课件：健康教育与健康促进的再认识.ppt

健康教育与健康促进概述,中国健康教育中心 卫生部新闻宣传中心 田向阳 主任医师/医学博士,健康不仅是指免于疾病和虚弱，也包括生理的、心理的和社会适应的完好状态。 -公元1948年，世界卫生组织宪章,健康是人全面发展的基 础，关系千家万户幸福。,健康是促进人的全面发展的必然要求。,汇报思路,不能承受的疾病负担之重 被累坏的医护人员 寻找问题的根源 医学的终极价值 公共卫生策略 健康教育 健康传播 健康促进,不能承受的疾病负担之重,糖尿病9700万 高血压2.66亿 心脑血管病2000万 慢阻肺2亿 癌症1500万 重性精神病1800万 乙肝1亿 结核病450万 慢性肾病1亿 两周患病2.5亿,井喷的病人,1993年2008年中国慢性病变化,慢性病患者2.6亿 每年新增慢性病1000万,如果时空穿梭，20年后,多少人会坐在轮椅上度过另外20年？ 猝死会不会暴发流行？ 要平均期望寿命还是健康寿命？,被累坏的医护人员,62亿 = 每年为全世界人民都看一次病,戴钢盔的天使,被污名的职业,医生的愤怒,艰难的制度设计,新医改：可商榷的,出发点：解决“看病难，看病贵”？ 解决疾病治疗的问题 ？救火还是防火？ “促进基本医疗卫生服务均等化”：Equality和Equity 大量资金投向硬件建设 医保，病保，还是健保？ 医生越来越多，医疗技术越来越先进，医院越建越大，而疾病没有越来越少？ 国民健康水平的提高是否决定于医生的人数、医疗技术和医院的规模？ 医学职业的价值定位,根深蒂固的生物医学模式,近、现代西方自然科学的快速发展促使人类自信极度膨胀。 生理学、病理学、疫苗、抗生素和诊疗技术的发展使医学越来越依赖技术。 人们相信，只要有好的技术，就没有治不好的病。,医学的三次分离,医学与哲学分离 医学与宗教分离 医学与人文分离 -冷冰冰的技术至上主义,医患沟通影响治疗的证据,诊断的准确性（accuracy） 依从性（Adherence） 患者满意度（Satisfaction） 患者的理解和回顾（Understanding and recalling） 患者安全感（safety） 医护满意度（Team Satisfaction） 预后（Prognosis） 医患纠纷（Malpractice）,神灵主义医学模式,自然哲学医学模式,机械论医学模式,（15世纪工业革命） 人是机器,生物医学模式,解剖、组织、生理、细菌、 病理、生物化学、遗传学 等学科的发展： 疾病是生物体的微观改变； 治疗须用物理化学的方法,生物心理社会医学模式,疾病谱和死因谱的改变； 对健康和疾病的认识深化； 医学科学的发展；,第一次健康革命,第二次健康革命,寻找问题的根源,健康的社会生态学模型,蕾切尔卡逊,（Rachel Carson（ 19071964），美国海洋生物学家学家,寂静的春天1962年在美国问世时，它那惊世骇俗的关于农药危害人类环境的预言，不仅受到生产与经济部门的猛烈抨击，而且也强烈震撼了社会广大民众。“向大自然宣战”、“征服大自然”是长期流行于全世界的口号，在这里大自然仅仅是人们征服与控制的对象，而非保护并与之和谐相处的对象。蕾切尔.卡逊第一次对这一人类意识的绝对正确性提出了质疑。,失业造成的健康影响,血压升高 抑郁和焦虑加重 看病求诊次数增加 冠心病症状加重 心理健康状况恶化，压力增加 精神问题增多，就诊次数增加 健康状况的自诉报告减少，健康问题增多 家庭问题增多，尤其是遭遇财务困境,道德良善与心理健康,“德”：按照自然、社会、人伦的客观规律认知、思考和行事，孔子的“温、良、谦、恭、让”的儒家思想。仁爱是道德的核心。 具有美好道德的人 常行好事，可以获得心理的安宁和自我满足感，身心和谐。 社会心理压力和内心矛盾冲突更少，更容易获得心理平衡。 更容易获得他人和社会的尊敬和爱戴，有更好的人际关系。 看问题、待人处事更光明，对事物的态度和世界观更积极。 更自信、更平和、更稳重、更诚信，更容易取得事业和社会的成功。