营养障碍疾病患儿的护理ppt课件.ppt

营养障碍疾病患儿的护理,1,第一节 蛋白质-热能营养不良,掌握：营养不良主要的临床表现、并发症与分型分度。 熟悉：营养不良的治疗要点。 了解：蛋白质-热能营养不良的原因。,2,一、蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养不良（PEM）：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。,3,【病因】,1、长期摄入不足喂养不当是婴儿营养不良的主要原因，母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主；较大儿的营养不良是婴儿营养不良的继续，或因不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单、学校午餐摄入不足等引起。,4,【病因】,2、消化吸收障碍 消化系统解剖或功能的异常，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等，均可影响食物的消化和吸收。 3、需要量增多 急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。 4消耗量过大 糖尿病、大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。,5,病理生理,一、新陈代谢异常 1、蛋白质：由于蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多，可发生低蛋白性水肿。 2、脂肪：由于患儿体内脂肪大量消耗以补充能量的不足，故血清胆固醇浓度下降。 3、碳水化合物：由于供能营养素摄入不足或吸收不良，使糖原储存不足或消耗过多，常出现血糖偏低。,6,4、水、盐代谢：由于脂肪的大量消耗，造成细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加剧而呈现浮肿；细胞外液一般为低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。 5、体温调节能力：能量摄入不足、皮下脂肪较薄造成散热快、血糖降低以及氧耗量、脉率和周围血循环量减少等，可能是造成体温偏低的因素。,7,2.各系统功能低下 消化系统消化功能低下、腹泻 循环系统心收缩力心搏出量BPP细弱 泌尿系统重吸收功能低比重尿 神经系统表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、 记忆力减退 免疫功能非特异性和特异性免疫功能,病理生理,8,轻度营养不良 5临床分度 中度营养不良 重度营养不良 体重低下型 6临床分型 生长迟缓型 消瘦型,【护理评估】,中度营养不良,重度营养不良,9,10,临床表现,营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随后患儿体重下降。 皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。 根据患儿体重及身高（长）减少情况，营养不良的分型和分度如下： 1、体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差。 2、生长迟缓型：患儿身高（长）低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差。 3、消瘦型：患儿体重低于同性别、同身高（长）参照人群值的均数减2个标准差。,11,12,13,14,辅助检查,最突出的表现是血清白蛋白浓度降低，但由于其半衰期较长（1921天）故不够灵敏。 胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降，由于其不仅反应灵敏而且受其他因素影响较少，被认为是诊断PEM的较好指标。还有多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种维生素及微量元素缺乏。,15,营养不良并发证：,患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血；因多种维生素和微量元素缺乏；易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮、结核病、中耳炎、尿路感染等；并发自发性低血糖，若不及时诊治，可致死亡。临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为三度（见表）。,16,临床上营养不良病情分三度,17,营养不良的临床分度标准,18,治疗要点,尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。,19,护理问题 1.营养失调：低于机体需要量 与能量和（或）蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关 2.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 3.潜在并发症：低血糖 4.知识缺乏 与患儿家长缺乏营养知识及育儿知识有关,20,1、饮食管理原则为循序渐进，逐渐补充。根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。 对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250330kJkg（6080kcalkg），以后逐渐递增。 对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165230kJkg（4555kcalkg）开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日500727kJkg（120170kcalkg），并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正常生理需要量。 选择食物的原则：一是适合患儿的消化能力，轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉末的辅食。二要符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。,护理措施,21,护理措施,（二）促进消化、改善食欲 遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质。