PICC的日常维护、常见问题及处理.pptVIP

PICCPICC的日常维护、常见问题及处理的日常维护、常见问题及处理 主要内容 PICC的定义、发展史 1 PICC的优越性、适应症及禁忌症 2 PICC的日常维护 3 PICC常见问题及处理 4 PICC的定义 全称为(peripherally Inserted Central Catheter) 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。用于 为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） PICC的血管选择 PICC的血管选择 首选静脉：贵要静脉（管径粗，解结构直，位置 较深） 次选静脉：肘正中静脉 末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径 细，有分 支，静脉瓣相对较多 PICC的发展史 据记载，美国在20 世纪70 年代临床开始引进PICC 技术，当时PICC 最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20 世纪80 年代后期，PICC 在成人患者中的应用越来越 广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗 。我国自20 世纪90 年代从美国引进 PICC 技术，它在 疾病治疗中的应用日益广泛, 且有相对固定的人员进行 PICC 置管，输液小组初具雏形。目前全国各地三级医 院也陆续成立了PICC专科护士培训基地1。 PICC的优越性、适应症及禁忌症 优越性 1、极大地减少了频繁静脉穿 刺给患者带来的痛苦。 2、导管不易脱出、液体流速 不受患者体位影响。 3、避免刺激性药物对静脉的 影响和破坏。 4、保留时间长：推荐时间为 一年，国外报道最长病例留置 两年。 5、操作相对简单，可由护士 床旁插管。 6、相比其他中心静脉导管并 发症发生率低。 适应症 1、须长期输液且静 脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药 物或毒性药物治疗的 病人。如用胃肠外营 养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中 长期输液的病人。 禁忌症 1、病人肘部静脉条件 太差。 2、肘部穿刺部位有感 染或损伤。 3、乳癌手术后病人的 患侧手臂2 3。 4、肺癌上腔静脉阻塞 的病人。 PICC的日常维护 1.更换敷贴 2.更换肝素帽 3. 冲 管 封 管 日常维护 PICC的日常维护：更换敷贴 目的：预防感染。 频率： 1. 7天或2-5天4更换一次。 2. 敷料松动或潮湿时随时更 换。 敷贴选择：水胶体敷贴、 IV3000敷贴、3M敷贴等 ，前二者优于第三种5 PICC的日常维护：更换敷贴 更换方法： 1.自下向上拆除原有敷料； 2.检查穿刺点有无红肿、渗出 ； 3.再次洗手，戴好无菌手套； 4.用酒精消毒皮肤三次，直径 达20cm（超出敷贴面积）； 5.碘伏清洁三次； 6.贴好新的贴膜。 PICC的日常维护：更换敷贴 有用的技巧： 1.导管露出体外部分S形 固定可有效防止导管移 动。 2.贴膜粘贴连接器的翼形 部分的一半。 3.连接器和无针密闭输液 接头处用蝶形交叉的方 式，以脱敏胶布妥善固 定。 PICC的日常维护：更换敷贴 注意事项： 1.消毒过程要严格无菌操作。 2.不要将胶布直接贴到导管体 上，必要时可以使用固定翼。 3.根据需要可以在穿刺点处或 接头下方垫一小块纱布。 4.如果必要可以在穿刺点处涂 少量的软膏，如喜辽妥、百多邦。 5.定期测量导管留在体外的长 度，如果与初始记录长度相差 2厘米以上，应立即通知医生 并进行X线检查，以确认导管 尖端的位置。 PICC的日常维护：更换肝素帽 目的：把由于过渡使用肝素帽 而引发的潜在感染的危险降到 最低。 更换频率： 1.间歇期每7天更换一次。 2.治疗期每周2次。 3.不管什么原因取下。 4.肝素帽损坏时。 PICC的日常维护：更换肝素帽 更换方法： 1.预充10ml生理盐水备用； 2.使用无菌技术打开无针密闭 输液接头的包装，用生理盐水 预充一下无针密闭输液接头； 3.把原来的无针密闭输液接头 去掉； 4.连接新的无针密闭输液接头 ； 5.牢固固定无针密闭输液接头 和连接处。 PICC的日常维护：冲洗导管 目的：保持导管通畅。 