,主要卫生问题,感染性疾病、地方病、慢性病、意外伤害、精神疾病,生活质量,人类遗传,环境因素,行为因素,卫生服务,质量,公平性,可及性,工作行为,休闲行为,饮食行为,交通行为,求医行为,遗传,环境,学习,改变,传播,教育,干预,大众,人际,组织,物质,社会,政策环境,人际环境,社会文化,优生优育,解决健康问题的逻辑分析树，Made by Tian Xiangyang, 2009,疾病实际上是人对环境压力的应激反应,社会环境因素,心理应激,不良行为,下丘脑神经内分泌失调,缺乏体力活动,交感作用,垂体前后叶作用,心排出量,肾上腺髓质分泌,小动脉痉挛,血管紧张素,醛固酮,血容量,饮食、食盐,高血压,心,脑,肾,眼底,高血压致病过程,文化对健康的影响,信念 信仰,价值 取向,风俗 习惯,道德 法律,宗教 艺术,自我保健行为,求 医 行 为,病 人 角 色,健康 产出,Belief,Behavior,Benefit,文化决定行为取向， 行为对健康产生 正向和负向影响,生 活 方 式,传染病的决定因素,生物因素：环境生物学因素（细菌和病毒等治病微生物的存在）；人类自身生理和遗传因素 社会因素：营养、经济水平、社会制度、宗教、文化习俗、居住、饮水和大气状况、动乱、战争等 环境因素：气候变化、环境污染、生态破坏 人类行为因素：不卫生的行为习惯、个人卫生等, Inactivity, Tobacco,Alcohol ,慢性病来自哪里？,Unhealthy Diet ,肥胖不仅是形象问题,自己制造的饮食行为危险因素,致癌饮食行为 高热量饮食 高脂膳食 油炸食品 霉变食品 烟熏食品 低纤维食品,不卫生的饮食习惯 过咸饮食 爆饮爆食 零食 节食 滥食野生动物 过量饮酒 吸烟,英国一名年仅8岁的男童多米尼克因为亲生母亲在怀孕期间酗酒，而患上了胎儿酒精综合症(Foetal Alcohol Syndrome)。多米尼克已经出现了弱视、过分矮瘦、心脏有缺陷、骨骼畸形、智障等身体问题，外表看来则像一个老头子。,20年前,20年后,双腿解放=慢性病,心理防御机制与心身疾病,应激（stress） 应激源、生活事件 个性心理特征（personality） 应激反应(response/coping style) 心身疾病（psychosomatic disease）,目前公认心身疾病按器官系统分类：,消化系统：胃、十二指肠溃疡等。 心血管系统：原发性高血压、冠心病等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。 皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。 内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。 神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。 泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。 骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。 其它：癫痫、口腔炎等,生活压力事件评分 （美国，70年代）,配偶死亡 100 离婚 73 分居 65 亲密家属死亡 63 入狱 63 较重伤病 53 结婚 50 被开除 47 退休 45 家人生大病 44 怀孕 40,新成员加入 39 性功能障碍 39 工作调动 39 经济状况 较大变化 38 好友死亡 37 与配偶大吵 35 贷款1万元 31 子女离家 29 姻亲矛盾 29 个人较大成功 28,开始/停止上学 26 生活条件大变化 25 与上司矛盾 23 搬家 20 睡眠习惯变化 16 家庭聚会变化 15 饮食习惯的 较大变化 15 放假 13 轻微违法行为 11,生活技能：应对和管理能力,增加自我控制能力的技巧 建立自尊和自信心的能力 自我意识（自己的权利、影响、价值观、态度、优势、劣势） 确定目标的能力 自我监测和评价的能力 管理情感的能力 平息怒气的技巧 对悲伤和焦虑情绪的应对能力 对于丧失、虐待、伤害的应对技巧 管理压力的能力 时间管理能力 正向思维能力 放松技巧,医学的终极价值,认识医学科学,医学就是人学。 