课件：生长发育.ppt

第二章 生长发育与健康评估,儿科护理学,学习目标,掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育； 。,生长发育的概念,第一节 生长发育概述,生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。 发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。,生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。,生长发育的连续性和阶段性,1,各系统器官发育的不平衡性,2,生长发育的顺序性,3,生长发育的个体差异,4,生长发育规律,生长发育的连续性和阶段性,生长发育的两个高峰期,婴儿期,青春期,各系统器官发育的不平衡性,神经系统发育较早,生殖系统发育较晚,淋巴系统先快后慢,生长发育的顺序性,由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,生长发育的顺序性,二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,生长发育的个体差异,影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母 状况,环境,疾病,遗传和外界环境因素是最基本的因素,第二节 生长发育评估,体重,身高,坐高,囟门,牙齿,体重,体重是身体器官、系统、体液的总重量。是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,平均每年增长约2kg,体重,体重估算公式,卧位测量（婴儿）,坐位测量（13岁）,立位测量 （3岁以上）,母抱测量,体重测量方法,测量前准备 晨起、空腹、 排尿、脱衣,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,身高,75cm,85cm,平均每年增长5 7.5cm =年龄*7+70(cm),人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘(与脊柱的增长有关),从耻骨联合上缘至足底(与下肢长骨的发育有关),身高,身高,上部量与下部量比例,中点在脐与耻骨联合上缘之间,身高测量方法,量板测量 （3岁以下）,身高计测量（3岁以上）,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,坐高/身高：出生时66，67岁降至60以下。 此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 .,3岁以下 （顶臀长）,3岁以上 （坐高计）,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 反映脑和颅骨的发育程度。 出生：约34cm 1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁接近成人：5458cm。,头围,头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良； 头围过大提示可能为脑积水。,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 反映胸廓与肺的发育。 出生：约32cm，头围12cm。 1岁：胸围头围46cm 1岁青春前期： 胸围头围岁数1,胸围,腹围,平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前胸围与腹围大约相等， 2岁后腹围较胸围小。,腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。C 常用来评估儿童的营养状况。,上臂围,评估标准：,13.5cm 营养良好,12.513.5cm 营养中等, 12.5cm 营养不良,（三）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,额骨,顶骨,颅骨缝:34个月闭合,后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟68周闭合,前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.52cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，11.5岁闭合。,颅骨发育,颅骨发育,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等； 前囟早闭或过小：见于小头畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。,脊柱发育,颈椎前突 （3个月）,胸椎后突 （6个月）,腰椎前突 （12个月）,生理弯曲的出现,牙齿的发育,乳牙（20颗）,恒牙（32颗）,牙齿,乳牙萌出：410个月；12个月不出牙视为异常； 乳牙出齐：2.5岁； 出牙顺序：从下到上、自前向后； 2岁内牙齿数：月龄-(46)。,牙齿的发育,恒牙：6岁出第一磨牙，78岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙，20 30岁出齐。,牙齿的发育,Thank you！,三、小儿神经心理发育及评价 内容：神经系统发育 感觉、运动及言语的发育 心理活动的发展及社会行为的发展（自学） 神经心理发育的评价 (一)神经系统发育 小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基础。 1. 脑重量,小儿神经心理行为发育评估,神经系统发育,在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。,脑重量,出生时（370g）,7岁（1500g）,成人水平,脊髓的发育,出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。,脊髓下端位置,胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘,4岁时平第一腰椎,出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较 浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突 少而短。3岁时细胞分化基本完成。8岁时与成人近似。 2.神经髓鞘形成 感觉神经系统：生后23月形成 运动神经系统：5月至4岁形成 锥体束：则生后2岁左右才形成,3.脊髓 脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。 小儿脊髓发育相对较长： 新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。 穿刺时要注意： 婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。 4岁后： 同成人。,4.神经反射发育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对 光反射、 吞咽反射终身存在。吸吮反射1岁后消 失。握持反射、拥抱反射24月消失。 新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾 反射不易引出，1岁时才稳定。 34月婴儿四肢肌张力高，克氏征、布氏征可 呈阳性。 2岁内小儿巴氏征阳性无意义。,（二） 感觉、运动及言语的发育,感知觉的发育 运动功能的发育 言语的发育,1视感知 2听感知 3味感知 4嗅感知 5皮肤感知,感知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物 2个月起可协调注视物体 34个月可追寻活动的物体或人 45个月开始认识母亲或乳瓶 56个月可以注视远距离的物体 18个月时已能区别各种形状,1视感知,2听感知,新生儿：听力差 34个月：有定向反应 6个月：能区别父母的声音 79个月：能确定声源，区别语气 1岁：能听懂自己的名字 2岁：可精确区别不同声音,3味感知,新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。,4嗅感知,出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。,5皮肤感知,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。,运动功能的发育,从整体动作到分化动作； 从上部动作到下部动作； 从大肌肉动作到小肌肉动作； 从中央部分动作到边缘部分的动作； 从无意动作到有意动作。,发育规律,运动功能的发育,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,1、大运动发育 大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） 2、细运动发育,分 类,精细动作,学会用匙，乱涂画,可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸,小儿 运动发育过程： 1.5 岁 爬台阶， 2 岁 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 能跑、洗手和脸， 4 岁 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 单脚跳、系鞋带。,言语的发育,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。 言语发展的重要时期是9个月至4岁。,言语发展的三个阶段 言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。 言语理解阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。 言语表达阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从910个月开始。,语言的发育,发音阶段 （出生1岁）,理解语言阶段（1岁1.5岁）,表达语言阶段（1.5岁3岁）,12个月发喉音； 2个月发简单元音； 6个月出现辅音； 78个月无意识叫爸爸、妈妈； 10月能有意识叫爸爸、妈妈。,9个月听懂简单词句,先说单词，后组成句子； 从简单句到复杂句。,12岁小儿可出现暂时性乱语情况；,34岁小儿发音不准，易着急形成口吃。,小儿神经心理发育,生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。,七、神经心理发育的评价（了解） 1智力测验： 筛查测验：丹佛发育筛查法、 绘人实验、图片词汇测试 诊断测验： Gesell发育量表 Bayley婴儿发育量表 Wechsler学前及初小儿童智能量表（WPPST） Wechsler儿童智能量表修订版（WISC-R） 2适应性行为测试： 独立生活能力 运动能力 作业 交往 参加集体活动 自我管理 儿童发展理论 （自学）,八、小儿生长发育中的特殊问题及干预（了解） 体格生长偏离,心理行为问题,小 结,1、生长发育规律的特点，影响生长发育 的因素 2、体格生长的常用指标及正常值 特别是体 重和身高的计算 3、脊柱的发育、前囟、后囟的闭合时间以