周乃玉治疗痛风经验.doc

周乃玉治疗痛风经验近20年来，我国痛风的患病率逐年升高，并有低龄化倾向，痛风及其并发症严重危害人们的健康与生活。全国名老中医周乃玉教授从事风湿病治疗40余载，对痛风的治疗颇有建树，疗效卓著。现总结如下。1 病因病机 在内经、金匮要略、格致余论等文献中，有许多记载相似于现代之痛风。周老师认为痛风属于中医“痹证”范畴，但其又具独特的表现。痛风的病因包括：第一，先天禀赋不足，脾肾两虚，气化失职，水湿不化，湿浊内生，凝滞经脉，痹阻关节。第二，饮食不节，嗜食肥甘厚味，饮酒，致使脾失健运，痰浊内生，凝滞关节；“膏粱之人，多食煎炒炙博、酒肉、热物蒸脏腑，所以患痛风恶疮痈疽者最多”。第三，外受风寒湿热之邪，邪阻经脉，气血运行不畅，流注关节，发为痹病。久痹不愈，可化寒湿为湿热，化湿热为毒火；“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾? ? 或卧当风，寒凉外搏，热血得寒、污浊凝涩不得运行所以作痛，痛则夜甚，发于阴也”。第四，局部外伤，瘀血内阻。周老师认为其中瘀浊凝滞不得泄利，闭阻关节，为痛风病因病机之关键。饮食失节，脏腑失调，日久湿热毒邪酝酿而生，蒸灼气血津液，而成痰瘀。久则可由无形而变有形，闭阻经络、关节、皮肤、肾脏等可成痰核、肿块。有形之瘀更阻气血，导致关节持续疼痛，甚或畸形。“痛风者浊毒滞留血中不得泄利，渐积日久愈滞愈甚，或偶逢外邪相合终必瘀结为害，或闭阻经络，突发骨节剧痛，或兼夹凝痰，变生痛风结节，久之痰浊瘀腐则溃流脂浊，痰瘀胶固，以至骨节僵肿畸形”。湿热之毒本应经肾之蒸化，从膀胱排出。而湿热之邪留注于肾，损伤肾之精气，使肾脏失其蒸腾气化之司。故痛风反复发作者，可致肾脏功能衰退。2 辨证论治 在痛风的治疗上，中医药具有毒性反应小、标本兼治的优势，既能在急性期改善症状，又能在慢性期和缓解期调节脏腑功能，使机体气血阴阳平衡，从而减少复发。由于“瘀浊凝滞”为痛风病因病机之关键，因此周老师治疗痛风强调“泄浊化瘀”，同时要审证权变、标本同治。周老师强调分期用药，在急性期，湿、浊、瘀、热在血脉，表现为关节的红肿热痛，治疗以清热利湿解毒为主，一方面减轻湿热瘀毒对机体的损害，另一方面，开启前后二阴，促进毒邪的排出，使邪去正安。在慢性期，湿、浊、瘀、热在经络及骨节，表现为痛风石形成或关节变形，治疗以通络化瘀、祛湿泄浊为主。祛湿包括利湿、燥湿和化湿，利湿多选用甘寒之品，如茯苓、猪苓、泽泻等；燥湿多以苦寒药为主，如苍术、黄柏，有时也用芳香之剂以化湿。在缓解稳定期要健脾祛湿，化瘀通络。 急性发作期：足趾、踝或腕、手指关节红肿热痛，局部灼热，痛不可触，昼轻夜重，周身发热，烦渴汗出，舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。辨证：湿热浊毒，瘀滞血脉，闭阻关节。治法：清热解毒，泄浊化瘀，通利关节。方药：五味消毒饮合大黄蛰虫丸加减：蒲公英15 g，地丁15 g，大黄l0 g，芒硝10 g，土茯苓20 g，甘草10 g，山慈菇20 g，川萆薢20 g，炒白芥子10 g，炒山甲10 g，茵陈15 g，苍术10 g，黄柏10 g，秦皮15 g，秦艽10 g。水煎服。 慢性痛风关节炎期：关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，跖趾、踝、腕、手指、肘等关节处可见痛风石。舌质暗或红，苔薄黄，脉弦滑或沉。辨证：痰湿浊毒，滞于经脉，附于骨节。治法：利湿解毒，泄浊化瘀，通痹散结。方药：仙方活命饮合二妙丸加减：苍术10 g，黄柏10 g，甘草10 g，猪苓20 g，泽泻20 g，炒山甲10 g，炒白芥子10 g，炒皂刺20 g，路路通10 g，当归10g，山慈菇20 g，酒大黄10g，全蝎6g。水煎服。 缓解稳定期：经过清热、利湿、解毒、泄浊、化瘀治疗后，关节肿痛缓解，血尿酸已基本正常，病情稳定。舌质淡红，苔白或薄黄，脉弦滑或细滑。仍需继续服药预防复发。治法：健脾利湿，解毒消肿，活血化瘀。方药：薏苡仁汤合桃红四物汤加减：炒薏苡米20 g，赤小豆20 g，淡豆豉20 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，生地l0 g，炒山甲10 g，泽泻15 g，酒大黄10 g，甘草10 g。水煎服。加减：合并高血压者，加生石决20 g、豨莶草30 g；合并高脂血症者，加决明子20 g；合并尿路结石者，加金钱草30g、 海金沙30 g、路路通10 g。3 病案举例 患者，男，30岁，初诊2004年4月l2日。病史：间断关节痛2年，加重2 d。近2年间断发作足趾、踝关节红肿灼热疼痛，多次查血尿酸500umoLdl。诊为“痛风”。发作时每每服用秋水仙碱。2 d前饮酒食肉，夜间突发右足第一跖趾红肿热痛，不可触，不能行走。发热T 377，口苦，大便干。舌质红，苔黄厚，脉滑数。血尿酸489umoLdl。辨证：湿热蕴毒，瘀浊凝滞，闭阻关节。治法：泄热解毒，利湿消肿，化瘀通络。方药：酒大黄（后下） l0 g，芒硝10 g，苍术10 g，黄柏10 g，地丁15 g，蒲公英15 g，甘草10 g，忍冬藤30 g，虎杖20 g，川萆薢20 g，白花蛇草30 g，山慈菇15 g，全蝎6 g。7剂，水煎服，每日1剂，日服2次。以大黄、芒硝清热泄浊，苍术、黄柏、忍冬藤、虎杖、萆薢、地丁、蒲公英等清热解毒利湿消肿，以全蝎通络止痛。1周后复诊，足趾关节疼痛、肿胀明显减轻，体温正常，大便每日2次。舌质