医学的社会价值并不是体现在病痛的治疗和缓解上,而是体现在对人的生命的尊重、关怀和保护上。 医学的终极目标是让人们越来越健康，疾病越来越少，患者越来越少，医院越来越少，天下无医。,“to cure sometimes, to relieve often, to comfort always.” （偶尔能治愈，常常去缓解，总是去安慰） Edward Livingston Trudeau（公元1848-1915）,上医治未病。,-公元前403 年公元前221 年,孙思邈（公元581年682年），唐代著名道士，医药学家，被人称为“药王”。,“下医治病，中医治人，上医治国。”,中医的智慧,周易：“水在火上，既济。君子以思患而豫防之”。（防患于未然） 国语楚语：“夫谁无疾眚？能者早除之为之关藩篱而远备闲之，犹恐其至也，是之为日惕。若召而近之，死无日矣。”（早期治疗预防传播） 礼纬含文嘉：“燧人始钻木取火，炮生为熟，令人无腹疾”。（防消化系统疾病） 素问刺热篇：“肝热病者左颊先赤病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。（早发现）,中医的智慧（续）,素问四气调神大论：“从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱，反顺为逆，是谓内格是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之, 乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”（智慧预防） 素问八正神明论：“上工救其萌芽”。 （预防是医生的职责） 素问上古天真论说:“其知道者,法于阴阳,和于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”（健康的生活方式）,医学模式,神灵主义 自然哲学,机械论,生物医学,生物-心理-社会医学,经验医学,实证医学,现代医学,公共卫生策略,解决健康问题的公共卫生策略,预防疾病，延长寿命，促进生理健康和身体潜能的科学和艺术，它是有组织的社会行动，这些行动包括改善环境卫生、控制传染病、开展个人卫生教育、提供有组织的早诊断、疾病预防性治疗和护理服务，以及形成社会机制，保证人们为了维持健康而提供足够的生活条件。（C.E.A. Winslow in，1923） 通过有组织的社会行动，预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术（The Acheson Report ，1988) ； 保护、促进和使人们恢复健康的有组织的社会行动（John M. Lasts Dictionary of Public Health ，2001)。,公共卫生的特点,公共卫生的新定义：通过采取社会行动，消除或减少危害生命和健康的社会、环境和行为因素，保护和促进健康的科学和艺术。 公共卫生特点明显：与每个人相关、以预防为核心、以政策形成为目标。 健康教育和免疫接种都是重要的公共卫生措施。,中国公共卫生萌芽,秦律：“弃灰于道者黥”。 黄帝内经：“君子治未病”。 美国的一项研究表明，1900年以来，美国人的平均寿命增加了30年，这30年中, 25年要归功于公共卫生。,公共卫生的“九重九轻”,重技术，轻管理； 重疫苗，轻教育； 重实验室检测，轻社会干预； 重硬件建设，轻人才培养； 重研究，轻应用； 重疾病预防，轻健康促进； 重单个部门的作用发挥，轻横向合作与交流； 重设备添置，轻政策开发； 重改善生物因素，轻改善社会因素。,我们有哪些常识性错误,公共卫生=预防医学 卫生宣传=健康教育 流行病学（Epidemiology） 初级卫生保健（Primary Healthcare） 风险沟通（Risk Communication）,Public Health：公共卫生还是公共健康,The Merriam Webster Dictionary: Sound physical or mental condition; Well-being; A toast to someones health or prosperity; 公共卫生: 是生物医学模式的概念 解决生物因素引起的健康问题 暗示工作主体是医疗卫生部门而非政府主导,理解的反差,健康教育,知识就是力量。 