临床医学,诊断学,体格检查.ppt

临床医学概论 1 诊断学的内容 1、 病史采集（history taking） 2、 症状和体征（symptom and sign） 3、 体格检查（physical examination） 4、 实验室检查（laboratory examination） 5、 辅助检查（assistant examination） 2 症状和体征 （symptom and sign） 症状 是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉 体征 是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 3 病史采集问 诊 1、一般项目 （general data） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marital history） 8、月经史（menstrual history） 9、生育史（childbearing history） 10、家族史（family history） 4 问诊的方法与技巧 1、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目 的、有层次、有顺序的询问。 2、避免暗示性提问和逼问 3、避免重复提问 4、避免使用有特定意义的医学术语 5、注意及时核实不确切或有疑问的情况 5 体格检查 一、视 诊： 性别、发育、营养、意识状态、面容表情、 体位姿势与步态, 皮肤、粘膜、舌苔、头颈 、胸及腹部外形，四肢、肌肉、脊柱及关节 生长发育状况. 6 二、触 诊 浅部触诊法 深部触诊法 、深部滑行触诊法 、深压触诊法: 压痛点、反跳痛 、冲击触诊法 7 三、 叩 诊 叩诊：是用手指叩击体表使之产生音响 叩诊方法： 、直接叩诊法 2、间接叩诊法 叩诊音： 清音 浊音 实音 鼓音 过清音 8 四、听 诊 直接用耳或借助听诊器，听取体内发出 的音响。 方法： 1、直接听诊法 2、间接听诊法 9 五、闻 诊 闻病人发出的异常气味。 1、常见分泌物 2、脓液味 3、呕吐物 4、呼气味 10 一 般 检 查 一、全身状态检查 性别、年龄 生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压 皮肤：颜色、皮疹、蜘蛛痣 淋巴结：正常人 不易触及，无压痛。 淋巴结肿大的描述：部位、大小、数目、硬度、 活动度、压痛、有无粘连、 表面皮肤有无红肿或瘘管等。 11 淋巴结肿大 12 头 部 头发：颜色、发量、脱发 头皮：颜色、头屑、头癣、炎症、 外伤、瘢痕 头颅：小头、尖头、方颅、 长颅、巨颅 13 眼 眼眉 眼睑 结膜 眼球：眼征和运动 巩膜 角膜 虹膜 瞳孔 耳 鼻 口 唇 口腔黏膜 牙及牙龈 扁桃体 咽和腭 舌 14 颈 部 v外形与分区 v颈部的姿势与运动 v皮肤与包块 v颈部血管 v甲状腺 v气管 15 肺部检查 - 视诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸过速、呼吸过缓、深度的变化 呼吸节律 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹息样呼吸 16 触 诊 v胸廓扩张度 v语音震颤 语音震颤减弱或消失 语音震颤增强 17 叩 诊 v叩诊音的种类 v肺界、肺下界移动度的叩诊法 及临床意义 v胸部异常叩诊音 18 听 诊 v正常肺部呼吸音的种类 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 v病理性呼吸音及其临床意义 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 v罗音：湿罗音、干罗音 19 心 脏 视 诊 心前区隆起与凹陷 u器质性心脏病 u先天性心脏病 u鸡胸和漏斗胸 漏 斗 胸 鸡 胸 20 心尖搏动 (apical impulse) 正常心尖搏动 的位置 第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm 21 触 诊 内容： l心尖搏动 l心前区异常搏动 l震颤 方法： 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指 指腹并拢同时触诊 22 心浊音界改变及其临床意义 v心脏本身病变： 房室增大与心包积液等 v心脏移位 23 叩 诊 听 诊 心脏瓣膜听诊区 v 二尖瓣区 v 肺动脉瓣区 v 主动脉瓣区 v 主动脉瓣第二听诊区 v 三尖瓣区 24 听 诊 内 容 v心率 v心律 v心音 v额外心音 v杂音 v心包摩擦音 25 腹 部 检 体 v肝脏触诊 大小：肋弓下1cm，剑突下3cm， 瘦高者剑下可达5cm。 v表面和边缘 v压痛：正常肝脏无压痛 v搏动 26 脾 脏 触 诊 仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法 27 胆囊触诊 u正常不能触及 u肿大时可在右肋下、 腹直肌外缘处触及 v急