,22,（三）预防感染 保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交互感染。,护理措施,23,四）观察病情 密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。治疗和护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。 察病情,护理措施,24,5、提供舒适的环境，促进生长发育 合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的睡眠；对住院治疗的患儿，鼓励父母陪伴：及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发育。,护理措施,25,护理措施,6、健康教育 向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法，纠正小儿的不良饮食习惯；合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠；预防感染，按时进行预防接种；先天畸形患儿应及时手术治疗；做好生长发育监测。,26,第二节 小儿肥胖症,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,27,二、小儿单纯性肥胖,小儿单纯性肥胖症：是由于长期能量的摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。,28,1遗传因素 2能量摄入过多：最多见 3活动量过少 4其他：进食过快、精神创伤、 心理因素等,病因,29,30,二、小儿单纯性肥胖,小儿单纯性肥胖症：是由于长期能量的摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。 【病因】 1、能量摄入过多 2、活动量过少 3、遗传因素 4、其他,31,病理生理,肥胖患儿可发生下列代谢集内分泌改变： 1、对环境温度变化的应急能力降低，有低体温倾向。 2、脂类代谢异常，常伴有血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸，高密度脂蛋白 3、嘌呤代谢异常，血尿酸水平。 4、内分泌改变，肥胖小儿较常见。,32,临床表现,严重肥胖可因脂肪过度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动，导致肺通气不良，引起低氧血症、红细胞增多、发绀，严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换气不良综合征。 体块指数：指体重/身高（长）的平方（kg/），是判断肥胖的另一种指标。,33,辅助检查,1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清白蛋白增高。 2常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 3超声波检查: 常有脂肪肝,34,(一) 健康史 （二）身体状况 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 （3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” （4）身高最终低于正常小儿。,【护理评估】,35,2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。 严重者皮肤出现白纹或紫纹。 （2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿,【护理评估】,(三) 心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。 2家长：缺乏认识。,36,（五）治疗要点 1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍,【护理评估】,37,1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱,【护理诊断及合作性问题】,38,（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。,【护理措施】,39,2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【护理措施】,40,（二）帮助缓解心理压力 1正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯； 4避免家长对肥胖过分担扰给患儿带来的精神压力； 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【护理措施】,41,（三）饮食指导 食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主，加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品，同时注意补充维生素及矿物质。,【护理措施】,42,（四）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运 动治疗。 2勿采用成人用的药物、禁食、手术 疗法治疗小儿肥胖症。 3引起家长对小儿肥胖的重视。 4宣传科学喂养知识，增加活动量。 5定期监测小儿的体重。,【护理措施】,43,第三节维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病： 简称佝偻病，是由于维生素D缺乏导致钙、镁代谢失常，从而使正在生长的骨骺端骨板不能正常钙化、造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。,44,维生素D的来源 婴幼儿维生素D来源有以下3种途径：,母体-胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25-（OH）D3的贮存可满足生后一段时间的生长需要。 食物中的维生素D：天然食物及母乳中含维生素D量少，但婴幼儿可从配方奶粉.米粉等这些强化维生素D的强化食品中获得充足的维生素D。 皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要来源。