对哮喘病人的管理ppt课件

1,哮喘病人的管理,2013-4-2,2,哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势,3,3,4,5,目录 Contents,疾病概述,临床表现,治疗用药,哮喘管理,哮喘控制,健康教育,监测维持 哮喘控制,1,2,3,4,5,6,7,03,04,05,06,07,13,16,Page,6,哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起的气道管腔狭窄、反应性增加，从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并反复发作。,7,胸闷,咳嗽,喘息,呼气性呼吸困难,8,特征性：,症状反复发作 常在夜间和（或）清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 变应性哮喘可无喘息，咳嗽是唯一症状,9,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”,Inflammation Infection 非特异性变应性炎症 特异性炎症 嗜酸性粒细胞浸润 红，肿，热，痛 中性粒细胞浸润 以吸入糖皮质激素的 抗生素为主的 抗炎治疗 抗炎治疗,10,哮喘治疗药物分类,11,哮喘药物分类,缓解药物 控制药物,治标药物 吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 用药原则：按需使用（专业医师指导）,12,哮喘药物分类,缓解药物 控制药物,治本药物 症状发作与否，均需每日用药 不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 遵循阶梯式的治疗方案 吸入方式为首选,13,哮喘药物分类,缓解药物 控制药物,速效吸入2 受体激动剂、 短效口服2受体激动剂吸入性抗胆碱能药物、 短效茶碱 全身用糖皮质激素、,14,哮喘药物分类,缓解药物 控制药物,吸入糖皮质激（ICS）、吸入长效2 受体激动剂（联合应用）、 口服长效2 受体激动剂白三烯调节剂、 缓释茶碱、 色甘酸钠、 全身用激素减量疗法,2 肾上腺素能受体激动剂,16,2 肾上腺素能受体激动剂,作用：松弛气道平滑肌作用强 给药途径：口服、吸入、静脉、贴剂 不良反应：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱 等，其中静脉 口服 吸入,17,糖皮质激素(ICS),黄嘌呤类药物（茶碱）,作用：强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼 吸中枢和呼吸肌 舒张支气管作用，与2 受体激动剂相比，无 优势。 使用途径：口服，静脉 代表药：氨茶碱、多索茶碱，茶碱缓释片，喘定 副作用：静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，以防 中毒，其不良反应有恶心、呕吐等胃肠道 症状，心率增快和心律失常,抗胆碱能药物,剂型 阿托品、654-2、山莨菪碱、异丙托溴胺、替沃托品、氧托品 作用机制 副作用,作用：舒张支气管，与2 受体激动剂相比，无 优势。 适用于对有吸烟史的老年哮喘患者，对妊娠早期 青光眼、前列腺肥大的患者应慎用。 使用途径：吸入 代表药：溴化异丙托品 副作用：较少.口干.眼内压增高.,白三烯受体拮抗剂,作用：抗炎。 适用：阿司匹林哮喘、运动性哮喘和 伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗 作用途径：口服 代表药：孟鲁斯特钠（顺尔宁） 不良反应：安全。可能引起肝脏损害，需监测 肝功能,其他药物,其他药物,抗组胺药物 ：酮替芬、氯雷他定 ，用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗 免疫调节剂：甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺，以减少口服激素剂量。,22,哮喘能不能根治？,23,哮喘能不能根治？,有效的哮喘管理， 可以实现哮喘控制。,成功的哮喘管理目标,达到并维持症状的控制,即哮喘临床控制； 维持正常活动，包括运动能力； 维持肺功能水平尽量接近正常； 预防哮喘急性加重； 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；,哮喘控制的界定,临床症状评价 实验室评价,哮喘控制的界定,临床症状评价 实验室评价,GINA 09 年更新版 评价患者在前 4 周中的状况,哮喘控制的界定,临床症状评价 实验室评价,哮喘控制的界定,临床症状评价 实验室评价,间接方法 血嗜酸粒细胞计数 尿白三烯E4测定 直接方法 痰嗜酸粒细胞检查、 支气管肺泡灌洗液检查、支气管黏膜活组织检查,30,哮喘患者教育管理,31,初诊患者,认识恶化征象 采取相应行动,发作先兆表现 相应处理办法, 简单自救方法,做好日常监测 知道何时就医,了解诱因,治疗药物 正确用药,发病机制,哮喘 管理,树立信心心理调试技术。,32,长期治疗患者,各种装置吸入技术 落实环境控制措施 定期评估病情和治疗效果 提高对医护人员的信任度 改善防治疾病的依从性,33,长期治疗患者,各种装置吸入技术 落实环境控制措施 定期评估病情和治疗效果 提高对医护人员的信任度 改善防治疾病的依从性,34,长期管理的用药计划,36,监测并维持哮喘控制,37,2周-