知识的力量不仅取决 于其本身价值的大小，更 取决于它是否被传播，以 及传播的深度和广度。 -弗兰西斯培根（Francis Bacon ，15611626）,医学知识的价值在于其是否能够转化为人们保护和促进自身健康的能力、技术和力量-健康教育。,健康教育是什么,健康教育是以传播、教育和行为干预为手段，通过有计划、有组织和系统的教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式、防治控制疾病、促进健康的科学与艺术。,健康教育的实质,把医学科学知识转化为人们保护和促进 自身健康的行为的过程。,健康教育的三种人,直接面对目标人群的专家 协调、管理和服务人员 科学研究人员,有一种说法： 一个洪昭光抵得上三个省健康教育所。,美国健康教育总统委员会,1971年9月美国第37任总统尼克松签署法令，成立美国健康教育总统委员会，作为全美健康教育最高政策和协调机构。 并致信国会：每个人都对自己的健康负有责任.并应承担疾病和意外带来的损失。教育和鼓励公民实践健康行为是美国的核心利益，但我们对国民的健康教育做得太少了。 1972年2月，尼克松访华,还是美国人的看法,盖勒普调查（Gallup Survey）1993年在美国学生和家长中开展的一项调查表明：90%的青少年学生认为健康知识和技能比其他科目的知识更重要；80%的家长认为健康教育比其他课程都更重要。 美国医学会：无论未来国民健康水平如何得到促进，都不可能来自生物医学技术的突破，而几乎全部得益于人们在具有了健康的态度、信念和知识后，所主动进行的自身行为的改善。在学校开展健康教育，将为此作出巨大贡献，并将极大地改善人们终生的生活质量。,并非可有可无的医院健康教育,中华人民共和国执业医师法第二十二条：医师在执业活动中履行下列义务：(五)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 中华人民共和国执业护士法第二十二条：护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。 中华人民共和国传染病防治法第二章 第十三条：各级人民政府进行预防传染病的健康教育，倡导文明健康的生活方式，提高公众对传染病的防治意识和应对能力。 “国家基本公共卫生服务规范”、“国家等级医院评审标准”、“国家卫生城市评审标准”中都明确列出健康教育与健康促进的有关内容。,健康教育研究什么行为 Health relating behavior,危害健康行为： 保护健康行为： 促进健康行为：,知识 信念 价值观 态度,干预,健康教育,文化 社会描述性特征 健康服务可及性,行为意向,支持与资源 技能和能力 社区/政府承诺 体力、情感与 心理条件 时间和金钱,激励、奖励 人际支持 社区资源 健康教育可及性,生物 服务 环境,疾病/健康,生活质量,健康支持性环境,行为,教育,传播,政策 环境 服务,消除健康危害行为,致病性行为模式： A型行为：时间紧迫感、易怒、敌意冠心病 C型行为：抑制、思虑、内心反应激烈癌症 间接引起健康损害的行为：吸烟、过咸、高脂饮食习惯、静坐生活方式 直接引起健康损害的行为：不洁饮食习惯、驾驶不戴安全带、不洁性行为,行为干预,政策干预 组织干预 信息干预 个体和集体咨询 培训 讲座 环境干预 服务提供 物质环境改变 社会环境改变,行为的影响因素 Factors to behavior forming,遗传与本能 个性心理特征（能力、气质和性格） 个性倾向性（需要促发动机） 环境： 自然环境 社会环境 文化教育、教养方式、价值观、社会经济状况等 学习： 儿童青少年时期的试错学习 通过观察别人的行为和行为后果而学习,主要用于个体健康行为改变的理论模式,知信行理论（KABP） 理性行为理论(Theory of reasoned action) 