人类皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后转化为胆骨化醇，即内源性维生素D3.,45,来 源 （1）胎儿通过胎盘从母体获得 （2）皮肤经紫外线照射合成 （3）从食物中摄取,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的代谢,46,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-OHD,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D 1,25二羟胆骨化醇,才能发挥活性,无活性,维生素D 的代谢,47,【VitD的生理与代谢】,肝 肾 25-羟化酶 1-羟化酶,1、VitD的活化,麦角骨化醇VitD2 胆骨 化醇VitD3,25-OHD,1,25(0H)2D 1,25二羟胆骨化醇 （生物活性强）,（第一次羟化）,（第二次羟化）,7脱氢胆固醇,紫外线,48,功 能 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素D 的代谢,49,一、病因,1.日光照射不足 体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。紫外线不能通过普通玻璃窗，在北方，因寒冷季节长、日照时间短，小儿户外活动少，紫外线量明显不足，可使内源性维生D生成不足。 2.维生素D摄入不足 天然食物含维生素D少，不能满足婴幼儿需要。若日光照射不足或未添加鱼肝油等，则易患佝偻病。 3.生长过速 早产儿或双胎体内储存维生素D不足，出生后生长速度较快，所需维生素D多，若未及时补充，极易发生佝偻病。,佝偻病的病因,50,4.疾病与药物的影响 胃肠道、肝胆或肾脏疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，致钙磷代谢障碍；长期服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物；服用糖皮质激素可对抗维生素D对钙转运的调节。如苯妥英钠和苯巴比 妥等药物增加肝 脏氧化酶的活性，促进Vit D降解。,病因,51,5 围生期维生素D不足 母亲妊娠期后期维生素D营养不足，以及早产.双胎体内维生素D贮存不足。,病因,52,二.发病机制,维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙、血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺代偿调节性分泌甲状旁腺素增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，以维持血钙接近正常水平。但因甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收、尿磷排出增加，使血磷降低，导致钙磷乘积降低，骨样组织钙化不良，成骨细胞代偿性增生，骨骺端骨样组织堆积，形成方颅、肋骨串珠、“手镯”、“足镯”骨骼畸形。,53,临床表现,本病好发于3个月至2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状。重症佝偻病患儿可见消化功能紊乱、心肺功能障碍并可影响智能发育及免疫功能等。,54,临床分期：,一、初期 1、骨骼改变 2、运动功能发育迟缓 3、神经、精神发育迟缓 三、恢复期 四、后遗症期,55,（一）初期,多见于3个月以内的小儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温、季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无骨骼病变。,56,二、激期,初期患儿若未经适当治疗，可发展为激期。此期出现典型的骨骼病变 1.骨骼改变 1）头部：36个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；78个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟；出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。 2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第710肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出或凹陷。 3）四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“0”形腿或“X”形腿。久坐者可见脊柱后凸或侧弯。,57,易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,“夜哭郎”,58, 颅骨软化：36月出现 (感觉颅骨内陷,按乒乓球样) 方颅：78月出现(对称性隆起) 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,59,(约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,60, “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿 （,61,62,肋骨串珠 Rachitic rosary,漏斗胸 Funnel breast,63,鸡 胸 Chicken breast,64,鸡胸,赫氏沟,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,65,肋骨串珠,手镯、脚镯,方颅,66,赫氏沟 （肋膈沟） Harrison grooves,67,脊柱弯曲 Spinal column,68,运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。,69,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；干骺软骨盘增宽（2mm),70,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。,71,逐渐恢复正常,恢复正常,72,膝 外 翻 畸 形,膝内翻畸形一般是指下肢自然伸直或站立时，两足踝部能接触，两膝不能靠拢的畸形，在两腿间形成一个近似字母“O”形的空隙。 膝外翻畸形是指小腿自膝关节以下向外偏斜，两足内踝异相分离而不能靠拢的畸形，如字母“X”状。所以，又俗称膝内、外翻畸形为“O”、“X”形腿。