课件：认识哮喘.ppt

,认识哮喘,解放军总医院 内科临床部呼吸科,什么是哮喘 哮喘发生原因 什么因素会诱发哮喘 哮喘有哪些症状 哮喘发作前兆有哪些 哮喘的治疗 哮喘患者健康宣教,哮喘是一种常见的呼吸道疾病，是世界公认的医学难题，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。,邓丽君 1953-1995 因哮喘急性发作 病逝泰国,贝多芬 1770-1827,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。,全球性哮喘防治创议-GINA,（Global Initiative for Asthma，GINA）-成为防治哮喘的重要指南,世界哮喘日,从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二 2011年5月3日第十三届世界哮喘日主题为：“哮喘是能够控制的”,流行病学,全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 儿童：患病率0.11%-2.03% 40%患者有家族史 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势,最新资料,中国哮喘联盟发起全国哮喘患病及相关危险因素调查至2011年5月3日，通过对6万余名市民的调查，本市目前哮喘发病率较十年前大幅增加，其中，城区发病率十年增加了98%,中国工程院院士钟南山分析，哮喘发病率15年翻一倍，有点类似文明病，越是公园化、现代化，过快的都市化进程导致诱发哮喘的过敏原大量增加，不仅汽车尾气排放，大量使用防腐剂、窗帘、地毯、化妆品或养宠物等，可诱发哮喘病，居民家中也“窝藏”了大量哮喘病“杀手”尘螨,哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 慢性：长期存在 炎症：呼吸道存在发炎引起的肿胀和粘液增多 炎症：围绕气管平滑肌开始收缩，称为“支气管痉挛” 炎症越重，空气吸入和呼出肺部就越困难 如不治疗就会导致气道阻塞或痉挛 严重者甚至可能因呼吸困难而危及生命,气 道 炎 症,正常人,哮喘病人,哮喘是怎么发生的？,什么会诱发哮喘?,尘螨(存在于床单、被褥、地毯及布沙发等) 动物皮发（猫毛、狗毛、鼠毛等） 蟑螂、霉菌、蚕丝 食物：海鲜、鸡蛋、牛奶 室外花粉：夏秋季：蒿草，豚草，莠草花粉 春季：柏树，杨树，桦树花粉 空气污染（一氧化氮、吸烟、室内装修等） 气候变化（气压低、冷空气等） 呼吸道感染（病毒、支原体和细菌等） 运动（短跑、长跑和登山等） 紧张、兴奋或强烈情绪 职业性致喘物质（动物蛋白、化学剂） 药物（阿斯匹林、倍他乐克等）,哮喘发作前兆有哪些？,鼻和结膜的卡他症状：鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪和干咳等。 可有胸部发紧、胸闷、呼吸不畅、精神紧张等。,咳嗽：通常发生在晚上或早晨 喘息：呼气时高音调的哨笛声 气促：感到空气不够用，呼吸很困难 胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上 呼吸困难导致不能参加体育活动等 您可能有全部或部分症状，而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽（咳嗽变异性哮喘-不喘的哮喘 ） 这些症状时好时坏，它们由环境中某些因素诱发,外源性哮喘 内源性哮喘 混合性哮喘 运动性哮喘 药物性哮喘 咳嗽型哮喘 心源性哮喘,哮喘分型,阿斯匹林哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。 其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症。 月经性哮喘,特殊型哮喘,强调早期、正规、系统治疗 制定个体化的治疗方案 指导患者正确吸入药物 加强家庭管理与监测,哮喘防治原则,GINA,达到并维持哮喘良好控制 减少未来风险,哮喘治疗的目标是什么？,Am J Respir Crit Care Med 2009 ;180: 5999,炎症,哮喘治疗药物主要分为两类： 维持药物和缓解药物,哮喘用药原则,支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 仅用于缓解症状 -如：万托林、爱全乐、美普清、茶碱类 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 -如：强的松、布地奈德、甲强龙、必可酮,Global Initiative for Asthma,哮喘治疗,GINA,支气管扩张剂-治标药物 吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症，能快速缓解支气管收缩及伴随急性症状、终止哮喘急性发作,哮喘治疗,GINA,抗炎药物 -治本药物 症状发作与否，均需每日用药 不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 遵循“阶梯式的治疗方案” 吸入方式为首选,哮喘的主要发病部位是小支气管 末梢支气管的最小直径只有6微米,为什么要用吸入疗法？,粘液分泌增加,发炎而肿胀,正常细支气管,阻塞细支气管,为什么要用吸入疗法？,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好,解痉（万托林）,抗炎（必可酮 或普米克）,+,=,哮喘治标又治本,联合治疗（信必可或舒利迭）,解痉 短效2受体激动剂（万托林）,治标,万托林气雾剂,起效快 - 3-5分钟 疗效高 -5分钟内肺功能改善一半 药力持久-持续6小时 使用方便 副作用少 全球超过30年使用经验,治本,世界上第一个复方制剂 主要成份：氟替卡松+沙美特罗 两种配方：50/100g; 50/250g. 吸入装置：准纳器(Accuhaler) 适应症：4岁及4岁以上儿童和成人 疗效：好于4倍以上的单独使用吸入激素 用法用量： 一次一吸；一日两次,标本兼治，联合治疗- -,移开喷口的盖 如图所示拿着气雾剂 并用力摇匀,气雾剂的四步吸入法(一),气雾剂的四步吸入法(二),轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,气雾剂的四步吸入法(三),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,气雾剂的四步吸入法(四),屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。,舒利迭准纳器的使用方法,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,长期吸入激素安全吗？,吸入性糖皮质激素，既便是少量被咽下进入消化道，也可以迅速从体内排出不会造成副作用。 吸入激素的有效用量远低于口服或者静脉使用（以毫克为单位），通常以微克为单位。 吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到1/100的量会进入血液，不会造成我们所担忧的那些激素副作用。 吸入激素的不良反应轻微，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。这些副作用可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免。,吸入性糖皮质激素被认为是安全的，哮喘患者可长期使用！,保持良好心态和乐观的情绪 避免食用过敏食物 保持房间卫生，消除尘螨和蟑螂 室内温湿度适宜 室内特别是卧室不要使用地毯；避免使用鸭绒被、蚕丝被。每周60度热水洗床单、被套等。穿纯棉内衣。,哮喘患者健康宣教,哮喘患者健康宣教,尽量不养宠物，不种花草 戒烟 避免使用气味刺激的化妆品、蚊香 尽量避免剧烈紧张的运动 防春秋季节花粉致敏 定期看医生，和医生商讨治疗方案，规范预防治疗,哮喘患者健康宣教,呼吸操 缩唇式呼吸：患者用鼻吸气，用嘴慢慢呼气，此时口唇缩拢呈吹口哨样，尽量将气体呼出，吸气与呼气的时间之比为1：2，患者每日练习34次，每次10分钟，可改善通气。 腹式呼吸：患者呈仰卧位，将双手放在胸骨下端，双侧肋缘交界处，患者用鼻吸气，然后屏气12秒，使肺泡张开，同时双手轻轻向下施加压力，再让患者用口慢慢呼出气体，每分钟腹式呼吸78次，每次1020分钟，每日锻炼2次，以增加肺活量。,哮喘患者健康宣教,运动锻炼 缓解期运动：活动强度不必太大，可选择游泳、乒乓球、羽毛球等，呼吸体操着重练习腹式呼吸，太极拳、散步、慢跑，每次2030分钟。在必要时