阶段变化模型(Trans-theoretical (stages of change) model) 社会认知理论(Social cognitive theory) 健康信念模式（Health belief model） 社会规范理论（Social Norm）,知信行理论,信息传播,觉察信息,引起兴趣,感到需要,认真思考,相信信息,产生动机,尝试行动,态度坚决,动力定型,行为确立,知,信,行,KABP理论,知识,态度,信念,健康,环境,行为,社会,服务,生物,物理,政策/法规/人文,自然生态/居住/生存条件,细菌/病毒/寄生虫,资源的可获得性,理性和计划行为理论 Reasoned action and planned behavior,对行为的信念,对行为结果的判断,大众行为规范,依从性,对行为的态度,主观行为规范,行为意向,行为,社会认知理论 social cognitive theory,理论核心： 行为是人-行为-环境三者之间相互作用的结果。 行为产生机制： 环境和情境（environment and situation） 观察学习（observational learning） 行为能力（behavior capability） 强化（reinforcement）：正性或者负性的强化 结果期待（outcome expectation） 自我效能（self-efficacy） 行动的自我控制（self-control of performance） 情感性的应答反应（emotional coping responses） 交互影响性（reciprocal determinism）,社会规范理论,在群体或社会中大家都必须遵守的、成文或不成文的规矩或规则，主要是通过社会暗示、“潜规则”、心照不宣的形式影响人们的行为，实际上是一个群体的价值取向。 社会规范包括强制性规范；期望规范；公开性规范；暗示性规范；主观规范；个人规范等（）。 社会规范不是一成不变的，时间的推移、群体之间的交流、社会的融合都会使社会规范发生改变。 健康教育工作者的重要任务之一，就是要在不同的群体中，维护有益于健康的社会规范，消除不利于健康的社会规范，创建有益于健康的新的社会规范。,背景影响因素,行为经验,人口学 文化,行为成见,个性 情绪 情感,感知风险,干预 媒体,综合模式,健康信念模式 Health Belief Model,察觉到危险性,行为效果期望,行为效能期望,易感性威胁,严重性后果,察觉到益处,察觉到障碍,自我效能评估,可借助的资源,行为的形成,阶段变化理论,健康教育常见问题,过多使用专业术语 总是试图把公众都培养成医学专家 一次传播活动传播的信息量太大 总想面面俱到，重点不突出 传播材料文字太多 对受传者的学习愿望和阅读能力期望值过高 常常认为对象很无知，要像对待孩子一样，苦口婆心地指导和教育 传播对象都像空空的杯子，等着你去为他们倒满水。,健康教育最新进展,健康教育职业化 成为专业学科体系 工作规范化（专业机构、基本公共卫生服务、医院评级、卫生城市标准等） 具有较高专业技术水准的人力资源队伍和工作网络 引进并定义健康素养概念，推动健康素养促进行动 重大疾病防治的健康教育,健康教育的学科体系,基础学科构建 行为流行病学 行为统计学 环境健康行为学 健康心理学 健康传播学 应用学科构建 场所健康教育学（社区、医院、学校、职业） 重点人群健康教育学（老年、妇幼） 疾病防制健康教育学（传染病、慢性病、伤害、精神心理疾病等）,健康传播,健康传播的实质,传播是为了消除环境不确定性而进行的信息传递和交流活动； 健康传播是把医学科学和健康知识转化为人们保护和促进自身健康的能力（健康素养）的过程； 健康传播是为了保护和促进健康而进行的一种平等合作、参与和体验； 健康传播传递与健康有关的思想和价值观，最终形成健康的社会规范和健康文化。,健康传播的三个层次,健康传播的最低层次是传播知识 中间层次是激发行为 最高境界是营造健康文化，即培育一种潜移默化的、人人崇尚健康的社会价值体系。