,73,2.运动功能发育迟缓 患儿肌肉发育不良。肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹。 3.神经、精神发育迟缓 重症患儿脑发育受累，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。,74,三）恢复期 经适当治疗后，患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。 （四）后遗症期 多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骺畸形。,75,临床分期,76,四、辅助检查,初期：常无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带稍模糊；血清25-（OH）D3下降，血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积稍低（3040），碱性磷酸酶正常或增高。 激期：患儿血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高。X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度减低，骨干弯曲畸形或青枝骨折。 恢复期：血清钙、磷渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，约12月恢复正常。 后遗症期：血生化正常，X线检查骨骺干骺端病变消失。,77,辅助检查,78,治疗要点,治疗目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素D为主。 除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，及时添加辅食，坚持每日户外活动。膳食中钙摄入不足时，应适当补充钙剂。 严重骨骼畸形者需外科手术矫治。,79,六、护理问题,1.营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关 2.有感染的危险 与免疫功能低下有关 3.知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识,80,81,82,83,护理措施,1、户外活动 2、补充维生素D 3、预防骨骼畸形和骨折 4、加强体格锻炼 5、预防感染 6、健康教育,84,85,（一）户外活动,指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。生后23周后即可带婴儿户外活动，冬季也要保证每日12小时户外活动时间。夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。,86,二）补充维生素D,（ 1.提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。 2.遵医嘱给予维生素D制剂，注意维生素D过量中毒表现，如遇过量立即停服维生素D。,87,（三）预防骨骼畸形和骨折,衣着柔软、宽松，床铺松软，避免早坐、站、行；避免久坐、久站，以防发生骨骼畸形。严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。,88,（四）加强体格锻炼,对已有骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。如遗留胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩，“0”形腿按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌，以增加肌张力，矫正畸形。对于行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具。 （,89,五）预防感染,保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交互感染。,90,健康教育,1）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动和晒太阳，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；宣传母乳喂养，尽早开始户外活动；新生儿出生2周后每日给予维生素D400800IU；对于处于生长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素D和钙剂，并及时添加辅食。在预防用药的同时，告知家长过量服用可造成中毒。 2）以示范和指导练习的方式教授户外活动、日光浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。,91,同步练习题,1.维生素D缺乏性佝偻病的最主要原因是 A.维生素D摄入不足 B.生长发育过快 C.肝肾功能不全 D.日光照射不足 E胃肠道疾病 正确答案D 2.患儿，女，4个月，医生诊断维生素D缺乏性佝偻病初期，此期主要症状是 A.颅骨软化 B.肋骨串珠 C.肌肉松弛 D.佝偻病手镯 E.神经精神症状 正确答案E,92,3.患儿，女，3个月，睡眠不安、夜间啼哭，多汗，枕秃。查体：颅骨软化（）， 护士判断此患儿是 A.可疑维生素D缺乏性佝偻病 B.维生素D缺乏性佝偻病初期 C.维生素D缺乏性佝偻病激期 D.维生素D缺乏性佝偻病恢复期 E.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期 正确答案C,93,4.患儿，女，4岁，体检发现“X”形腿，血钙2.5mmol/L，护士正确的判断是 A.可疑维生素D缺乏性佝偻病 B.维生素D缺乏性佝偻病初期 C.维生素D缺乏性佝偻病激期 D.维生素D缺乏性佝偻病恢复期 E.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期 正确答案C 5.预防维生素D缺乏性佝偻病的生理剂量是 A.50IU B.100IU C.200IU D.300IU E.400IU 正确答案E,94,6.患儿，男，1岁，坐、站、行走均落后于同龄儿，出牙2枚，当地诊断“维生素D缺乏性佝偻病”，护士正确的护理是 A.多练走 B.多练站 C.多练坐 D.避免久站 E.用矫正器 正确答案D 7.患儿，女，10个月，多汗，睡眠不安。查体：可见枕秃，方颅、肋缘外翻，诊断维生素D缺乏性佝偻病，护士采取的护理措施哪项错误 A.护理操作要轻柔 B.