健康理念与健康保障.doc

健康管理的理念和模式 慢性生活方式疾病的防治（陈建勋） “健康管理”的提出现代医学的目的从治病救人发展到n预防早亡（病死 老死）；n提高生命质量(期望寿命 健康期望寿命)；n健康促进。医学的变革n以疾病为中心 以病人为中心 以人为中心 以健康为中心；n医生主导 医患互动。世界卫生组织将人生划分为：44岁以下为年轻人；4559岁为中年人；6074岁为年轻老人；7589岁为老年人；90岁以上为长寿老人。1998年前任WHO总干事长中岛宏说：“21世纪威胁人们健康的将是生活方式不良性疾病。” WHO现任总干事李钟郁博士在中国医学科学院协和医科大学的演讲:“在2002年，中国有1千万人死亡，其中7百万人死于慢性非传染性疾病”。死因谱变动趋势50年代：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、心脑血管疾病80年代：心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病90年代：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病WHO在我国设立社区健康管理与慢性病防治项目一、 慢性生活方式疾病二、慢性生活方式疾病是指与生活方式有明确因果关系的健康危险因素（如多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等）长期积累所致的慢性病。如：糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖症、脂肪肝、心脑血管疾病、肿瘤等疾病。慢性生活方式疾病的原因：生活方式占60%；遗传因素15%；社会因素10%；医疗条件8%；气候因素7%。慢性生活方式疾病已成为危害人民健康和经济社会协调发展的重大公共卫生问题。特点1：患病率高，而且越来越高：患病率随着物质生活水平提高而升高；患病率随着年龄增长和老龄化而升高；患病率随着城市化而升高。特点2：发病隐匿、进展缓慢长期无明显症状，舒舒服服，不知不觉，潜移默化。一旦症状明显求医时，已耽误了有效治疗的时机。因此：知晓率低导致治疗率低、规则治疗率低、病情控制率更低。特点3：1. 并发症发生率高；2. 致残率高；3. 死亡率高；4. 疾病负担重。糖尿病的并发症n肾病 18.61%n周围神经病变 18.75%n冠心病 21.48%n酮症酸中毒 22.94%n心脑血管病 29.94%n视网膜病变 36.56% 糖尿病人比非糖尿病患者发生多n冠心病 3倍n下肢坏死 5倍n脑卒中 410倍n尿毒症（肾功能衰竭） 17倍n双目失明 25倍疾病负担重：n1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性病造成；n 人均医药费 个人支付 /元 占GDP1990 66元 37.6% 24.8 4.01%1998 303元 57.9% 175.4 4.75%增长 3.6倍 6.1倍n看一次病的化费 城市 上升 农村 上升 1998 101.4 - 44.0 - 2003 163.5 38% 97.7 55%复旦大学、太平洋保险公司调查2002年n肾透析每次420元，5.5万元/年；n中风住院费8万元/年；n冠心病搭桥手术7.5万元/年.n无并发症糖尿病门诊费用3726元/年，病情仍控制不好；有并发症的为18827元；医药费的花费n1994年我国用于慢性病的治疗费418.817亿元，超过了当年全国的卫生事业费，高于全国科教文卫和社会福利费；n30%花费在生命的最后一年；n其中40%花在生命的最后一个月。特点4：有共同的危险因素（一因多果，一果多因）；代谢综合征互为因果。特点 5 为长期累积性的、终身性的、需要长期照顾的疾病； 为不能自愈、很难治愈的顽症（治疗的目的是控制病情、预防并发症、提高生活质量、减轻疾病负担）。生活方式疾病是怎样发生的健康危险因素作用的长期积累：1、不良生活方式：多吃、少动、吸烟、饮酒、熬夜、心理障碍、药物滥用等；2、体质监测指标异常；3、遗传、年龄等。