课件：骨肿瘤浅析.ppt

骨肿瘤浅析（二）,包头肿瘤医院放射科 满都花,患者，女性，70岁，CT号：46966， 住院号：87909。 自述左侧季肋部疼痛数年，近日疼痛加剧。 查体：心肺腹部未见明显异常，血、尿常规未见异常，肿瘤标记物未做。,软骨瘤,是最常见的良性骨肿瘤，根据发生部位可分为内生性软骨瘤和外生性（皮质旁）软骨瘤，占良性骨肿瘤13.9%，居第三位。 发生部位：骨髓腔、骨皮质、骨膜。 病理：由软骨细胞和软骨基质构成，软骨细胞较少，细胞和胞核较小，单核、直接分裂。,软骨瘤,好发年龄：11岁-30岁、男性多见，多见于手足短管状骨。 临床症状：轻微疼痛和压痛，位于浅表者见局部肿块；肿块表面光滑、质硬，局部皮肤正常；活动轻微受限，可伴有病理性骨折。 5%-50%多发性软骨瘤可发生恶性。,影像学表现,X线：起始于干骺部，呈偏心性生长；起始于骨干者呈中心性生长。 内生性软骨瘤位于髓腔，边界清楚的类圆形骨质破坏区，多有硬化缘与正常骨质相隔，相邻骨皮质变薄或偏心性膨出。 典型征象：边缘呈花边、波浪状硬化边。,影像学表现,CT：髓腔内软组织肿块影，密度略低于肌肉，伴小环形、点状、不规则形钙化影；相邻骨皮质膨胀变薄、边缘光整、锐利，一般无中断，增强后轻度强化。 MR：未钙化的瘤软骨呈长T1、长T2信号。,鉴别诊断,骨软骨瘤：好发10岁-30岁男性，早期无症状，增大是可有轻度压痛和局部畸形。 由骨性基底、软骨帽、纤维包膜组成。 X线：好发于长骨干骺端，背离关节生长，其内可见骨小梁，基底部顶端膨胀，呈菜花样。 CT：软骨帽边缘光整、其内点状、环状钙化，增强后无强化。 MR：软骨帽T1WI呈低信号，脂肪抑制T1WI呈明显高信号，软骨帽2cm，提示恶变。,鉴别诊断,软骨肉瘤：好发于各个年龄段，男性多见，股骨、胫骨多见，主要症状为疼痛、肿胀，可形成质地坚硬的肿块。 X线： 中心型在骨内呈溶骨性破坏，边界不清，边缘可有硬化，相邻骨皮质膨胀、变薄，骨皮质或骨性包壳破坏形成软组织肿块，可见钙化影，偶见骨膜反应、Codman三角。 周围型由骨软骨瘤恶变，软骨帽不规则增厚变大，边缘模糊，形成不规则软组织肿块，伴不同形状钙化，原有骨性基底破坏、钙化影变淡、模糊、消失。,CT：典型的点状、环形、半环形钙化，肿瘤非钙化部分密度不均匀，可见坏死、囊变区。 MR：T1WI呈等或低信号，恶性程度高者信号更低，T2WI序列呈均匀高信号，钙化、骨化呈低信号，增强后10s即出现强化，软骨瘤强化较晚可鉴别。,鉴别诊断,骨巨细胞瘤：好发20岁-40岁，四肢长骨骨骺愈合后的骨端（股骨远端、胫骨近端、桡骨远端），主要症状是疼痛、压痛，穿破骨皮质形成软组织肿块，皮肤呈暗红色，表面静脉曲张。 由单核基质细胞和多核巨细胞构成，单核基质细胞决定肿瘤性质， 级良性，级过渡类型，级恶性。,X线：呈膨胀性多房性偏心性骨破坏，轮廓一般完整，可见纤细骨嵴。 特征：肿瘤明显膨胀将关节对侧的另一骨端包绕， 肿瘤达骨性关节面下，骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳。 与正常骨交界清楚但不锐利，无硬化边，破坏区内无钙化影、骨化影，一般无骨膜反应。,CT：肿瘤内密度不均匀，可见液化坏死区，有时可见液-液平面。 MR：T1WI呈均匀等或中等信号，T2WI信号不均匀，增强后不同程度强化；优势在于显示肿瘤周围软组织（与血管、神经关系）情况、关节下软骨骨质穿破、关节腔受累、骨髓转移、有无复发。,鉴别诊断,骨囊肿：好发于4岁-42岁，常见于20岁以下，好发于长管状骨（肱骨、股骨上段），一般无明显症状，或仅有隐痛/运动后酸痛，囊肿壁呈壳样变薄，内壁衬疏松结缔组织，囊内有黄褐色液体，可有纤维间隔。 X线：好发于长管状骨干骺端松质骨或髓腔内，不跨越骺板，多单发，卵圆形，长径与骨长轴一致，膨胀性生长，骨皮质可变薄、外缘光整，有硬化边。常出现病理性骨折（骨皮质断裂、骨折碎片可插入囊腔）。 CT/MR：均匀液体密度影，中等T1高T2信号。,鉴别诊断,动脉瘤样骨囊肿：好发于10岁-20岁，临床症状主要为局部肿胀疼痛，隐袭性发病。 X线：好发于长骨干骺端，以股骨上端、椎体及附件多见，呈显著膨胀的囊状透亮区，外侧由骨膜形成薄骨壳，内有骨小梁状分隔。 CT：呈囊状膨胀性骨破坏，