标准维护方式： 1.治疗间歇期每7天一次 。 2.在每次静脉输液、给药 。 3.或输注血液或血制品以 及输注TPN后。 10ml及以下 注射器 PICC的日常维护：冲洗导管 操作步骤： 1.消毒无针密闭输液接头 ； 2.注射器抽好生理盐水； 3.把注射器的乳头插入无 针密闭输液接 头，用脉冲 方式冲入生理盐水。 脉冲式冲管方法 PICC的日常维护：冲洗导管 生理盐水用量: 治疗间歇期时：20ml 常规输液或给药后：20ml 输注TPN、脂肪乳后： 20ml 输血或其他血制品后： 20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：6ml 儿童病人输血或取血后： 6ml PICC的日常维护：冲洗导管 注意事项： 1.如果在输液前或中间有抽 血、输血或其它粘滞性药物 ，应先用20ml生理盐水， 使用脉冲方式冲管后再给药 。 2.取血后如果不能将无针密 闭输液接头里的残存血液全 部清除，应该更换无针密闭 输液接头 PICC的日常维护：封管 封管液的选择6： 1.生理盐水（三向瓣膜式） 2.肝素稀释液液7-9 （尖端开口 式）成人：12.5u/ml、25u/ml、 50u/ml、75 u/ml 、100 u/ml 、 125 u/ml、250 u/ml 小儿：1-10u/ml 3.尿激酶溶液 4.使用SASH方式：避免药物配伍禁 忌问题 封管频率： 1.间歇期每周1次。 2.输液、给药、输血液制品后， 每8-24h一次。 PICC的日常维护：封管 封管方法：推注封管液至 0.5-1cm时边推边断离接头 取血 目的： 1.取血标本用于实验室检查 2.特别需要下确认导管位置 取血 操作步骤： 1.抽20ml生理盐水备用 2.停止经由此导管各腔的输液 3.用碘酒、酒精消毒无针密闭输 液接头 4.注射器与无针密闭输液接头连 接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3 秒钟抽足5ml血，弃置 5.接新的注射器，抽足量标本 6.连接预充有20ml生理盐水的注 射器，脉冲方式冲管，正压封管 。 PICC的日常维护：患者健康教育 v 保持局部皮肤清洁干燥 v 不要擅自拆下贴膜 v 避免使用带管的一侧手臂提重物 v 儿童不要玩弄PICC导管体外部分 v 避免盆浴浸泡 v 淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3周，如有浸水及时 更换 v 注意穿刺点有无异常 PICC的常见问题及处理（穿刺时 ） 预防及处理： 1. 保持与患者良好的沟通， 减低紧张及应激反应的强 度，防止血管痉挛。 2. 确保穿刺鞘在血管内，即 送鞘顺利、回血好。 3. 尽量选择粗直及静脉瓣少 的静脉穿刺，送管速度不 要过快。 4. 对于静脉瓣多的血管可一 边推生理盐水一边送管。 问题一：送管困难 10 原因： 1. 静脉痉挛 2. 静脉瓣及分 叉多，静脉 有瘢痕、硬 化。 PICC的常见问题及处理（穿刺时 ） 预防及处理： 1. 同一上肢再次穿刺时正确 压迫上次穿刺点。 2. 24h内冷敷， 24h后热敷 。 3. 涂抹静脉炎膏：利百素、 喜疗妥。 4. 理疗促进血肿吸收。 问题二：局部 出血或血肿 原因： 1. 凝血机制异 常； 2. 同一血管多 次穿刺； 3. 同侧上肢多 次穿刺 PICC的常见问题及处理（穿刺时 ） 预防及处理： 1. 摆好体位：上臂与躯体呈90。 2. 送管到颈部时，嘱患者将头转 向术侧，下巴抵住肩膀，必要 时助手协助。 3. 送管动作轻柔、匀速，防止粗 暴。 4. 若撤导丝困难时可将导管拔至 25cm处重新送管。 5. 置管后立即拍片确定导管头端 位置：上腔静脉下1/3处。第三 前肋间隙，第6、7胸椎，心包 影膨出处。 问题三：导管异 位 原因： 1. 体位 2. 动脉畸形 3. 动作粗暴 4. 肺部病变 PICC的常见问题及处理（穿刺时 ） 预防及处理： 1. 避免穿刺过深，进针时15 -30 角穿刺。 2. 穿到动脉时立即拔针，加 压包扎止血。 3. 避免在有静脉瓣处进针， 防止刺激瓣膜神经，进针 部位不要过高，若损伤神 经可做理疗。 问题四：误伤动脉、神 经 原因： 技术问题 PICC的常见问题及处理（穿刺时 ） 预防及处理：准确测量长度 ，避免导管过长若出现心 律失常回撤导管并经X光 定位。 问题五：心律失 常 原因： 导管插入过长 PICC的常见问题及处理（穿刺时 ） 预防及处理： 1. 