健康 亚健康 患病 并发症 死亡不良生活方式 体质指标异常 代谢综合征 出现 严重低危状态 中危状态 早期病变 症状 病态慢性生活方式疾病的形成图亚健康状态是介于健康与疾病之间的中间状态，是一个动态不间断的过程（健康 亚健康 疾病）亚健康居中，其上游与健康重叠，下游与疾病重叠，重叠部分与健康或疾病状态难分。亚健康是可逆的，疾病几乎是不可逆的。人群中健康15% 患病15% 亚健康75% 控制亚健康，早发现、早诊治是关键。发现和控制亚健康；防止亚健康演变成疾病；促使亚健康逆转恢复健康；防止疾病演变成并发症。导致疾病经济负担的10个主要危险因素发达国家 低死亡率发展中国家 高死亡率发展中国家烟草 饮酒 低体重血压 血压 不安全性生活饮酒 烟草 不洁饮水、营养胆固醇 低体重 固体煤致室内烟雾肥胖 肥胖 锌缺乏蔬菜和水果低摄入 胆固醇 铁缺乏缺乏体育活动 蔬菜和水果低摄入 维生素A缺乏毒品 固体煤致室内烟雾 血压不安全性生活 铁缺乏 烟草铁缺乏 不洁饮水、营养 胆固醇健康危险因素的核心1多吃：不良的饮食结构（高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维）是酿成生活方式疾病的基础。2少动：机械化、自动化程度提高，自来水、煤气、洗衣机等电气化设备普及，汽车、电梯、电脑大量使用，体力劳动减少又缺少体育锻炼。WHO报告：世界各国60-85%的成年人都活动不够。久坐的工作方式和懒于运动，“坐”以待毙者每年200万人。后果：营养过剩、体质酸化 代谢综合征：亚健康状态（高体重、高血糖、高血脂、高血粘、高尿酸、高脂肪肝、高胰岛素、血压波动） 患病健康危险因素作用的累积致病、致死。n多吃：病是吃出来的；n少动：病是坐出来的；n吸烟：病是抽出来的；n饮酒：病是喝出来的；n心理障碍：病是急和气出来的；世界卫生组织说：病于无知，死于无知。生活方式疾病如何防治 预防干预健康 亚健康 患病 并发症 死亡不良生活方式 体质指标异常 代谢综合征 出现 严重低危状态 中危状态 早期病变 症状 病态 临床干预慢性生活方式疾病的形成和干预图1. 实践健康四大基石：2.合理饮食、适量运动（基本因素，人人伴随终身），戒烟限酒，心理平衡。 1992年世界卫生大会“维多利亚宣言”美国疾病控制中心1996年报告实施“四大基石”的效果：n使发病率下降： 脑卒中75%；高血压55%； 糖尿病50%；肿瘤1/3。 n使美国人的人均健康寿命延长10年。 n如果采用医疗方法要使美国人均寿命延长一年则需要数百亿至上千亿美元。在“四大基石”取得成功的基础上，2002年第55届世界卫生大会把饮食、体力活动与健康确定为主题。可见核心是能量平衡。2.开展健康管理（预防医学诊疗服务） 早发现（含健康危险因素和亚健康）、早预防、早诊断、早治疗。 三、 健康管理四、1、健康管理的概念健康管理是调动人们的积极性，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。即对健康危险因素监测 评价 干预的循环不断运行，实现三级预防。以有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。 健康管理的内涵和构成周期性健康检查监测健康促进诊疗管理干预健康危险因素评价（1） 健康监测：周期性健康检查按人生不同年龄段、性别和生活环境，通过“知己”个人健康信息调查表（问卷），收集健康危险因素；然后根据不同健康危险因素和易患疾病的差异，依据卫生部疾病控制司慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范，参考美国、加拿大周期性健康检查的内容，设计我们的有针对性的、个性化的健康检查项目和复查的周期。基本检查项目：例如中老年人建议检查BMI值、腰围、血压、血糖、血脂、粪便隐血、乳房（女）、子宫脱落细胞等；再根据存在的健康危险因素，进一步选做其他特定项目的检查。通过检查积累个体动态的健康基础资料，建立健康档案，对健康危险因素进行监测。为健康危险因素评价、预测健康发展趋势，及早发现亚健康状态和早期、潜在的病人，制定健康维护计划提供科学依据。由于精选检查项目，针对性强，能提高检出率，大大节省体检费用，可以实施定期检查监测，有效提高医疗资源的利用效率。