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脂肪肝也可以变成肝硬化- 如何正确认识脂肪肝同济大学附属同济医院 消化科 王菲 杨长青【引言】2010年4月世界“代谢疾病与人类健康大会”在意大利博路尼亚举行，作为中国唯一受邀的医学专家，同济大学附属同济医院消化科杨长青教授在大会上作了“脂肪肝与肝纤维化”的专题报告，重点讲述了脂肪肝与肝纤维化、肝硬化的关系。【正文】随着人们对生活质量要求的提高，对自身身体健康的重视，每年一次的体检成为很多人的开门第九件事，于是一个熟悉的名词越来越多的出现在人们的检查报告中:脂肪肝。近年来脂肪肝的发病率明显上升,疾病的并发症也日益增多，比如肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，这一切都已引起大家的高度警惕.每个人都会提出这样一个问题：脂肪肝真的会变成肝硬化么？对于这个问题专家的回答是肯定的：脂肪肝真的会变成肝硬化。愈肝化报 ，因此多数人都无法察觉，那么大家心中都有一个问题就是脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。对于脂肪肝，人们并不陌生，同时越来越多的人们在不知不觉中加入到了脂肪肝的行列。，根据病因可分为酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）两种，基本过程都分为三个阶段:单纯性脂肪肝：指肝组织病理检查提示只存在肝脂肪变性外，没有明显纤维化及炎症的脂肪肝，临床常根据彩超没有提示明显肝内结构紊乱，且肝功能基本正常，纤维化指标基本正常做出诊断。、脂肪性肝炎肝纤维化：指肝组织病理检查提示除存在肝细胞脂肪变性外，还存在炎症及纤维化，临床常根据彩超提示肝内结构明显紊乱，血液生化检查提示肝功能轻中度异常以及肝脏纤维化相关指标异常来诊断。而肝纤维化继续发展则病变为脂肪性肝硬化。以及脂肪性肝炎相关肝硬化：指肝组织病理检查提示除存在肝细胞脂肪变性外，肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化。临床常根据彩超提示肝脏体积变小，形态失常，肝内结构紊乱，可见低回声结节形成，血流减少而做出诊断，肝功能可异常、亦可正常，纤维化指标常异常。在所有脂肪肝中 90%以上为非酒精性脂肪肝,而其中的绝大部分为单纯性脂肪肝 (NASFL),而只有脂肪化变性者并不会进行至肝硬化；但少数为脂肪性肝炎 (NASH，即脂肪肝的第二阶段), NASH是有指不但有脂肪化变性且合并有肝细胞受损者，例如肝细胞坏死或纤维化，在NASH患者中约有 25%会进行至肝硬化。因此,两者的鉴别诊断至关重要.脂肪肝早期主要是以单纯的肝脂肪变性为表现，肝功能正常，如能及时进行综合治疗，可以治愈如果拖延不治，肝细胞从正常细胞将不断肿胀、发炎、坏死，并逐渐发展成为肝纤维化、肝硬化，直至肝癌而不可逆转。反之，若错过了早期治疗，部分病人进展为脂肪性肝炎（NASH），脂肪肝患者继而并发展至肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌的概率，脂肪肝患者发生上述疾病的概率是正常人的150倍。由于脂肪肝本身在早期无典型临床体征，而早期肝纤维化在临床上的表现更为隐匿，常无任何特异性的症状与体征，因此大家心中都有一个问题:哪些脂肪肝会向肝纤维化发展?专家指出当脂肪肝患者出现以下情况时，要提高警惕：1、无明显原因下出现脾脏肿大；2、在治疗过程中或停止治疗后反复出现肝功能异常；3、有病毒性肝炎病史的患者或者与肝炎患者有密切接触史并出现相应的临床症状者；4、儿童脂肪肝患者。存在肪肝的认识有但是所幸的是在发生肝纤维化之前的早期脂肪肝病变是可逆的，通过改善饮食习惯、增加运动和适当的药物治疗，是可以治愈的。