民营医院财务管理存在的问题与对策.doc

民营医院财务管理存在的问题与对策稿源单位:中国医院数字图书馆 | 收稿时间：2009-6-10 12:05:52 | 稿件编辑：丁聪 （本文作者：台州市医药卫生科技情报站 李谷） 台州是民营经济比较发达的地区，据了解，至2008 年底，台州共有民营医院25 家。近几年，随着我国社会经济的快速发展，民营医院在我国医药卫生体制改革的大好形势下，打破了公办医院独霸天下的状况，民营医院在促进良性竞争、改善和提高服务质量方面都起到了很大的作用。财务管理是民营医院内部管理的重要组成部分，是指对民营医院有关资金筹集、使用、分配等财务活动所进行的计划、组织、控制、协调等工作的总称。 在目前我国医疗市场激烈的竞争环境下，民营医院必须采取有效措施强化财务管理，促进自身健康、有序发展，笔者就目前民营医院财务管理存在的问题，谈谈自己粗浅看法。 一、当前，民营医院财务管理存在的问题 1、对财务管理认识不到位，且没有引起足够重视，基本上属于粗放式管理大部分民营医院的管理者从事卫生工作，不懂财务，有的连基本财务报表都不会看，更谈不上财务管理。大部分医院管理者认为单位的财务部只是为员工报报销、发发工资而已，有的民营医院连财务机构都没设立。有的即使有财务部，大都采用手工记账，没有使用电脑记账，有的民营医院只有现金日记账和银行存款日记账，没有建立账簿、账册，没有真正意义上的核算和监督。 2、会计核算不规范且会计岗位设置存在不合理性 大部分民营医院规模小，财务人员相对来说，不是很多，一般只有一个会计和一个出纳，而出纳大都是兼职的，会计基础工作规范中规定，出纳人员不得兼管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权、债务账务的登记工作，出纳一般只负责做好医院里现金收付、银行收付日记账登记工作，并向会计报账，而编制凭证、记账、复核工作均由会计实施。记账、复核工作由会计同一个人完成，有时难免会出错。有些民营医院是家族式管理，“老子当院长，儿子当会计，媳妇当出纳”的现象也时有存在，这种家族式管理的后果，缺少机制压束，容易造成财务管理上的混乱。 3、大多民营医院普遍存在乱收费和挪用办医院资金现象 一些民营医院的投资者把办医院作为一种赚钱工具，不是靠加强医院财务管理来提高办医院赢余，而是挖空心思提高收费标准，增加收费项目，赚取患者的钱财，从患者身上获取暴利。这些收入他们不愿将它用在办医院上，不愿意扩大办医院的规模，不愿意提高办医院的质量，而是另有所用，譬如炒股票、办公司、搞房地产开发、还债务，导致办医院资金短缺和严重不足，影响医疗质量，也影响了医院的中长期发展。 4、大多民营医院存在短期行为现象 有些民营医院投资者和管理者眼光短浅，只看到医院眼前利益，不顾医院长远利益，缺乏总体民营医院财务规划和长远目标，一有钱就大吃大喝，浪费现象比较严重。从整体上来说，大多民营医院投资者和管理者还缺乏现代医院财务管理理念和经验。特别是在医院财务管理的科学化、规范化、制度化认识方面明显不足，没有从长远的目标出发，制定医院财务管理总体规划。 二、加强民营医院财务管理的对策 1、建立并完善民营医院财务管理制度 完善的财务管理制度，是确保民营医院财务管理规范的前提条件。有关职能部门根据当前民营医院运行实际情况，制定和修改有关财务管理制度。因民营医院是“自筹资金，自收自支”的单位，和公办医院还是有一定区别的，财务上不像公办医院和财政联系得那么紧密。国家主要是利用会计法、医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则医院财务制度等法律、法规、行政规章对其进行管理和监督，以及各级卫生行政主管部门制定财务管理制度和物价部门制定收费标准等。在具体的操作上，笔者认为，应建立审计制度，各级主管部门对民营医院进行年检时，要求各民营医院必须提供会计师事务所出具当年的审计报告。