腹腔镜下子宫切除患者的护理.docx

腹腔镜下子宫切除患者的护理 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0337-01 腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后腹痛轻微、术后病率低、术后感染率低、恢复快、腹部伤口小等。 我院近俩年共对204例病人成功施行了腹腔镜子宫切除术，取得较满意的疗效，现将护理配合体会总结如下。 1 临床资料 患子宫内膜癌13例，占6.3%；宫颈癌8例，占3.9%；子宫肌瘤128例，占62.7%；子宫腺肌症55例，占27.1%。行全子宫切除术（LSH）159例，占78%；行次全子宫切除术（TLH）45例，占22%。所有患者均采用气管插管全身复合麻醉方法，手术时间最短90 min，最长120 min，平均100 min。经精心的治疗和护理，204例患者均康复出院，住院天数平均7天。 2 术前准备 心理护理：由于腹腔镜手术是一项新技术，多数患者对其不了解，往往有怀疑和恐惧心理，巡回护士术前一天访视患者，与患者交流沟通，及时解答患者的疑问，向患者介绍术前注意事项，向患者及家属讲述腹腔镜手术的特点、医生的水平和成功的病例以取得患者的信任与合作，缓解紧张情绪，消除陌生感。获得心理支持和安慰。经过巡回护士的术前访视.本组患者均能以较平稳的心态接受手术。 完善检查：术前协助医生完善相关辅助检查，如胸片、心电图、B超、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖、白带常规和宫颈细胞学检查等，以排除手术禁忌证。饮食护理：术前1 d禁食粗纤维食物，午餐普食，晚餐半流饮食，22时后禁食，24时后禁饮。 肠道准备：肠道清洁是妇科腹腔镜术前的一项重要准备工作，直接影响术中操作。术前晚及术晨分别给予0.1%肥皂水灌肠，防止术中肠管受损导致污染而引起感染。术前禁食12 h，禁饮8 h，以减轻肠胀气。 阴道灌洗：术前2-3天，每天进行阴道、宫颈、穹隆各部位撩洗后灌洗2次，晚上灌洗后将甲硝唑0.49置阴道后穹隆部，以防术后阴道残端感染。 3 术中护理 3.1 术前巡回护士配合于右上肢建立静脉通路，配合全麻插管；取截石位，会阴部稍超出床沿。双下肢的摆放尽量以患者舒适为宜.脚架用棉垫包裹以保护患者腿部皮肤，固定双下肢，于大腿下13安置电极铅板。患者一只手臂贴靠在身体侧方并固定：一只手臂伸出维持静脉通道，注意皮肤勿与金属接触。臀下放置配有污物接收袋的一次性卫生垫.以备医生术前行会阴及阴道消毒时使用。 3.2 手术器械物品准备:术前需准备以下器械及物品：妇科腹腔镜。主机包括气腹机、冷光源、摄像转换系统、显示器、电刀、压力泵水机；超声刀双极电凝刀。所有腔镜器械均经等离子灭菌。器械护士提前15.20 min洗手，协助医生消毒铺巾，认真清点器械、纱布、缝针，检查器械性能，并准备2-0可吸收线1根。垂体后叶素2支。正确连接各类仪器导线，使之处于正常的工作状态，核对气源，以CO气体作为气腹，开气腹机设定手术中腹腔内压力在1020 mmI-Ig的范围内波动，进气量2 L后，进气量从1 Lmin调到5 Lmin。如采用自动气腹机充入流量为10 L/min的CO，可以视腹腔空间大小来设定腹腔压力恒定一般是1317 mmHg左右。调控手术床，令患者仰卧取头低脚高位约2030。 3.3 术中密切观察病人及输液情况，注意观察病人的意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度。发现异常及时报告麻醉医生及术者。