正确选择血管。 2. 提高穿刺技术。 3. 宣教时向患者及家属讲明 置管失败的概率。 问题六：穿刺失败 原因： 1.血管条件差 2.技术不过关 PICC的常见问题及处理（置管后 ） 问题一：机械性静脉炎10 （最常见） 预防及处理： 1. 正确选择血管 2. 提高穿刺技术 3. 处理：热敷； 抬高肢体；药 物外涂；理疗 等 原因： 1. 反复穿刺 2. 滑石粉刺激 3. 静脉选择 不当 4. 导管型号不符 5. 暴力送管 临床表现： 1.多发生在置管后2 -10天 2.沿静脉走行发红 、肿痛，有“红 线”样改变，触 之有条索状改变 。有时表现成局 限症状：局部的 硬结。 PICC的常见问题及处理（置管后 ） 问题二：导管堵塞 非凝血性的凝血性的 非凝血性导管堵塞 原因：维护不 当：脂类堵塞 、药物沉淀、 配伍禁忌 表现：输液速 度受限或完全 不能回抽和输 液，可逐渐或 突然堵塞。 预防及处理：严禁 连续输入有配伍禁 忌的药物；输注血 制品或粘稠药物后 必须马上冲管；给 予充分、正确的冲 管。 凝血性导管堵塞 原因：导管末 端位置不对或 发生易位 胸腔压力增加 导管维护不当 表现：部分或全 部的回抽或注入 困难可以突然发 生也可逐渐加重 预防：导管末端位 置正确脉冲式正压 封管严格遵守正确 的冲管液浓度、量 和冲管频率的规定 。 尽量减少可能导致 胸腔压力增高的活 动。 处理：尿激酶溶栓 ： PICC的常见问题及处理（置管后 ） 问题三：导管脱出移 位 预防处理： 1. 良好地固定导管 2. 穿刺时避开肘窝 部位 3. 更换敷料时切忌 将导管带出体外 4. 体外导管完全覆 盖在透明贴膜下 原因： 1. 固定不当 2. 活动过大 3. 胸腔压力改变 PICC的常见问题及处理（置管后 ） 问题四：导管内回 血 处理： 1. 及时冲、封管 2. 重拍片确定导 管位置。 原因： 1. 导管受损/瓣膜 受损 2. 导管易位 3. 突然的胸腔压力 增加：例如咳嗽 PICC的常见问题及处理（置管后 ） 问题五：静脉血 栓 处理： 1. 溶栓 2. 抗凝治疗 3. 拔管 原因： 1.导管固定不良， 末端位置不理 想，血管壁受 损或炎症 2.年龄大，血流速 度缓慢 3.血液高凝状态 预防： 1.选择合适导管 2.穿刺中尽量减少损伤 3.保持导管末端在适当 位置，固定好导管 4.嘱患者多活动插管侧 上肢手指手腕 5.对易发者可预防性应 用抗凝剂：低分子肝 素钙 PICC的常见问题及处理（置管后 ） 问题六：细菌性静脉 炎及导管感染 处理： 1. 做血培养选用 敏感抗生素 2. 必要时拔管并 做管道的细菌 培养：头段和 皮肤段，无菌 裁管，对侧抽 血培养对照 原因： 1. 透明贴膜区域 及导管被污染 2. 导管自由出入 体内 3. 维护时无菌观 念不严，未按 要求 预防： 1. 严格无菌操作 2. 按时更换贴膜 3. 固定好导管 4. 体外导管需全部盖 于无菌敷贴下 5. 做好护理宣教 6. 患者体温高于正常 时不予置管 PICC的常见问题及处理（置管后 ） 问题七：化学性静脉炎 处理：涂抹静脉 炎膏3-4次/日 原因：酒精进入导 管隧道刺激 预防：使用酒精 消毒时避开穿 刺点1cm PICC的常见问题及处理（置管后 ） 问题八：单纯的穿刺 侧 上肢肿胀 处理：抬高患肢 、热敷、活动 手掌原因：静脉回流障 碍 PICC的常见问题及处理（置管后 ） 问题九：接触性皮 炎 处理： 1. 更换透气性强 的贴膜或其他 方法固定 2. 外涂药物，如 百多邦等软膏 原因：过敏体质 患者用药后增加了 皮肤敏感性 预防: 1. 选择贴膜 2. 在使用贴膜前 用皮肤保护膜 正确的护理，可正确的护理，可 以使导管保留至以使导管保留至 治疗所需的时间治疗所需的时间 参考文献 1.赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展.中国护理 管理J. 2009.3 2.黄嘉玲，吴旭芳，贝文黄.双侧乳腺癌术后化疗静脉的选 择J.上海护理.2002.2（2）：2930 3.朱惠珊.乳腺癌术后患侧上肢PICC置管化疗的临床应用 J.临床研究.2013.3 4.吴玉芬等.PICC穿刺后更换敷贴的时间研究J.护理 实践与研究.2011.2 5.王敬等，PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响 及成本-效果分析J.中国护理管理.2011.3 参考文献 6.谭莲，罗维，李健民.PICC封管技术临