脂肪肝的发生一般情况与不良生活方式直接相关，早期通过饮食和运动调理可以恢复。建立良好的生活饮食习惯是预防脂肪肝的首要条件，一旦发现患病应积极配合医生进行综合治疗，避免脂肪肝进一步发展为肝硬化等难以逆转的肝病。虽然大家都脂肪肝都已经有了高度警惕和认识，但是大部分人群对脂肪肝的认识常常存在以下几个误区：误区1：脂肪肝不是病。很多人认为脂肪肝只是吃出来的“富贵病”，并且，脂肪肝在早期阶段，大多没有任何临床症状，因此大家都对这个疾病不以为然，放松警惕。而事实上，脂肪肝是一种慢性疾病。肝脏是人体最大的腺体器官，大部分营养物质如糖类、蛋白质、脂类都在这里分解和代谢，酒精和很多药物则通过它降解及解毒。如果出现脂肪肝，脂类的代谢、运转就会发生障碍，能量代谢发生紊乱，机体的免疫功能就会大大降低，诱发糖尿病等代谢性疾病，并能促进动脉粥样硬化形成，引发心血管疾病如冠心病、高血压等。因此脂肪肝不仅是一种“富贵病”，更是已经成为伤害人类健康的“隐形杀手”。误区2：脂肪肝自己治。 随着网络的发展，各种讯息都能在网上得到，于是很多人尤其是年轻的白领都喜欢在网上“自我诊断”、“自我治疗”。于是很多人对脂肪肝知识的一知半解后得出的结论就是脂肪肝要治疗，并根据网上的一些资讯对号入座，单纯依靠节制饮食和增加运动，甚至盲目使用降脂药物和保肝药物，觉得只要“降脂”“保肝”就能治疗脂肪肝。 而事实上，脂肪肝是需要因人而异、强调个体化治疗的疾病，比如单纯性肥胖引起的脂肪肝，需均衡营养、增加有氧运动，避免酗酒、熬夜、油腻饮食等不良生活习惯；而对肝毒药物所致的脂肪肝患者，过量运动会干扰肝脏代谢，不利疾病康复。此外，一旦单纯性脂肪肝发展到脂肪性肝炎、肝纤维化阶段，单纯改变生活方式很少能使肝内炎症和纤维化缓解，这时就需遵医嘱用保肝以及抗纤维化药物进行辅助治疗误区34：脂肪肝过度治。因为现在医疗条件进步，每年一次的体检令很多人提前发现了“脂肪肝”，与那些认为不用治疗的人相对，另外还有些人知道脂肪肝是病，需要治疗，但是确认为脂肪肝没有特效药，根本无法治愈，于是长期服用各种保肝药和降脂药。如果说不治疗是犯了“左倾”错误，那么过度治疗的后者则是犯了“右倾”错误。脂肪肝根据病情可分为轻、中、重度。一般轻度脂肪肝，即单纯性脂肪肝，肝功能（转氨酶）正常的，同时内分泌代谢紊乱也不明显，就可以不用吃药，仅采用饮食、运动、戒酒的方式，脂肪肝的情况就可能控制得很好，肝脏甚至可以恢复到正常状态，即可以治愈。而“是药三分毒”，过度治疗，长期服用各种保肝药非但不能“保肝”，甚至还会损肝，加重病情。误区4：脂肪肝治不好。 一旦脂肪肝进入第二阶段脂肪性肝炎，很多人都会觉得害怕，觉得无法医治。这是因为很多人不了解什么是肝纤维化，因而担心治不好。 从现代医学角度来看，肝纤维化并不是不可逆转的，肝纤维化是由肝炎向肝硬化发展的一个过程，因此通过早期使用抗纤维化药物能有效逆转进展性肝纤维化，阻断了疾病向肝硬化发展的趋势，因此脂肪肝只要治疗时机正确，完全能治愈。误区42：脂肪肝胖子才会得。而恰恰相反的是很多瘦子也会得脂肪肝，并且因为自认为瘦而被忽略。一些瘦子由于长期饥饿、节食或肠道病便所致的营养不良以及蛋白质摄入不足供应低下，或者吸收不良都能引起人体内的白蛋白合成减少，从而促进使脂肪组织的脂肪分解和动用，使大量脂肪酸从脂肪组织中释放进入肝脏，最终导致肝内脂肪积蓄，形成营养不良性脂肪肝。另一些如药物性肝损害、甲状腺功能亢进或减退、重症贫血、慢性心肺功能不全、L肉毒碱缺乏状态、磷中毒、药物性肝损害、甲状腺功能亢进或减退、重症贫血和慢性心肺功能不全等都是消瘦者患脂肪肝的常见原因。因此，一旦瘦子发生脂肪肝更应该提高警惕，应去医院作全面检查，以便查出潜在的疾病，尽早治疗。误区:53：脂肪肝吃素不吃高蛋白。有些人觉得食素者就不会得脂肪肝。