不同健康检查方案的费用比较 检查项目数 费用/元某医院干部体检 12类31项 248某保险公司56岁以上 6类12项 61.5-91.5保额5万-30万56岁以上保额30万-100万 11类27项 197.5-217.5我国中老年周期性体检 7类 女11项 50-80建议的基本项目 男10项 45-75针对生活方式疾病周期性 5类8项 30-60 体检建议的基本项目干部体检与周期性体检 费用比 1 : 68（2）健康危险因素评估根据周期性健康检查中发现的健康危险因素可改变的：饮食不合理、缺乏运动、吸烟、饮酒、心理障碍等不良的生活方式；体质指数、血压、血糖、血脂异常和不可改变的：遗传、年龄因素等健康信息；利用数学模型对患慢性生活方式疾病的危险度进行分级评价（危险、中度危险、高度危险、极高度危险），对患冠心病、脑卒中等缺血性心脑血管病的危险度进行预测（为人群最低危险度的倍数、为同龄人危险度的倍数）。掌握健康危险因素的主次，为干预、进行健康促进诊疗管理和诊疗效果的评估提供科学依据。（3）健康促进诊疗管理是健康促进诊疗管理是以WHO倡导的健康“四大基石”为理论依据，以“饮食、运动、平衡促健康”为理念，以能量平衡、有效运动、量化管理为核心，使用能量监测仪和生活方式疾病综合防治管理软件的高科技手段，在控制健康危险因素的基础上，合理用药的服务体系；是对与生活方式相关的慢性病人和亚健康人群，提供系统的、互动的、个性化的健康管理的服务模式。医生把诊疗变成指导患者自己掌握疾病防治技术和方法，与疾病作斗争的过程。简言之，健康促进诊疗管理就是“在病因（非药物治疗）的基础上合理用药”（见下图）。 医 生 病人全过程个体化医学督导 心理疏导建立健康的生活方式建立健康的生活方式控制其他危险因素量化管理能量平衡能等于量平衡+合理用药症状（药物）治疗病因（非药物）治疗健康促进诊疗管理图健康促进诊疗管理在强化管理期（三个月）的基础上，进入巩固、随访期直至终身。强化管理期分三步走，第一步通过量化管理，达到有效运动、能量平衡，第二步控制其他危险因素，第三步合理用药，建立健康的生活方式。核心技术能量平衡、有效运动、量化管理能量监测仪n应用运动传感原理准确监测运动消耗量；n监测有效运动消耗量；n指导您进行有效运动。慢性生活方式疾病综合防治软件 利用“软件”做营养分析，指导合理饮食； 做运动量和有效运动量的分析； 算出每个人合摄入量和运动消耗量和有效运动量，按能量平衡、结构合理的要求自动开出饮食和运动处方； 建立病例档案，做直观的病情分析。 优点：方便、准确、直观、个性化强。在能量平衡的基础上，进行控制其他危险因素的指导n控烟；n限酒（纠正认识上的误区）；n心理疏导等。指导合理用药“是药三分毒，无毒不成药。” 载舟复舟同为水，治病致病皆因药。合理用药才是治病的关键。n 药物具有“双刃剑”的作用;n 个体差异问题;n 假药、劣药;n 不合理用药。 诊疗效果（强化管理期）糖尿病：血糖控制良好比例由4.5上升到68.1，药费减少67-94元/月/人；高血压：血压控制较好比例由19.6上升到83.9，药费减少62元/月/人；肥胖病：平均每人每月减重1.2-3.0公斤；患者的生存质量普遍提高，并发症普遍减少，疾病负担减轻。 糖尿病管理效果(482例)高血压管理效果(583例)健康管理的基本内容、过程及其相互关系周期性健康检查早发现健康危险因素亚健康者无症状患者早期患者健康危险因素评价健康生活方式行为指导“知己”促健康诊疗管理健康管理的宗旨是：以人为本，以健康为中心，充分调动群体及个人的积极性和主观能动性，帮助你始终有效地把健康紧紧地掌握在自己手中。2、健康管理的效果在美国经过20多年的研究得出了这样一个结论：对于任何企业及个人都有这样一个秘密90%和10%。即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%。10%的个人和企业未参加健康管理，医疗费用比原来上升到90%。美国太平洋联合铁路公司为其员工提供健康管理服务，除了人群的健康指标有了很大的改善外，其费用效益比是：3.241。其中： 高血压：4.291 高血脂：5.251 戒烟：2.241 体重：1.6913、健康管理的应用疾病预防控制中心：组织推广应用，成为健康管理和慢性病防治指导中心。体检中心：稳定健康管理客户群体，提供增值服务，增强竞争力。综合医院：适用于体检科、内科、内分泌科，充实、完善临床预防服务内容，提升知名