水痘监测方案培训.ppt

某市水痘监测培训,关于水痘（1）,水痘是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus,VZV）原发感染引起的发热出疹性疾病。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科,仅一个血清型。 病毒对外界抵抗力弱，不耐酸，不耐热，不能在痂皮中存活。 主要通过呼吸道飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，也可通过被污染的用具传播。 人是唯一传染源（水痘病人、带状疱疹病人） ，潜伏期一般为1221天，平均14天。,关于水痘（2）,传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。 免疫缺陷患者发生水痘时可能在整个病程中皆具有传染性。易感者接触带状疱疹病人后也可发生水痘。 人群普遍易感，儿童多发，病后可获得持久免疫力，再次感染发生水痘者极少见。 全球分布、全年发生，冬春季高发。病后产生持久的免疫力，一般不在发生水痘，但抗体不能清除潜伏在神经节内的病毒，多年后仍可发生带状疱疹。 目前，我国尚未将水痘纳入法定传染病报告和管理。,发病机理,经上呼吸道侵入人体后，在局部皮肤、粘膜细胞内及引流淋巴结内复制，经4至10天后产生第一次病毒血症。 病毒通过血液和淋巴液播散，被单核-巨噬细胞吞噬，再次增殖后大量释放入血液，形成2次病毒血症，侵犯全身各组织器官，引起病变。 临床上水痘皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关。发病后2至5天特异性抗体出现，病毒血症消失，症状随之好转。 原发感染发生水痘后，病毒潜伏在感觉神经结，可在数十年后当机体免疫功能下降时，引起以感觉神经分布的皮肤区域内出现水疱疹，伴神经痛为特征带状疱疹。,临床表现,潜伏期：1221天，平均14天。 前驱期：年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、全身不适、纳差、咽痛及咳嗽等，持续12天后出皮疹。 出疹期：皮疹初见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。 发展过程：红色斑丘疹数小时后疱疹1-2天疱疹中心干枯、结痂。疱疹多为椭圆形，直径为35mm，位置表浅，形似露珠，壁薄易破，疹液透明，后变混浊。疱疹周围有红晕，常伴骚痒。 皮疹向心性分布，以躯干最多，其次为头面部，四肢相对较少。 皮疹分批、连续出现，在同一部位可见斑丘疹、疱疹和结痂。 多为自限性疾病，10天左右痊愈。儿童患者症状和皮疹均较轻；成人患者症状较重，皮疹多而密，病程可达数周，易并发肺炎。,水痘疫苗（1）,1974年日本高桥（Biken）博士从一名3岁患水痘儿童的疱疹液中经过传代、减毒获得了OKa疫苗株。1983年WHO推荐OKa株为具有免疫原性和低毒力的疫苗株。 Biken研究所九十年代通过商业转让准许默沙东、史克必成、巴斯德及我国的部分生物制品研究所使用OKa株制备水痘疫苗。 从上个世纪90年代中后期开始，OKa株水痘减毒活疫苗开始广泛地在美国、日本、韩国及部分欧洲发达国家使用。 目前我国上市的水痘有五种，分别由上海生物制品有限公司，长春祈建生物制品公司、长春百克生物制品有限公司、长春生物制品有限公司、葛兰素史克公司生产。五种疫苗均为OKA株、冻干制剂，2-8保存。 目前所有国产品牌的水痘疫苗均为OKa株制剂，水痘病毒含量3.3LgPFU。,水痘疫苗（2）,疫苗的禁忌证 患急性发热性疾病的个体，应推迟接种水痘减毒活疫苗； 对于健康个体，轻微感染不是免疫禁忌症； 水痘疫苗禁用于淋巴细胞总计数少于1200/mm3或表现有细胞免疫功能缺陷的个体； 水痘疫苗禁用于已知对新霉素全身超敏的个体，但对新霉素有接触性皮炎史者不是禁忌症； 水痘疫苗应在妊娠期间禁用； 免疫后3个月应避免妊娠。 接种方法 每人次剂量0.5ml，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。 与其他疫苗的与其他疫苗的相互作用 水痘疫苗不能与其他疫苗在同一注射器内混合； 建议与免疫规划疫苗分开接种，与另一种注射用减毒活疫苗接种应间隔28天。,Sophie Hambleton,Anne A. Gershon.Preventing Varicella-Zoster Disease. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2005, p. 7080.,水痘发病现状（国际） 疫苗使用前 儿童普遍易感，温带气候国家发病率高于热带国家，疫苗使用前温带气候国家年发病率接近1个出生队列； 疫苗使用后 美国 1995年注册并开始广泛使用水痘疫苗，1999年拟定了2010年水痘防控目标：发病下降90%、适龄人群疫苗覆盖率超过90% 2005年发病率较疫苗使用前下降了90%、住院病例下降约70% 2006年为继续降低发病、避免水痘突破病例引起暴发，将免疫程序调整为2针剂，调整后暴发数量继续减少，发病率下降幅度有待观察 其它国家 少数发达国家德国、意大利、韩国将水痘疫苗纳入免疫规划，多数国家仅推荐特定或高危人群接种水痘疫苗 日本：上世纪70年代发明了水痘疫苗，但未纳入儿童免疫规划。,发病现状（国内） 到目前为止，水痘在中国仍不是发病报告传染病，没有可信的水痘全国性发病数据；国内除北京外其它地区尚未开展水痘监测工作 局部地区疾病负担调查结果: 山东省，2007年，14岁以下儿童水痘发病率 2840/100 000 疫苗使用现状（国内） 水痘疫苗从1997年开始作为二类疫苗使用； 疫苗品牌众多，但是毒株和疫苗滴度相同； 尚没有指导性的免疫策略，遵循疫苗说明书； 1岁以上接种1针剂，13岁及以上2针剂，间隔6-10周 全国、其它省市尚未对广泛使用疫苗对水痘发病的影响进行科学评价；,成绩 在中国建立了第一个省市级覆盖范围、按丙类法定传染病管理的水痘被动监测系统。 提升了医疗机构的报告意识，提高了监测系统的敏感性，获得了相对可靠的水痘发病数据。 连续五年（2007-2011）开展监测，获得水痘发病趋势及1针程序水痘疫苗保护效果率等数据 。 控制发病成绩显著，发病水平较疫苗使用前大幅下降,挑战 报告发病数、报告发病率已经维持在平台期； 发病高峰为5-7岁，儿童进入小学时面临最大的发病风险； 暴发疫情病例有免疫史病例逐年升高，越来越多的暴发由水痘突破病例形成； 水痘突破病例（接种疫苗后发病）症状较未接种疫苗病例轻，但仍然具有传染性。,如何看到水痘突破病例？,几个明确的结论,1剂次水痘疫苗对全