课件：疼痛,请远离我的患者.ppt

癌痛，请远离我的患者,疼痛护理专业组 刘琳,内容,现状,期望,癌症患者对无痛病房的需求十分迫切,1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛,2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五大生命体征,然而，直到今天，作为一名临床护士，每天还在目睹病患被癌痛折磨！,4,1,2,3,2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权,现状,癌症患者中 50有中度或高度抑郁症， 30有较严重的焦虑症， 59想到过自杀。,触目惊心的数字 癌痛患者普遍存在在你我身边。,与崔*的第1次谈话背景,NRS,身体疼痛,睡眠障碍,情绪压抑、绝望,疼痛仍10,疼痛10分,口服舒尔芬40mg bid,口服羟考酮10mg qd,崔*，女，52岁，宫颈癌放化疗后1月。2016.2.23在我院行TP方案化疗1周期，现患者因腰痛来院就诊。,活动受限,影响,对医生护士失去信任,对治疗失去信心，依从性差,案例,第1次谈话,护：崔*，感觉怎么样啊，腰还很痛吗？ 患：（眉头紧锁）昨晚疼醒不知道有几次了（叹气） 护：那你有没有按时服药啊？ 患：（停顿数秒）吃了，不管事（侧身，背过护士） 护：那您觉得，过去的二十四小时最疼能有几分呢？ 患：（无声的抗议） 护：能用我告诉您的评分方法告诉我一下分值吗？我去转告医生，看看是否需要给您再更换别的止疼药物 患：我吃过很多种啊，除了舒尔芬，泰勒宁也吃过 护：恩，止疼药物种类很多，个体化差异大，我们还有其他的药物，那您能告诉我分值吗？ 患：最疼的时候得10分。不会给我换吗啡吧，那会不会跟吸毒一样上瘾啊？ （紧张，面露焦虑） 护：吗啡并没有您想的那么恐怖，是最安全最基本的止疼用药，成瘾性非常罕见，而且我们也会把可能性降到最低。,针对患者崔*的情况，我们思考什么？,良性循环,接受进一步治疗,加强宣教，树立信心,疼痛得以控制,配合医护，按时服药,树立信心的关键是疼痛宣教,古语云： “惟能前知其当然，事至不惧。”,豁然开朗，有效止疼,癌痛的原因,癌痛的原因,躯体因素,社会-心理因素,癌症本身引起78.2%,癌症治疗有关8.2%,与癌症有关6%,与癌症无关7.2%,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变,放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独,癌痛的治疗,病因治疗,药物镇痛治疗,非药物治疗,神经阻滞疗法及神经外科治疗,A,B,C,D,首选口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,止疼用药基本原则,WHO三阶梯止痛治疗,心理依赖（精神依赖）： 是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。指用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物。,何谓成瘾?,吗啡止痛会成瘾？,国内外资料显示因治疗疼痛出现的精神依赖性发生率1%，因此过分担心“成瘾性”出现并无必要。 癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。长期口服吗啡使患者的血药浓度一直保持高的平稳水平，没有短时反复给药造成的刺激(峰谷现象)，这恰是吸毒者所不需要的效果。 如果他疼痛消失，吗啡用量可以随之减少甚至可以完全停用。其指导原则如下 如果一个病人，服用定时的不变剂量的吗啡，且疗效较好，已有48周后完全无疼痛，则可按合适的数量（值）（20%至50%不等）减少其剂量。 如果疼痛复发，增加剂量到原来的水平。 如果疼痛没有复发，病人感觉良好，710天后再次减少剂量。 不要延长两次剂量间的间隔时间。,与患者崔*的第2次谈话背景,1,剂量滴定准确，护士的宣教到位，提高患者治疗的依从性,2,3,4,将崔*情况及时记录在疼痛护理单，并与医生沟通.,医嘱止疼药：,医嘱预处理：,硫酸吗啡缓释片10mg，q12h po.,胃复安10mg，qd im. 麻仁胶囊1粒qd po.,第2次谈话,护：崔*，早上好啊，昨晚又疼了吗？ 患：（坐起，露出笑脸）护士那止疼药真管事啊，睡的可好啦，还是医生护士有办法，（竖起大拇指） 护：看见您的笑脸我们也高兴，那您要记得按时服药啊 患：那是，知道了，你给我说了那么多，现在有医生护士，我也不担心成瘾了，一定好好吃药我以前可爱笑了，整天哈哈的，现在只要是不疼了，就又笑起来了，哈哈哈 护：恩，那就好，好好吃饭，注意休息，疼痛会控制的很好的 患：好，好，我一定听医生护士的话！,期望,熊顿在病床说：”再也不会疼了“，触动了多少医护人员的心，关于止疼我们要学习，要做的还有太多、太多。,擦干眼泪，我们对疼痛说“不”,据实拍摄的电影滚蛋吧，肿瘤君上映时，影院一片哭声,作为一名每天目睹肿瘤患者的临床护士，我也是几度痛哭,窃以为 作为医务人员，真正地把患者从癌