,传播的分类,大众传播 人际传播 组织传播 自我传播,不同传播材料适用范围,宣传画、海报、招贴画：社会动员和倡导性传播活动 折页和传单：重点性知识性传播活动 手册、书籍：系统性知识传播活动 VCD等音像材料：技能性传播活动 电视公益广告：大众倡导性传播活动 宣传栏、板：主题宣传性传播活动,核心信息（关键讯息）,目的性（intentionally） 简洁性（concisely） 结构性（structurally） 主观性（personally） 指导性或教育性（educationally） 文化适应性（culturally appropriately） 卷入性（get involved） 触动性（movingly） 关联性（relevantly）,健康传播材料的两种属性,实用属性：认知 美感属性：审美、愉悦,意外伤害不意外,高速公路,2009年世界艾滋病日主题宣传画,张悟本给我们上了一课,不是医生，却比医生更出名、挂号费更高、更让部分人信服、赚更多的钱 传播活动需要营销策划团队与形象包装； 医生不仅应该埋头治病，更应张口说话； 媒体需要培训，了解起码的医学科学素养，更好把关； 公众需要扫盲，懂一点医学常识； 健康科普需要建立准入制度和规范； 正向引导需要进一步加强；,媒体为什么要做好把关人,林光常： 号称“排毒教主”, 无证行医，被台湾省法院判刑。,刘弘章：自称“刘太医后人” 无证行医、销售假药等被拘。,胡万林： “盖世华佗” 长期非法行医惹出多宗命案在上海被公安机关扣留，再次入狱。,张悟本：号称“中医食疗第一人”。后被揭露学历、资质造假， “绿豆治百病大法” 食疗法终被。,马悦凌: 健康教母，“生 吃泥鳅”说导致中毒。,广告传播：一句话成就一个企业,戴比尔斯：“钻石恒久远，一颗永留传” 本田摩托车：“你在本田车上遇见最文雅的人” 农夫山泉：“农夫山泉有点甜” 雀巢咖啡：“味道好极了” 英特尔：“给电脑一颗奔腾的芯” 金利来：“男人的世界” UPS：“珍惜所托，一如亲递” 麦斯威尔咖啡：“滴滴香浓，意犹未尽”,个体策略：美国威玛健康教育研究所的新开端运动 NEWSTART（1978-）,N: Nutrition(均衡的营养) E: Exercise（体力活动） W: Water（清洁的足够的饮水） S: Sunlight（阳光） T: Temperance（节制饮酒、烟草、高脂膳食、 过咸饮食等） A: Air（新鲜的空气） R: Rest（充足的休息） T: Trust（信任）,北京香山，2007年,健康促进,健康促进,提高人们保护和促进自身及他人健康能力的过程。 -WHO，1986.,健康促进的概念,是指一切能促使行为和生活方式向有益于健康改变的教育、社会动员与环境支持（政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统）的综合体。,健康促进的五个工作领域,出台或改革促进健康的公共政策 改善健康支持性环境 发展个人健康技能 重新定向卫生服务 社区参与,健康促进理念,健康是人们生活和发展的基本前提 人的健康受到来自经济社会发展、环境、行为与生活方式、卫生服务等各方面因素的影响 健康促进是消除和减少不利于健康的因素，解决当代各国所面临健康问题的根本策略 促进和保护人们的健康需要高度的政治承诺和全社会的积极参与 健康是每个人的责任,保持健康是做人的责任。 -贝内迪特斯宾诺莎（Benedictus Spinoza），荷兰哲学家，公元16321677年,健康政策,一个社会为实现健康保健目标而采取的决定、规划和行动。其为未来描绘愿景、规定不同部门机构的职责、营造共识、晓之于众。 包括个人健康保健的政策、药物政策、公共卫生政策（如免疫政策、控烟政策、母乳喂养政策等）。 可涵盖投资、服务提供、可及性、质量和公平。,阿拉木图宣言，1978.9.2,健康是基本人权，全球社会发展目标，全社会行动。 各国健康不公平客观存在，是不能接受的。 增进并保障人民健康有助于经济社会的可持续发展、更为美好的生活质量及世界和平。 政府对其人民的健康负有责任。 任何一个国家实现全民健康都将直接作用于并有助于其他国家。 2000年时使所有人民的健康达到令人满意的水平。