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文档简介

l 1、1 急性冠脉综合症的定义急性冠脉综合症的定义 急性冠脉综合症指冠状动脉内不稳定斑块的破 裂，引起冠状动脉完全性或不完全性闭塞，进 而引发急性心肌缺血相关的一组临床综合症 图图1、急性冠脉综合症与临床各疾病的关系、急性冠脉综合症与临床各疾病的关系 1.3.1心肌梗死的新定义： 因心肌缺血引发的面积大小不同的心肌坏死 都为心肌梗死 1.3.2 特殊情况的心肌梗死： 冠状动脉介入治疗后的心肌梗死 冠状动脉搭桥术后 射频消融术及肥厚梗阻性心肌病消融术后 心肌酶学检查： 心肌坏死时，心肌细胞内的生化标记物释放到 血中而被检测出。 心肌酶学的升高只反映心肌坏死的存在，但不能 说明坏死的病因，应用时注意排除象心肌炎这 样的病因 l 心肌核素检查 诊断原理： 缺血局部心肌血液灌注不良，心肌细胞的功能障 碍及死亡 心肌坏死组织10g时，核素检查显 示心肌的灌 注损伤和室壁运动障碍 l 2.1 不稳定型心绞痛的一般概念 不稳定型心绞痛是指新近发生的静息性心绞痛， 轻度活动后心绞痛，或稳定型心绞痛近期内发作 的程度、次数及持续时间 有所增加。与心肌梗死 的根本区别是不伴生化标记物的增高。 l 不稳定型心绞痛发作时，约20%60%患者的心 电图可能正常，只有40%80%的患者心绞痛发 作时伴有心电图改变。 l 极少数患者可出现一过性Q波外，绝大多数表现 为ST段的抬高或压低，以及T波的改变。 l 2.2.3 ST-T改变的临床意义 分析ST-T改变时， 注意注意 伴发的不同临床情况。只有ST段抬高或下移 者，其死亡率低于两者变化兼有的患者，而抬高 与下移相比，前者急性心肌梗死的发生率高，后 者再梗死发生的几率略高。 注意注意 ST段改变的导联数目和幅度：ST段改变的 导联数目越多，程度越重，发生心肌梗死及恶性 心脏事件的可能性越大。 l 3.1 发病机制 ： l 冠状动脉不稳定斑块破裂后，形成的血栓可引起 冠状动脉完全性或部分闭塞，引起程度不同、持 续时间 不等的心肌缺血及各种临床类型。 l 无ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛相 比，心肌缺血的程度更加严重，更为持久，因而 造成一定程度的心肌坏死。 l 4.1 T波改变 4.1.1 超急性期的T波改变 出现在心肌严重、持 续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小 时心电图则 可出现超急性期的T波改变，见图4 。 4.12 急性期的急性期的 T波改变及演变波改变及演变 l 心肌梗死急性期的心电图可再分成3个亚期： 超急性期（T波改变期）；进展期或称急性早 期（ST段改变期）；心肌梗死确定期（Q波及 非Q波期）。 l 急性冠状动脉综合征及心肌梗死领域近几年来概 念和理念上的更新，在复习及分析心肌梗死心电 图基本改变和演变特点的基础上，提出了心肌梗 死心电图的分期意见，即分成急性、亚急性、慢 性3个亚期，并把急性期再分成超急性
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