术毕各种导线从仪器上撤除时要轻取轻放，不能强行分离各种接头，导光束弯曲度不能小于90以免折断，影响光亮度。缩短寿命。LC术后，置引流管的病例，从腹腔引流液的变化，可以初步判断有无并发症的发生，部分病例还可有全身性变化，因此临床护理工作中应注意。引流液色、量、质的变化。在术后早期（18 h），应重点观察引流液的色和量，有助于发现术后腹腔内出血；术后第1 d以后就应把重点放在有无肝外主胆管损伤和内脏损伤上，若引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，为肝外主胆管损伤的特征。若引流液较多，同时含有大量食物残渣，术后12 d可伴有混浊液体，是腹腔内脏损伤伴有化脓性感染的证据。注意生命体征和腹部症状的变化。出血的病例可出现脉搏细弱、血压下降、皮肤苍白、呼吸增快、全身湿冷，甚至出现烦躁不安等症状。若引流管通畅，虽有大量胆汁引出，但在术后早期全身及腹部症状不明显，但1周后通常有电解质异常和食欲不振、全身乏力等症状；若有内脏损伤，可出现腹痛、腹胀、高热、右上腹明显压痛、肌紧张及反跳痛等症状。注意保证引流管通畅.避免脱管。LC术后腹腔引流管作为一观察“窗口”，既有诊断性作用，又有预防感染的作用，因此应特别注意避免引流管脱落，并保持其通畅性。一般引流量突然减少属不正常现象，护士在更换引流袋时要挤压引流管，必要时可用510 ml生理盐水冲洗导管。检查引流管是否有脱落可能，并做相应固定，引流管应低位引流，防止引流液逆流入腹腔，增加感染机会。 4 术后护理 4.1 生命体征的观察；严密观察患者生命体征及神志变化。给予心电监护6 d，每小时记录1次，生命体征平稳后停心电监护。监测病人体温，注意保暖。 4.2 切口护理：术后给予沙袋压迫切口6 h，注意观察切口是否有出血，如切口有少许渗血，继续用沙袋压迫，沙袋压迫不起作用且出血量多、渗液，应立即通知医生处理。本组患者有2例术后1 d内出现穿刺孔渗血较多，经更换敷料并加压包扎后渗血停止。 4.3 术后日常护理:术后禁食，6小时后可进流质，12小时后可进半流质，待肠鸣音恢复、肛门排气后改普食。护士应指导患者进食高营养、易消化的食物及新鲜蔬菜和水果.少量多餐，禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。术后鼓励患者早翻身、早活动。连续硬膜外麻醉的患者术后去枕平卧6小时可恢复自由体位。鼓励患者床七活动，24小时后下床活动，以利排气。 4.4 术后并发症观察及护理:术后出血是腹腔镜子宫切除术的常见并发症，主要是腹腔内出血和宫颈残端出血。因此，要密切观察生命体征、出血的量及颜色，如出血为鲜红色或伴有血凝块，生命体征异常，应马上告诉医生，查找原因对症处理。 气腹后不适：由于co气腹后腹膜后胃肠道浆膜下血管扩张，co弥散人血产生高碳酸血症和酸中毒，产生碳酸刺激膈神经，病人可有肩痛、背痛、胸腹胀痛，以右肩多见；也有人膈下疼痛，甚至胸闷、呼吸困难，这些都是由于腹腔内残留CO：聚积在膈下所致，护士应向患者做好解释，告诉患者不要担心，经过吸氧，症状一般35 d自行消失。如症状严重者给予患者臀部垫高，让气体向盆腔集中，以减轻症状。术后一般有少量的阴道出血，属正常现象。 5 出院指导 嘱咐患者出院后注意休息，加强营养，给予高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。多喝水，保持大便通畅，以防增加腹压、影响盆腔组织愈合。术后2个月禁止性生活及盆浴，避免重体力劳动半年，避免长时间站立、久蹲。术后1个月到医院检查恢复情况，针对具体问题进行具体指导.如无异常无需再复查。 6 小结 由于术前注重心理护理并