颈部应用解剖ppt课件.ppt

神经神经神经神经 1.1.脑脑脑脑N:N:副副副副N,N,迷走迷走迷走迷走 N,N,舌下舌下舌下舌下 N,N, 舌咽舌咽舌咽舌咽 N;N; 2.2.脊脊脊脊N:N:颈丛颈丛颈丛颈丛 , ,臂丛及其分臂丛及其分臂丛及其分臂丛及其分 支支支支; ; 3.3.内脏内脏内脏内脏 N:N:交感交感交感交感 N N颈节颈节颈节颈节 ; ; 大致分为 大致分为 4类类 1.支持性结构支持性结构 ：如颈椎。：如颈椎。 2.大的血管、神经及淋巴管大的血管、神经及淋巴管： 有纵行的，有横行或斜行的。有纵行的，有横行或斜行的。 3.颈部脏器颈部脏器 ：位于颈椎前方，：位于颈椎前方， 如咽、喉、气管、食管及甲状腺如咽、喉、气管、食管及甲状腺 等。等。 4.颈部的肌肉颈部的肌肉 ：分浅、中、深三层：分浅、中、深三层 。 1.皮肤皮肤 ：较薄，移动性：较薄，移动性 大，皮纹呈横向，手术时大，皮纹呈横向，手术时 常用横切口。常用横切口。 2.浅筋膜浅筋膜 ：于颈前外侧：于颈前外侧 部含部含 颈阔肌颈阔肌 ，该肌深面有，该肌深面有 颈前静脉颈前静脉 、颈外静脉颈外静脉 、颈颈 丛皮神经丛皮神经 、面神经颈支面神经颈支 及及 浅淋巴结。浅淋巴结。 血管部：血管部：包绕颈总动脉、颈包绕颈总动脉、颈 内静脉及迷走神经，形成内静脉及迷走神经，形成颈动脉颈动脉 鞘鞘。 脏部：脏部：包裹颈部脏器（如咽、包裹颈部脏器（如咽、 喉、气管、食管及甲状腺等）表面喉、气管、食管及甲状腺等）表面 ，形成，形成 甲状腺假囊甲状腺假囊 ； 收集范围收集范围 ： 由下颌后静脉的后支与 由下颌后静脉的后支与 耳后静脉、枕静脉在下颌耳后静脉、枕静脉在下颌 角汇合，沿胸锁乳突肌表角汇合，沿胸锁乳突肌表 面下行，面下行， 注入锁骨下静脉注入锁骨下静脉 。 枕部、颈外侧 枕部、颈外侧 部皮肤及肌肉部皮肤及肌肉 的静脉血。的静脉血。 颈静脉弓颈静脉弓 ：在胸骨上间隙：在胸骨上间隙 内，左、右颈前内，左、右颈前 V的下端发的下端发 出一横行的交通支互相吻合出一横行的交通支互相吻合 形成，称形成，称 颈静脉弓颈静脉弓 。 。 起于颏下部的浅起于颏下部的浅 V，行于，行于 颈前正中线的两侧，颈前正中线的两侧，注入颈注入颈 外外V下部或锁骨下下部或锁骨下 V。 。 施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。施行低位气管切开时，容易损伤此血管弓。 颈静脉角颈静脉角 ：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角：颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成的夹角 称为称为 颈静脉角颈静脉角 。左侧有。左侧有 胸导管胸导管 注入，右侧有注入，右侧有 右淋巴导管右淋巴导管 注入。注入。 上端起于颅底颈 上端起于颅底颈V孔处的乙孔处的乙 状窦，经颈动脉鞘下行至状窦，经颈动脉鞘下行至胸锁胸锁 关节深面关节深面 ，与锁骨下，与锁骨下 V汇合形汇合形 成头臂成头臂 V。 。 位于颈根部，为腋 位于颈根部，为腋V的延续的延续 。在胸锁关节深面与颈内。在胸锁关节深面与颈内V汇汇 合形成头臂合形成头臂 V。 甲状腺静脉与动脉既不同甲状腺静脉与动脉既不同 名亦不全伴行，并直接汇入名亦不全伴行，并直接汇入 颈内静脉和头臂静脉颈内静脉和头臂静脉。特别。特别 是甲状腺中静脉，该静脉为是甲状腺中静脉，该静脉为 一短粗的血管，易在手术中一短粗的血管，易在手术中 牵拉时撕断，可引起严重的牵拉时撕断，可引起严重的 出血或空气栓塞。故手术时出血或空气栓塞。故手术时 常先结扎该静脉。常先结扎该静脉。 安全结扎甲状腺上安全结扎甲状腺上A：应：应 紧紧 靠靠腺上极。