勤洗澡、勤换内衣 C.多到户外晒太阳 D.添加富含维生素D食物 E.进行站立、行走锻炼 正确答案E,95,（811题共用题干） 患儿，女，1岁，多汗，睡眠不安。查体：见枕秃、方颅和肋缘外翻。X线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变，骨密度减低。 8.护士判断此患儿最可能的是 A维生素D缺乏性手足搐搦症 B.维生素D缺乏性佝偻病初期 C.维生素D缺乏性佝偻病激期 D.维生素D缺乏性佝偻病恢复期 E维生素D缺乏性佝偻病后遗症期 正确答案C 9.属于本病后遗症的是 A.方颅 B.蛙状腹 C.X型腿 D.语言发育迟缓 E.肌肉韧带松弛 正确答案C 10.本病的主要护理问题是 A.营养失调 B.体液不足 C.活动无耐力 D.气体交换受损 E.低效性呼吸形态 正确答案A 11.治疗本病时，口服维生素D的剂量是 A.400IU B.600IU C.800IU D.1000IU E.2000IU 正确答案E,96,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。主要是由于维生素D缺乏致血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于6个月以内的婴幼儿。目前由于维生素D缺乏预防工作普及，该病发病率已逐年降低。,97,一、病因,血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。维生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降。血钙的正常值2.12.6mmolL，当血钙低于1.751.88mmolL或血清钙离子浓度在1mmolL时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛、手足抽搐等症状。,98,临床表现,1、惊厥：以无热惊厥最常见。 2、手足抽搐 3、喉痉挛 隐匿型： 1、面神经征 2、陶瑟征 3、腓反射,99,二、临床表现,典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，并有不同程度的激期佝偻病的表现。 （一）惊厥 惊厥发作多见于婴儿，特别是佝偻病患儿，常于户外活动后发作。表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀。发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。发作次数可数日1次至1日数次甚至数十次。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。 （,100,二）手足抽搐 手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。,二、临床表现, “助产士手” “芭蕾舞足,101,（三）喉痉挛 喉痉挛主要见于2岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。 （四）特殊性的体征 在不发作时，可通过刺激神经肌肉引出下列体征： 1.面神经征 以手指或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊，可引起眼睑和口角抽动者为阳性。 2.陶瑟征 以血压计袖带包裹上臂打气后，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛状为阳性。 3.腓反射 用叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处，可引起足向外侧收缩者为阳性。,二、临床表现,102,三、辅助检查,血钙低于1.751.88mmolL（7.07.5mgdl），血磷正常或偏高。,103,四、治疗原则,1.急救处理 立即吸氧，保持呼吸道通畅；控制惊厥可应用镇静止痉剂，首选安定，每次0.10.3mg/kg，肌内或静脉注射，或苯巴比妥，每次57mg/kg，肌内注射，或10%水合氯醛，每次4050mg/kg保留灌肠。喉痉挛时应先将舌头拉出口外，作人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管术。,104,2. 钙剂治疗 对惊厥或喉痉挛发作者可用 10%葡萄糖酸钙 5l0ml（或l ml/kg）加10%葡萄糖溶液1020ml 静脉点滴，或缓慢静脉注射（10分钟以上 ），若注射过快，可引起血钙骤升发生心跳骤停。重症者每日可重复23次，直到惊厥停止后改为口服钙剂。轻症，或惊厥、喉痉挛控制后先口服10%氯化钙，每次5l0ml，稀释于35倍糖水内口服，以减少对胃的刺激。一日3次。氯化钙有酸化血的作用，使钙离子浓度迅速升高，但不宜久服，以防高氯血症，故35天后改为活性钙，盖天力或葡萄糖酸钙等口服。,105,3. 维生素D治疗 应用钙剂后同时给予维生素D，每日50ug125ug（20005000IU）口服。重症病例可采用维生素D，或维生素D3肌内注射，用法同佝偻病，1个月后改为预防量。,106,五、护理问题,1.有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关 2.营养失调：低于机体需要量 与维生素D缺乏有关 3.知识缺乏：患儿家长缺乏维生素D缺乏性手足搐搦症相关知识,107,治疗要点,1、急救处理：立即吸氧，保证呼吸道通畅；控制惊厥与喉痉挛，可用10%水合氯醛，每次4050mg/kg，保留灌肠；或地西泮，每次0.10.3mg/kg，肌肉或静脉注射。 2、钙剂治疗：常用10%葡萄糖酸钙510ml，以10%25%葡萄糖液稀释13倍后缓慢推注（10分钟以上）。 3、维生素D治疗：症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D.,108,六、护理措施,1.控制惊厥、喉痉挛 遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。静脉注射钙剂时需缓慢推注（10分钟以上）或滴注，以免因血钙骤升，发生呕吐甚至心脏停搏；避免药液外渗。以免造成局部坏死。 2.防止窒息 密切观察惊厥、喉痉挛的发作情况，作好气管插管或气管切开的术前准备。一旦发现症状应及时吸氧，喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，避免吸入窒息；对已出牙的小儿，应在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤，必要时行气管插