,健康促进与政治觉悟,调动每个人保护和促进健康的积极性 力挽狂澜、救民于危难是执政能力 解决20年后的问题是政治觉悟和政治智慧,健康促进策略：社会动员,社会动员是一种广泛激发各种社会力量的参与，形成互相联系、互相补充的努力，以有效推进变革，实现既定目标的运动。 本质： 寻求共同目标和愿景 实现共同利益,健康促进策略：倡导,运用传播学方法，在政策、项目、立法、理念、行为的改变方面，寻求和促进社会支持的过程。 如关于性别平等、疾病预防控制、保护母婴健康、人口计生政策方面的倡导活动。 常用策略：敏感化；动员；对话；协商；游说；请愿； 施压；告知等。,健康促进策略：赋权,每个人都有对自己的健康做出决定的权利。 促使对方做出有益于健康的决定和选择的过程。 策略：信息；教育；支持；分享。,格林模式的核心,行为,倾向因素,维持改变,知识、信念、态度、价值观、技能,支持性环境，如设施、服务的提供,促成因素,社会肯定与社会鼓励、社会否定与社会惩罚,强化因素,主要用于群体健康行为 改变的理论模式,创新扩散理论（Diffusion of innovation） 社会营销理论（Social marketing） 社区组织改变模式（Community organization） 社会网络理论（Social network）,前因,个性特征（对改变的总的态度） 社会特征（舆论认同） 对改变的需求的认知 其他,过程,后果,知识,规劝,决定,确认,社会系统,社会规范 社会宽容度 传播渗透,对创新的认知,相对优势 兼容性 复杂性 可控性 看得见,采纳,拒绝,继续,中止,采纳,拒绝,创新扩散理论提示,创新扩散是一种传播的过程 传播效果呈S型曲线，速度符合“慢-快-慢”特点 大众传播人际传播方法相结合 先行者（innovators）、早期少数（early adopters）、早期多数（early majority）、晚期多数（late majority）和滞后者（laggards） 大众传播可以较为有效地提供新信息，而人际传播对改变态度与行为更有效,创新扩散理论模型示意图,累积扩散程度,累积扩散速度,34%,34%,13.5%,2.5%,16%,时间,创新者,早期接受者,早期多数,晚期多数,滞后者,数量,社会网络理论,健康促进场所,健康城市 健康社区 健康村 健康促进学校 健康工作场所 健康促进医院 让人们工作、生活、休闲的场所成为保护和促进健康的资源。,健康城市的标准,促进居民健康和防病工作纳入政府总体工作计划和规划 完善的健康政策法规 政府倡导健康文明的生活方式 良好的大气、饮用水、绿化美化等自然和生活环境 良好的社会道德风尚和人际关系、必要的健身设施、以人为中心的交通安全设施等社会环境 人们可以便利地得到促进健康的资源 政府给健康教育与健康促进公益性工作有足够的资源投入 人们具备基本的健康知识和意识 慢性病和传染病得到较好的控制 人们具有健康的工作场所、生活居住场所和休闲娱乐场所,健康促进医院,具有崇高职业素养的医护人员 以促进患者完好（Wellbeing）为目标的全程健康服务 以患者为中心的医院管理 安全优美的就医环境 温馨和谐的医医和医患关系 体现医学核心价值的职业文化 履行医学对全民健康负有的责任,健康促进医院做什么,不仅提供治疗，也提供整体的健康服务； 明确医院环境会影响患者、医护人员和社区成员的健康； 鼓励患者积极参与治疗过程； 鼓励员工参与有益于健康的活动； 提供健康的工作条件； 改善与社区的交流和合作； 承认并尊重不同价值观、需求和文化背景人群的需要； 创设支持、人道和激励性的住院生活环境； 为患者和医护人员提供多样化的食品与营养服务； 为患者和其家属提供咨询、交流和技能培训服务； 为职工提供教育和技能培训； 为健康政策制定者提供流行病信息。,健康促进医院的收益,医疗、护理及社会服务质量显著提升 工作环境明显改善 员工工作满意度增加 诊治和护理工作效率明显提高 病患及家属的福祉切实得到保障 医患关系和谐，投诉明显减少 医院工作得到社区的支持与欢迎 机构美誉度明显改善,学校社区的所有成员共同努力，为学生提供综合的、正向的经验和价值取向，从而保护和促进他们的健康，包括开设健康课程、创建安全和健康的环境、提供适宜的健康服务，家庭和