经鼻腔激光照射辅助治疗对急性脑梗死的临床疗效观察(重庆医学).doc

经鼻腔激光照射辅助治疗对急性脑梗死的临床观察 邓莉莉 韩显文（重庆长安医院内2科 400023）摘要：目的 观察经鼻腔激光照射辅助治疗对急性脑梗死的临床疗效。方法 选择2011年8月至2012年6月本院100例急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组50例在静脉使用疏血通基础上联合激光治疗，对照组仅采用疏血通静脉输液等基础治疗。治疗前后分别测定神经功能缺损评分、血液流变学。结果 治疗1月后，治疗组治愈率和总有效率均高于对照组(POO5)，两组对比有统计学差异。两组均可降低全血高切、低切粘度，血小板粘附率，红细胞压积及纤维蛋白原量，提高APTT，治疗组均优于对照组。结论 经鼻腔激光照射辅助治疗对急性脑梗死疗效确切，能降低血液粘稠度，有助于神经功能的恢复。关键词：激光治疗；脑梗死；神经功能缺损评分Clinical Studies on the effect of laser therapy on Acute Cerebral Infarction Deng Lili,Han Xianwen （Department of internal medicine，changan Hospital ,ChongQing ,400023)Abstract ：Objective To observe the effects of laser therapy on acute cerebral infarctionMethods 100 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from October 2011 to June 2012 were randomly divided into observe group(50 cases)and control group(50 cases)，which were treated with laser therapy and compound suxuetong injectionTwo groups were regularly on the control of blood sugar，blood pressure，blood lipids. The National Institute of Health stroke scale（NIHSS），the therapeutic effects and blood stream parameter were observed and compared before and after treatment between the two groupsResults The total effetive rate of the observe group was much higher than that of the control groupThe difference was significant.After treatment，the clinical score of NIHSS，the therapeutic effects and the blood stream parameter were improved in both groups，but more significantly in the observe group than that in the control groupConclusion laser therapy has obvious efects on acute cerebral infarctionIt can decrease the blood viscosity and improve the neurological functionKey words： laser therapy；cerebral infarction； National Institute of Health stroke scale急性脑梗死是临床常见病和多发病，病死率和致残率较高，严重影响患者的生活质量，疗效确切的治疗有溶栓治疗、支架置入、抗凝及抗血小板、脑卒中单元等。基层医院常规治疗以扩张血管、抗血小板抗凝为主1。从2011年8月至20l2年6月，我科室在常规治疗基础上，引进应用经鼻腔激光照射辅助治疗急性脑梗死患者取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法11一般资料急性脑梗死100例，男52例，女48例；年龄4184岁，平均725岁。根据中华医学会第四届全国脑血管学术会议制定的缺血性脑血管的诊断标准，头颅CT确诊为脑梗死，病程372h，随机分为两组。治疗组5O例（其中梗死部位于基底节34例，小脑3例，颞叶5例，顶叶4例，额叶4例），既往有高血压病21例，冠心病15例，糖尿病14例，男26例，女24例，年龄4274岁。对照组50例（其中梗死部位于基底节33例，小脑6例，颞叶4例，顶叶5例，额叶2例），既往高血压病20例，冠心病16例，糖尿病14例，男26例，女24例，两组一般资料比较，无明显差异。12方法治疗组采用疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司生产)6ml加入09生理盐水250ml中静脉滴注，每天1次，14天为1疗程，共进行2个疗程。并同时采用STU超声扫描治疗仪 (北京天行健医疗科技有限公司制造)进行鼻腔内照射：患者取平卧位，开始治疗前对选择好的一侧鼻腔进行常规清理后，将光纤末端的激光输出头插入鼻腔约1.5cm，用医用胶带固定即可。激光照射剂量为3.0mV，波长635nm，每次照射60分钟，每日1次，1O天为1疗程，间歇4天后再行另一疗程，共进行两个疗程。对照组采用疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司生产)6ml加入09 %生理盐水250mL中静脉滴注，每天1次，14天为1疗程，共进行2个疗程。两组相同的治疗均包括：抗血小板聚集，糖尿病人调整血糖、高血压患者按指南调节血压、有高血脂者同时降脂治疗，及给予脑代谢活化剂的应用等。13疗效判定两组病例治疗前后进行详细检查，观察意识状态，眼球活动情况，言语能力及相关神经功能缺损等，参照全国第四届脑血管病学术会议修订的神经功能缺失程度及生活状态进行评分2，分别于治疗前，后进行评定。