自拟蚕砂四妙汤治疗痛风36例临床观察.doc

自拟蚕砂四妙汤治疗痛风36例临床观察关键词：蚕砂四妙汤；痛风；疗效中图分类号：r589.7文献标识码：b文章编号：1007-2349（2011）12-0047-01随着社会的发展，人们物质生活水平的提高，痛风病的发病率也越来越高。目前多以西医治疗为主，近年来笔者采用自拟蚕砂四妙汤加味治疗痛风36例，取得一定疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料36例痛风患者中，男35例，女1例；年龄最小28岁，最大79岁。一个关节损害21例，2个关节以上损害15例。1.2诊断依据参照中医病证诊断疗效标准痛风的诊断依据。多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发。初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指间出现“块瘰”（痛风石）。血尿酸增高、发作期白细胞总数可增高。必要时做肾b超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。x线摄片检查显示：软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。2治疗方法全部病例中均采用自拟蚕砂四妙汤加味治疗。基本方药组成：蚕砂10 g，黄柏10 g，苍术10 g，薏苡仁30 g，川牛膝15 g，地龙15 g，知母10 g，萆薢15 g，威灵仙15 g，泽泻10 g，丝瓜络15 g。随症加减，湿热蕴结，触之局部灼热疼痛剧烈者，加秦艽、豨签草祛风湿、利关节、解毒、通络止痛，退虚热、清湿热；年老体虚者，加黄芪、白术补气健脾、托毒生肌、燥湿消肿；血瘀内阻、关节拘挛者，加紫丹参、夏天无以祛瘀除湿、通络止痛。服法：每天3次，2天1剂。2周为1个疗程。3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准参照中医病证诊断疗效标准痛风的疗效标准。治愈：症状消失，实验室检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无变化。3.2治疗结果36例痛风患者中，治愈24例，好转12例。4典型病例张某，男，48岁，于2010年6月18初诊。主诉：反复右踝关节肿痛4年余，加重3天。患者于4年前因饮酒、进食肥甘厚味之物后出现右踝关节肿痛，当时曾到院外就诊，诊断为“痛风”。曾用“丙磺舒”、“秋水仙碱”、“先锋霉素”治疗好转，但以后每因饮食失调特别是进食肥甘厚味之品出现踝关节肿痛发作，就诊3天前因朋友生日饮啤酒约500 ml，当晚即出现右踝关节肿痛，自服止痛药物无效即由家人送往本院门诊就诊，当时空腹化验血尿酸718 mmol/l。刻下症见：右侧外踝关节红肿疼痛，活动受限，痛苦貌、神倦乏力、烦躁不安，舌质红苔黄腻，脉弦数、大便溏、小便黄。诊断：痹证（湿热内阻、瘀滞络脉）。治则：清利湿热、活血通络，方用蚕砂四妙汤加味治疗。方药：蚕砂10 g，黄柏10 g，苍术10 g，苡仁30 g，牛膝15 g，地龙15 g，知母10 g，萆薢15 g，威灵仙15 g，泽泻10 g，豨签草10 g，丝瓜络15 g，路路通10 g，连服2剂后来复诊，自述、肿痛已消，行走较前好转，