眩晕.ppt

,眩 晕,眩晕,学习要求,掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治,恶心呕吐,头晕,目眩,概念,眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。 -眼花 -头晕 轻-闭目可止 重-如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色 苍白等症状 严重-突然仆倒,眩,晕,源流,素问至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝”-与肝有关 灵枢卫气“上虚则眩”-气血亏虚 元代， 朱丹溪-无痰不作眩-痰浊 明代，张景岳-下虚作眩-肾阴虚 张介宾-无虚不能作眩也 后代医家-瘀血有关,病因病机,年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血 气虚清阳不展 ，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊上扰清窍 劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 久病血瘀 气血不通,眩晕,病因 病位 清窍，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀) 病性 虚证多,虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,小 结,风阳,变 证,肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,中风,晕厥,诊断,1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重则仆倒。 2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。 3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4.血红蛋白、红细胞计数，测血压，心电图，电测听，脑诱发电位，眼震电图及颈X线摄片，经颅多普勒等检查或CT、MRI检查。 5.注意排除颅内肿瘤、血液病等。,鉴别诊断,相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语塞 伴舌强语塞,眩晕,中风,鉴别诊断,相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症,眩晕,厥证,鉴别诊断,相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴猪羊叫声,眩晕,痫病,辨证论治,辨证要点 1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红- -兼纳呆，乏力，面色苍白- -兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣- -兼腰酸腿软，耳鸣如蝉- 2、辨虚实 虚多实少，虚实夹杂 3、辨标本 标-风火痰瘀 本-肝肾阴虚，气血不足,肝阳上亢,脾虚气血不足,肾虚,脾虚痰浊,虚补实泻，调整阴阳 补-气血阴阳 泻-火痰瘀,治疗原则,分 证 论 治,肝肾阴虚,风阳上扰,气血亏虚,痰浊中阻,瘀血阻窍,肝肾阴虚 症状： 舌脉： 头晕目眩，耳鸣 舌红 如蝉，久发不已 苔少或无 健忘，目干，视 脉细数 力减退，胁肋隐 痛，腰酸膝软, 咽干口燥，少寐 多梦。,治法：滋补肝肾 养阴填精 方药：左归丸,熟地、山萸肉、山药-补肝肾精 枸 子、菟丝子-补益肝肾、生精补髓 牛膝-强肾益精，引药入肾 龟板-滋阴降火，补肾壮骨 阴虚火旺-鳖甲、知母、黄柏、丹皮 心肾不交-夜交藤、阿胶、酸枣仁,风阳上扰 症状： 舌脉： 眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红 头胀痛,面红目赤, 苔薄黄 急躁易怒，肢麻 脉弦细数 震颤，腰酸膝软， 心悸健忘，失眠 多梦，遇劳恼怒 加重。,治法：平肝潜阳 滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮,天麻-祛风潜阳 钩藤-清热熄风降火 石决明-镇肝潜阳 黄芩、栀子-清肝泻火 牛膝、杜仲、桑寄生-补益肝肾 茯苓、夜交藤-养血安神 益母草-活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤-珍珠母、龙骨、 牡蛎、羚羊角 便秘-大黄、芒硝,气血亏虚 症状： 舌脉： 眩晕，动则加剧， 舌质淡嫩 遇劳则发。神疲 苔薄白 懒言，乏力自汗， 脉细弱 面色无华，唇甲 淡白，心悸少寐,治法：补养气血 健运脾胃 方药：归脾汤,黄芪、当归、党参、白术、茯苓-建脾 益气生血 龙眼肉-补血养心 枣仁、远志-养血安神 木香-调理气机 血虚甚-熟地、阿胶 中气不足、清阳不升-补中益气汤,痰浊中阻 症状： 舌脉： 头晕目眩 视物旋转， 舌体胖大 头重如裹 边有齿印 胸闷作恶， 苔白腻 呕吐痰涎， 脉弦滑 脘腹痞满， 纳少神疲,治法：燥湿祛痰 健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤,陈皮、法夏-燥湿健脾、降逆化痰 茯苓、白术-健脾利湿 天麻-熄风止眩 生姜-和胃止呕 呕吐甚-竹茹 脘闷、腹胀、纳呆、肢重-藿香、苡仁、 砂仁 耳鸣、重听-葱白、郁金、石菖蒲 痰热上扰-黄连温胆汤,瘀血阻窍,症状： 舌脉： 眩晕时作， 舌质紫暗 头痛如刺， 有瘀点瘀斑 面色黧黑， 脉弦涩或细涩 口唇紫暗， 肌肤甲错， 心悸失眠， 耳鸣耳聋,治法：祛瘀生新 通窍活络 方药：通窍活血汤,赤芍、川芎、桃仁、红花-活血祛瘀 麝香-开窍散结止痛 老葱-通阳散结 黄酒-行气、活血 补气、温阳、祛风法,转归预后,轻者-预后较好 重者- 反复发作 中 风 失明耳聋,病例分析,病例一 本校某教授，男，58岁，主诉：头晕目眩一天。 患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。,诊断：眩晕 （痰浊中阻） 治法：清热化痰，降逆和胃 方药：黄连温胆汤 法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成药：温胆片 针剂：葛根素、香丹注射液等,病例二 患者，男，46岁，反复头晕一年，加重三天。 患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。,诊断：眩晕（风阳上扰）