课件：高血压.ppt

高血压病的预防与护理,心血管内科 李勤芳,主要内容,高血压的相关知识,高血压的预防,高血压的治疗和护理,高血压的健康宣教,问 题,内容之一,高 血 压 的 相 关 知 识,高 血 压 的 概 念,18岁以上成年人高血压定义为：未服抗高血压药物情况下，非同日、3次静息测量动脉的收缩压140 mmHg和（或）舒张压 90mmHg血压即可诊断高血压。,高血压分类,原因尚不完全清楚的血压升高,原发性高血(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,肾脏疾病,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,高血压病的诊断和分级,有地理分布差异。,与饮食习惯有关。,同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季,高血压流行的一般规律,与经济文化发展水平呈正相关。,患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,高血压有一定的遗传基础。,不同种族和民族之间血压有一定的群体差异,高 血 压 发 病 率,4,11,21,44,54,64,65,0,10,20,30,40,50,60,70,18-29,30-39,40-49,50-59,60-69,70-79,80+,年龄（年）,高血压发病率（%）,高血压患病率与年龄呈正比,高血压的影响因素,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,血糖升高,血管紧张素II异常增多,高血压,高 血 压 临 床 表 现,本病通常起病缓慢，早期无明显症 状，可于例行体检时发现血压升高， 少数病人则在发生心、脑肾等重要 器官损害的并发症后才被发现。 1、一般表现 症状：可有头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣、视力模糊、鼻出血等。,高 血 压 的 并 发 症,2、并发症 高血压致残、致死源于严重并发症。 心脏并发症：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病等 脑血管并发症：脑出血、缺血性脑卒中、高血压脑病 肾脏的并发症：高血压肾病及慢性肾衰竭 其他：眼底病变、鼻出血、主动脉夹层,高 血 压 的 并 发 症,高血压急症：短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,2019/3/14,内容之二,高 血 压 的 预 防,高 血 压 的 预 防,饮食指导,生活起居,心理疏导,控制体重,运动指导,控制钠盐摄入，每天应低于6g,增加钾盐摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量的蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。,超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，中心肥胖会进一步增加高血压等并发症的风险，适当控制体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压 。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。,定期的体育锻炼可增加能量消耗、降低血压、改善糖代谢等对健康十分有益。因此，建议每天应进行适当的30分钟左右的体力活动；而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。,心理或精神压力引起心理应激（反应），长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险，所以患者应预防和缓解精神压力及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。,戒烟限酒:吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险，长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。,高血压的治疗和护理,内容之三,治疗的目的及方法,目的 降低血压至正常的范围，防止或减少心脑血管及肾脏的并发症 治疗方法 1、非药物治疗 2、药物治疗,（一）健康史 护士应围绕与高血压有关的危险因素和患高血压的发生经过及其治疗情况进行评估，如家族史、与心血管有关的其他危险因素、伴随症状、服药情况及效果，不良的生活习惯等。 （二）心理社会状况 病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统,护 理 评 估,高 血 压 常 规 检 查,1、常规检查：尿常规、血脂、血糖、肾功能、肾脏B超、心电图、胸片等。必要时进行超声心动图、眼底检查等。 2、特殊检查：24小时动态血压监测、踝臂血压比值、颈动脉内层中膜厚度检查等。,24小时动态血压检测的意义,(1)ABPM变异小，重复性好，受环境及心理因素影响小，可排除“白大衣高血压”。能更客观、准确记录24小时血压变化，发现部分漏诊高血压及排除假性高血压； (2)ABPM能反映血压水平、昼夜节律对心、脑、肾等靶器官的损害程度，能更好地预测高血压患者的预后； (3)有助于观察病情变化，并寻找引起变化的原因； (4)24小时动态血压监测，可根据血压高峰与低谷时间，根据血压峰值变化选择半衰期长短不一的降压药物，调整给药时间和剂量，更有效地控制血压，减少药物的不良反应。,护 理 诊 断,常用的护理诊断 1、疼痛：头痛 与血压升高有关 2、有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关 3、潜在并发症： 高血压急症,护 理 措 施,1、疼痛的护理措施 评估患者相关症状 提供安静、舒适的环境 嘱患者卧床休息，取舒适体位，减少引起或加重头痛的原因； 遵医嘱给予降压药，测量用药后的血压以判断疗效，并观察副作用 告知病人合理安排工作与休息 清淡饮食,护 理 措 施,2、有受伤危险的护理措施 嘱病人卧床休息 警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应 意识改变者，要绝对卧床，做好口腔和皮肤护理 加强安全防护,2019/3/14,护 理 措 施,高血压急症护理 告知患者预防高血压急症的重要意义 定期监测血压，严密观察病情变化 一旦发生，绝对卧床，抬高床头，保持呼吸道通常。吸氧，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理 遵医嘱尽早准备给药，静脉降压,2019/3/14,高 血 压 的 健 康 宣 教,内容之四,用 药 指 导,大多数高血压病需要长期口服降压药治疗，要向病人讲清楚降压药物的使用方法和注意事项。药物的选择易用副作用小、持久、温和的降压药，剂量一般从小剂量开始，逐渐增加，达到降压目的后改为维持量。不可骤然停药，以免引起血压的反跳。,选 择 降 压 药 物 的 原 则,“一个中心”终身服药 “两个基本点” 长效好于短效 服药时间合理 “三个代表” 平稳降压 保护器官 联合用药,饮 食 宣 教,病人讲解饮食控制的重要性，嘱病人进低盐、低脂饮食。食盐量以每日不超过2克为宜，限制吃肥肉，动物肝、肾、脑、鱼籽、巧克力等，肥胖病人要进低热量饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁 “四低、一高”：低热量、低胆固醇、低脂、低糖和高纤维素饮食。,运 动 宣 教,运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。 运动的“三有”原则 “有恒”持之以恒 “有序”按部就班 “有度”时间、强度控制好,指导患者进行自我预防,定期测量血压，12周应至少测量一次 治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。 条件允许，可自备血压计及学会自测血压。 老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140159 mmHg为宜，减少心脑血管并发症的