机制是_和_。答案H+向细胞外转移 肾排H+增多30.低