腺上极。 若损伤喉外支，则若损伤喉外支，则 致声音低钝和呛咳。致声音低钝和呛咳。 上接环状软骨，下平胸骨颈上接环状软骨，下平胸骨颈V切迹。切迹。 颈颈V弓、甲状腺下弓、甲状腺下 V、甲状腺奇、甲状腺奇 V 丛、甲状腺最下丛、甲状腺最下 A（出现率出现率 13.8% ）。）。 颈根部颈根部 ：是颈部与胸部和上肢之间的交接区。来往于：是颈部与胸部和上肢之间的交接区。来往于 各部之间的许多结构，如大血管、神经干、淋巴干和某各部之间的许多结构，如大血管、神经干、淋巴干和某 些脏器均通过此部。些脏器均通过此部。 来往于头胸之间的结来往于头胸之间的结 构主要位于内侧或中线构主要位于内侧或中线 上，纵行安排；而来往上，纵行安排；而来往 于胸部与上肢之间的结于胸部与上肢之间的结 构多在外侧，呈构多在外侧，呈 横行横行 或或 斜行斜行 安排。安排。 在众多的颈部结构中在众多的颈部结构中 ，我们可以看到，我们可以看到 前斜角前斜角 肌肌处于关键位置上。处于关键位置上。 1.胸膜顶胸膜顶 :覆盖肺尖的壁胸覆盖肺尖的壁胸 膜膜 胸膜上膜胸膜上膜 :又称又称 Sibson筋膜筋膜 , 从第从第 7颈椎横突颈椎横突 ,第第1肋颈肋颈 和第和第 1胸椎体连至胸膜顶胸椎体连至胸膜顶 的筋膜的筋膜 ,起悬吊作用起悬吊作用 ;行肺行肺 萎陷手术时萎陷手术时 ,须切断上述须切断上述 筋膜筋膜 ,才能使肺尖塌陷才能使肺尖塌陷 . 2.锁骨下锁骨下 A 分段分段 :第第1段经胸膜顶前上方段经胸膜顶前上方 ;第第2段在前斜角肌后方段在前斜角肌后方; 第第3段位于第段位于第 1肋上面肋上面 ; 分支分支 :第第1段分支有段分支有 : 椎椎 A;胸廓内胸廓内 A;甲状颈干甲状颈干 (甲甲 状腺下状腺下 A,肩胛上肩胛上 A,颈横颈横 A);肋颈干肋颈干 (颈深颈深 A,最上肋最上肋 间间A) 3.胸导管与右淋巴导管胸导管与右淋巴导管 (1)胸导管胸导管 行行:沿食管颈部左侧上升沿食管颈部左侧上升,平平 第第7颈椎形成胸导管弓颈椎形成胸导管弓,经经 颈颈A鞘后方鞘后方 ,椎血管和交感椎血管和交感 干前方干前方 ,弯向下内注入左弯向下内注入左 V 角角; (2)右淋巴导管右淋巴导管 :由右颈干由右颈干 ,右右 锁骨下干锁骨下干 ,右支气管纵隔干右支气管纵隔干 汇合而成汇合而成 ,注入右注入右 V角角. 4.锁骨下锁骨下 V 其管壁与第其管壁与第 1肋肋,锁骨下肌锁骨下肌 , 前斜角肌的筋膜愈着前斜角肌的筋膜愈着,损损 伤后易至气栓伤后易至气栓 ; 临床上可经锁骨内侧下方临床上可经锁骨内侧下方 和第和第 1肋间行锁骨下肋间行锁骨下 V穿穿 刺刺,进行长期输液进行长期输液 ,心导管心导管 插管及中心插管及中心 V压测定压测定 .迷走迷走 右：经锁骨下第段前面右：经锁骨下第段前面 发出右喉返，绕右锁骨发出右喉返，绕右锁骨 下经其后方返回颈部；下经其后方返回颈部； 左：左： 经左颈总和左颈内经左颈总和左颈内 间下行入胸腔，发出左喉间下行入胸腔，发出左喉 返绕主弓；返绕主弓； 6.膈膈 组成：由第颈前组成：由第颈前 支组成；支组成； 毗邻：位于前斜角肌前毗邻：位于前斜角肌前,椎椎 前筋膜深面前筋膜深面 ;前有胸锁乳前有胸锁乳 突肌突肌 ,肩胛舌骨肌中间腱肩胛舌骨肌中间腱, 颈内颈内 V,颈横颈横 A和肩胛上和肩胛上 A; 内有颈升内有颈升 A上行上行 ; 走行走行 :在胸膜顶前内侧在胸膜顶前内侧 ,迷走迷走 N的外侧的外侧 ,穿锁骨下穿锁骨下 A、V 入胸腔。入胸腔。 7.椎动脉三角椎动脉三角 ：位于颈根部，：位于颈根部， 内侧界内侧界 为颈长肌，为颈长肌， 外侧界外侧界 为为 前斜角肌，前斜角肌， 下界下界 为锁骨下动脉第为锁骨下动脉第 1段，尖为第段，尖为第 6颈椎横突颈椎横突 前结节。前结节。 该三角的 该三角的 后方后方 为