课件：肺炎 (3).ppt

第四节 肺 炎 Pneumonia,张玉兰 大庆医学高等专科学校,教学目标与要求,重点与难点,关键词,教学内容,一、支气管肺炎 二、几种不同病原体所致肺炎 的特点,肺炎（Pneumonia）,是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症 临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征,肺炎分类方法,1病理分类 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等 2病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3病程分类 急性肺炎、 迁延性肺炎、慢性肺炎 4病情分类 轻症肺炎、重症肺炎 5临床表现典型与否分类 典型性肺炎、非典型性肺炎 6发生肺炎的地点进行分类 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎,一、支气管肺炎(Bronchopneumonia ),病因 病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,病 因,1.细菌 发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见 2.病毒 发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒 3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势 4.诱因 营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生,病理生理,病理生理改变示意图,支气管黏膜充血水肿,病 原 体,肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物,毒素,毒血症,管腔狭窄甚至闭塞,通气功能障碍,肺气肿 肺不张,换气功能障碍,缺氧 CO2潴留,呼吸功能不全 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 酸碱平衡紊乱 全身中毒症状,临床表现,仅为呼吸系统症状和相应肺部体征 1.症状 发热、咳嗽、气促、全身中毒症状 2.体征 1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀 2）肺部啰音：固定的中细湿啰音,（一）轻症肺炎,临床表现,1.呼吸系统症状加重 2.循环系统 心肌炎、心力衰竭 3.神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病 4.消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹 5.休克及DIC,（二）重症肺炎,突然呼吸困难加重，呼吸加快60次/分 心率加快180次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断,临床表现,肺炎合并心力衰竭的表现,并发症,金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之,1.脓胸 2.脓气胸 3.肺大泡,辅助检查,1.外周血检查,细菌性肺炎,病毒性肺炎,细菌感染,（1）白细胞计数,WBC/N,WBC正常或偏低,（2）C反应蛋白（CRP）,辅助检查,2.病原学检查,（1）病原体的培养与分离 （2）快速病原学诊断技术 （3）其他 1）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验 2）鲎珠溶解物试验 G-菌内毒素,辅助检查,3.X线检查,支气管肺炎,大叶性肺炎,辅助检查,3.X线检查,金黄色葡萄球菌肺炎,肺大泡,脓胸,辅助检查,3.X线检查,脓气胸,诊 断,1临床诊断 发热+咳嗽+ 呼吸急促+肺部有较固定的中细湿啰音+X线 2病情诊断 轻症、重症 3病原诊断,鉴别诊断,1急性支气管炎 2肺结核 3支气管异物,治 疗,治疗原则 控制炎症、改善通气功能、防止和治疗并发症 （一）一般治疗 护理、营养,1.抗生素治疗,（1）使用原则,治 疗,（二）抗感染治疗,（2）选药原则,（3）用药时间,2.抗病毒治疗,利巴韦林、-干扰素,治 疗,（三）对症治疗 1.氧疗 凡有缺氧表现，应给予吸氧 2.气道管理 1）保持呼吸道通畅 2）支气管解痉剂 3）雾化吸入 4）保证液体摄入量 3.退热与镇静 4.腹胀的治疗 低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明,治 疗,（四）糖皮质激素 应用地塞米松35天 （五）并发症及并存疾病的治疗 1.心力衰竭的治疗 镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物 2.中毒性脑病的治疗 纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞 3.并发脓胸和脓气胸者 穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术 4.治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病,二、几种不同病原体 所致肺炎的特点,案例分析,患儿，男，8岁。以发热、咳嗽5天为主诉入院。T39.5，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素族抗生素共4天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血