基本治愈：评分减少91% 100 %，病残程度为0级；显著进步：评分减少46% 90% ，病残程度为13级；进步：评分减少18 45% ；无变化：评分减少或增加在18 %以内；恶化：评分增加18%以上或死亡。本研究将基本治愈，显著进步为显效；将基本治愈，显著进步，进步记为总有效；无变化、加重、死亡记为无效。其他指标：检查血液流变学。14统计学处理采用SPSS120软件分析，计量资料用均数标准差(S)表示，计量资料用百分比表示，组间比较采用Y 检验。P005为差异，有统计学意义，PO05)；治疗后两组神经功能缺损积分，比较(P0.050.0522 经过1个月的治疗，治疗组治愈率和总有效率明显高于对照组(PO05)。两组对比有统计学差异，详见表2。 表2 临床疗效比较例数基本痊愈显著进步进步无变化加重显效率总有效率治疗组50201595170%88%对照组5015131010256%76%2.3 两组治疗前后血液流变学比较，两组治疗均能改善血液流变学性质，降低全血血浆粘度，降低红细胞压积及纤维蛋白原的含量（P005）。但治疗组疗效更显著，两组相比具有统计学意义（P005），详见表3。表3 两组治疗前后血液流变学比较组别例数 红细胞比容（%）全血高切粘度（mPa.S）(120S-1)全血低切粘度（mPa.S）(3S-1)血小板粘附率（%）纤维蛋白原（g/L）APTT(S)治疗组50治疗前46.33.75.891.0813.122.9767.59.465.820.7928.963.59治疗后39.72.6#*3.351.27#*7.582.02#*52.198.72#*3.740.36#*35.873.12#*对照组50治疗前45.84.25.661.1912.942.6868.29.295.960.9827.052.98治疗后41.83.1#4.231.34#9.531.95#59.737.07#4.810.65#32.193.08#注：#每组治疗后与治疗前比较，P005；*治疗后治疗组与对照组比较，P005。3 讨论急性缺血性脑血管病是我国的常见病多发病，是威胁我们健康的主要疾病之一。脑梗死是以颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，如动脉硬化等，导致血液流速下降和血液黏稠度增加而形成血栓，或被脑外循环系统动脉粥样斑块破裂，形成血栓进入脑动脉进而引起血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧而坏死 。脑梗死病灶是由中心坏死区以及其周围半暗带组成，及时疏通血管恢复供血则半暗带缩小，否则半暗区将进展为坏死组织，中枢神经症状亦随之加重。因此脑梗塞急性期治疗的目的要求迅速恢复缺血半暗带区的血液供应，延缓或组织缺血病灶的进展，保护缺血缺氧的脑细胞，控制脑水肿，防止可能发生的各种并发症，以降低神经功能丧失导致的病死率和致残率。通过促进血管再通和切断缺血瀑布链锁反应挽救濒死的神经元。因此针对启动缺血瀑布以及导致神经元损伤各种不同机制的联合用药溶栓、抗凝、自由基清除、钙通道或氨基酸受体拮抗及抗血小板、减轻细胞水肿药物等，是治疗缺血性脑血管病的治疗原则。疏血通注射液 4是水蛭、地龙等中药的提取物，中医认为，水蛭味咸，性寒，活血化瘀通络，二药合用，有共奏活血化瘀、祛风通络之功效。现代研究表明，地龙的主要成分为蚓激酶，具有高效抗凝，促纤溶及降解其他蛋白质的作用。水蛭主要含水蛭素，是目前已知的最强的凝血酶抑制剂 5。疏血通注射液既能够促纤溶、抗凝血，溶解血栓再通血管而恢复血流灌注，防止再栓塞，阻断病情之进展与复发，又能够通过其神经保护作用减轻脑组织损伤。因此在给予控制脑水肿、控制血糖、调整血压、维持水电解质平衡及防治感染等症状处理的常规治疗基础上，加用疏血通能达到较好的疗效。低能量激光具有以下生物学效应及治疗效应 1、激活多种酶，包括糖代谢及线粒体呼吸链重要酶类，如琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶等，提高内源性胰岛素水平，促进糖的利用和ATP产生，调节离子通道功能，恢复膜内外离子平衡的膜电位；纠正糖代谢引起的酸中毒和多元醇通路、电解质紊乱等。2、抗氧化 研究表明，低能量激光使血红蛋白与氧气亲和力下降，氧离曲线右移，组织氧利用增强。3、纠正脂肪代谢异常。能使脂肪运输功能改善，红细胞膜胆固醇/磷脂比值正常化。4、抗脂质过氧化，加速自由基清除。低能量激光抗脂质过氧化，清除自由基的机制在于使血脂、膜脂代谢正常化、激活SOD，过氧化氢酶和NADPH氧化酶，提高血浆铜兰蛋白和内源性维生素E水平。5.血液流变学性质、血液动力学和微循环改善。大量的文献证实了低能量激光可降低血沉，提高红细胞变形性和膜流动性、降低血浆纤维蛋白原的水平，提高纤溶系统和内源性肝素水平，从而降低血液粘度、使血液处于低凝状态，加速血流，改善血液动力学和组织循环。Kipshidze NN6发现激光疗法除了降低血小板和红细胞的聚集外，降低血液中具有血管痉挛和前聚集作用的物质（血管加压素，肾素和血管紧张素等），而具有血管扩张和抗聚集作用的物质（PGI2、PGE等）的含量增加，从而起到改善血液流变学性质，改善微循环的作用。正是基于以上效应，故对脑血栓等缺血性疾病具有良好治疗作用。董为人7等报道用激光治疗脑梗塞，可明显改善患者的肢体功能、语言、智力障碍。田氏8报道激光治疗脑梗死患者疗效强于丹参对照组，认为其可使脑梗塞周围的半暗带区恢复正常的血压供应，激活暂时失活的脑细胞功能，改善脑梗塞患者神经功能缺损状。基于脑血管栓塞形成的病理基础，我们用疏血通加激光疗法治疗急性脑梗死，疗效令人满意，操作筒便、安全、副作用少，无不良反应，易被患者接受，很值得临床推广应用。参考文献：1 崔淑萍血栓通与舒血宁联合治疗脑梗死6O例J陕西中医，2009，30(10)：1313-13162 冷万军，蔡玉玲综合疗法结合血栓通治疗脑梗死48例 J宁夏医学杂志，201O，32(10)：931-9333 史润霞，邢军，张惠玉，等阿托伐他汀钙片联合复方血栓通软胶囊对脑梗塞患者血脂水平的影响J浙江中西医结合杂志，2010，20(2)：94-964 宋雪馨，范世芬，韩 伟等疏血通治疗老年急性脑梗死患者的临床研究 J中国实用医药，2OlO，9(5)：265蒋红燕，郑绍成，白 菊缺血性脑卒中的治疗进展J医学综述，2009，19(9)：277