但是在食物中，不是仅有动物脂肪（肥肉）和植物油会转化成体内脂肪，一般的食物和淀粉也可以通过一系列的生化反应转化为脂肪。当这些物质在体内形成过剩，超过人体基本新陈代谢的需要，就会转变成脂肪储存起来，同样会形成脂肪肝。另外，一些人虽然素食却是饮酒爱好者，长期饮酒者即使只吃素，也易患上酒精性脂肪肝的。脂肪肝患者还需要适当进食高蛋白饮食，以避免体内蛋白质的损耗，有利于肝细胞的修复与再生，防止肝细胞进一步受到损害。此外，平时还可以多吃一些豆制品，因为豆腐、豆腐干等蛋白质含量高而脂肪含量低。脂肪肝患者不应多吃含糖量高的瓜果（如甘蔗、西瓜等），以免长期过多进食导致血糖、血脂升高，甚至诱发肥胖。脂肪肝知识Q&A：Q1、如何发现脂肪肝？。A：尤其有长期饮酒、吸烟史、有糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等疾病的患者更要定期现代人生活节奏快、交际生活丰富，尤其是一些年轻人，常常在办公室一坐一天，周末又在家闷头大睡，运动机会减少，同时又经常在外用餐，与高脂肪、高糖食物经常“亲密接触”，这些因素直接导致了现在脂肪肝的发病年龄日渐年轻化。因此专家建议，喜爱洋快餐、长期不运动或者少运动、应酬频繁以及长期饮酒的人群，尤其是有吸烟史，有冠心病、高血压、糖尿病等家族疾病的人群需要定期做B超、CT、肝功能、血脂、血糖等检查，必要时需要行肝脏活检。Q2、单做B超能诊断脂肪肝吗？A：B超由于具有经济迅速以及无创伤等优点，目前成为脂肪肝的首要检查方法。B超检查是运用超声波原理对人体肝脏的物理特性、形态结构作出的检查方法，可检查出肝脂肪含量大于30%的脂肪肝，当肝脏的脂肪含量大于50%时，超声诊断的敏感性可达90%。医师根据不同程度的回声程度来初步判断轻、中、重度脂肪肝。但是超声诊断更多的是依赖于医师的临床经验进行判断，带有一定的主观性，且B超不能明确有无肝纤维化存在以及导致脂肪肝的病因，因此，一旦B超提示有脂肪肝存在，专家建议需进一步完善相关检查，如CT、MRI，但是若需明确有无肝纤维化，还是需行相关血清学检查，包括相关肝纤维化指标，甚至必要时须进行肝脏活检。Q3、体检发现有转氨酶升高，又有脂肪肝，是否能就此判断肝功能异常乃脂肪肝引起？A：不能简单的将肝功能异常归结为脂肪肝，因为引起转氨酶升高的病因有很多，如病毒性肝炎、药物性肝炎、以及一些自身免疫性肝病均会引起转氨酶升高，故需完善检查明确病因Q4、目前用于检测肝纤维化的手段有哪些？A：目前目前诊断肝纤维化的方法基本可分为以下三类：影像学检查包括B超、CT以及核磁共振成像等影像学检查能够早期发现肝纤维化的一些征象。血清学检查：血清学检查是目前研究最广泛的肝纤维化诊断方法。其中 血清III型前胶原（PC-III）、血清IV型胶原（IV-C）、血清层粘连蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）等四项指标是目前运用最多的肝纤维化诊断指标。病理学诊断：肝组织活检是肝纤维化诊断的金标准。通过肝穿刺病理学检查，不仅能够明确是否已经发展至肝纤维化，而且可以弄清楚肝纤维化究竟发展到了何种程度，这对指导临床治疗和预后估计有很大的帮助。脂肪肝是慢性病，得病非一日之事，祛病亦非一日之功，所以脂肪肝能否治愈，疗效如何，关键还在于患者对疾病的正确认识，以及保持科学健康的生活方式。专家介绍：杨长青，同济大学附属同济医院大内科主任、消化科主任，教授、主任医师，博士生导师，上海市优秀学科带头人，上海市消化疾病质控专家、上海市消化疾病诊治中心专家。曾留学于美国哈佛大学医学院附属Beth Israel Deaconess医院肝病中心作博士后；临床以肝、胆、胃、肠疾病的诊治为特长，同时以慢性肝病、肝纤维化为研究方向，通过多年的探索，在该领域已取得多项原创性进展。专家门诊时间：每周四上午内镜时间： 胃镜、小肠镜：每周一上午