经审计后，发现那些财务管理混乱，未建立账簿进行核算、严重亏损、或有资不抵债现象、乱收费、挪用办医院经费、向患者牟取暴利民营医院，取消其办医院资格，追究相关负责人的法律和经济责任。 2、民营医院必须加强内部财务管理制度建设 各民营医院必须按照会计法、医疗机构管理条例医院财务制度等法律法规的规定，在医院内部建立专门财务部门，配备专门的财务人员，其财务负责人除取得会计从业资格证书外，必须具备会计师以上专业技术职务资格或者从事会计工作三年以上的经历的人胜任这个岗位，所有财会上岗人员必须持有会计从业资格证。以保证医院日常财务运行，提高民营医院的财务管理水平和层次。俗话说，没有规矩，不成方圆，民营医院要制定日常财务规章制度，譬如奖惩制度、分配制度等，以此来加强医院的管理，提高医院的经营效益和规模。 3、加强民营医院日常财务管理 （1）加强民营医院财务基础工作，特别是日常会计核算工作。当今时代，是信息化时代，为满足这个需要，民营医院尽快放弃手工做帐，积极推行会计电算化。一方面能提高会计核算的效率，为医院财务管理提供准确的会计资料，另一方面，实行电算化后，财务人员从繁重的核算中解放出来，能有更多的精力做财务管理工作。据笔者了解，民营医院在日常核算工作中，会计核算科目不够细化，有些原始单据内容不完整，手续不全，有些单据未盖财务专用章，有些原始凭证大小写金额不符，记账凭证制表、复核、记账，经办人经常会漏盖私章，有些发票领导未签字，财务人员已将款项付出，也有的民营医院会出现白条抵库等等现象。作为卫生行政主管部门，必须从源头上加强监管和领导，民营医院的领导也要重视并且要认识到会计基础工作的重要性，支持财会部门开展会计基础规范化工作，对那些不真实、不完整、不合法的单据要严把审批关。 （2）加强民营医院预算管理，提高有限资金的使用效益。做好预算管理工作，可以合理配置医院各项资源，做到心中有数，实现收支平衡并协调好医院的各项发展目标。在编制预算过程中，可灵活采取各种编制方法，制定出符合本医院预算的方案。 首先，在编制前，要参考一下过去几年预算的落实情况，再根据本年度的收入情况来编制预算。编制支出时，要保证重点，合理安排，要考虑周全，要确保医院人员经费、公用经费，如水、电、药品等的经费，项目经费，如医院设备购置、维修费用等。预算毕竟带有一定的主观性，准确性难以保证，编制时需要留有一定的弹性和空间。 （3）加强民营医院的收入与支出管理，严格规范、控制支出标准。一般来说，民营医院的收入包括医疗收入、药品收入、和其他收入。在收入管理中，各民营医院要严格执行国家规定的收费标准，要使用财政部门统一监制的收费票据，医院的日常收入要全部入账，任何科室或个人不得私设小金库，必须将收入纳入单位统一的财务核算体系，当日收入当日结算，做到日清月结，不得将资金用于其他用途。而医院支出包括医疗支出、药品支出、其他支出等，在支出管理中，要严格执行财务规章制度，维护财经纪律，严格执行本单位支出预算。在日常报销中，发票、凭证应由财务人员进行初审，对于超范围、超标准的单据财务人员要严格审核，并及时提醒领导不予鉴字。对于采购药品和设备价格，采购人员要货比三家，因医院正常购进药品材料与设备，其支出占了医院支出相当大的一部分，价格的高低直接影响医院的经济效益。对于大型医疗设备应采用竞价招标方式，以此来降低医院支出成本，节约资金。实行收支两条线管理，收管收，支管支，分别核算与管理，提高医院经济效益。 （4）加强民营医院固定资产和净资产管理。资产分为固定资产、流动资产、无形资产和递延资产，很多民营医院不重视固定资产管理，固定资产利用率低，使很多资源得不到合理配置，卫生资源浪费现象比较普遍。我们应该从加强固定资产管理入手，建立适合本单位行之有效的管理制度，增强医院实力和竞争力。医院净资产是指资产减去负债后的余额，包括事业基金、固定基金、专用基金等，它表明民营医院的资本规模和综合实力、盈利能力，对医院的持续发展影响