乡镇卫生院查房制度

1 / 5 乡镇卫生院查房制度 乡镇卫生院查房制度 为了提高医疗质量，确保医疗安全，强化医疗核心的查房职责，特制定本制度。 一、三级医师查房 实行主任、副主任医师、科主任负责制 二、人员组成：本科所有成员 三、时间要求 1、管床医生查房每日 1 次，查房一般在 8： 00 交 2、新入院病人，值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在 24 内查看患者并提出指导性意见。 3、对危重、疑难等特殊病例经主治医 师提出或直接向科主任提出，科主任安排临时查房。 4、住院医师对所管患者实行 24 小时负责制，实行早晚查房。 5、主任、副主任医师对每一例病人一周要有一次查房 四、查房内容 1、检查了解病人的病情、诊疗，解决疑难问题，作出处理决定。 、科主任或主任、副主任医师查房：解决疑难病2 / 5 例 ;审查新入院、重危病员诊断、治疗计划 ;决定重大手术及特殊检查治疗 ;抽查医嘱、病例、护理质量 ;听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作 ;介绍有关理论知识及进展，对查房记录 在当天及时审阅修改、签字 ;对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体等。 、主治医师查房：系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，确定新方案，科主任决定出院、转院、转科、会诊，听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都应一一予以纠正，对查房记录必 须在当日内审阅、修改、签名等。 、住院医师查房：系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危重患者随时观察处理，及时报告上级医师 ;对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视 ;了解病员病情变化及治疗效果 ;检查各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗意见 ;检查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开写次晨特检医嘱 ;了解病员思想情况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活3 / 5 等方面的意见 ;认真及时记录上级医师查房，当日内记录完后送上级医师审阅签字 ;对危急重症患者密切观察病情变化并及时处 理，必要时请上级医师及时临时查房等。 2、检查医疗文书书写质量。 五：查房反馈： 1、查房结束后，科室所有医生必须在医生办公室举行病案、质量讨论会议，会议由主任主持。 2、会上对发现的医疗问题做出处理，并由经治医生在病历上记录查房情况、存在问题及解决措施，科主任督促、检查落实情况。 3、对医疗质量、差错情况等管理问题必须在查房记录本上进行记录，并报科质控组督查落实，以利总结经验教训，持续改进工作。 4、会上各级医务人员要积极、自由发言，提倡、创造民 六、查房要求 1、查房是对住院病人进行诊治工作的重要措施，是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培训医务人员的重要环节，各级医务人员必须自觉遵守、服从查房制度。 2、查房时，各级医师必须严肃认真、细致负责，自上而下严格要求，认真负责的诊疗病人，严格把关，严4 / 5 格要求，在诊疗上要发扬民 级医生要以身作则，注意培养下级医良好的医疗作风。 3、任何人不能干拢和侵占查房时间 (紧急抢救、会诊、任务、手术除外 )。 4、规范查房人员行为： 、查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。 各科室必须根据本科专业特点，统一装备查房器械，如听诊器 (必备 )、叩诊锤、眼底镜、额镜、手电筒等，统一配带方式。 、查房时，上级医师站在病床右侧，经治医师携病历站在科主任后面，其他医师按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按序进出。 、查房时必须环境安静，查房人员态度严肃认真，思想集中，不得交头接耳、打 闹嬉戏或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。 5、查房前准备 、查房前，经治医师应认真准备好病历、医疗影像、各辅助检查报告及查房用具等。 、护理人员要做好病房整顿，请陪护离开病室，关闭电视机，保持病区整洁、安静。 6、查房中要求 5 / 5 、查房时，由经治医生汇报情况，主治医生分析病例，提出诊断治疗意见，上级医生根据情况做必要的检查、分析、指示。 、查房时，管床医生必须携带所管病人的病历，以利上级医生了 解病情、检查病历质量。 、查房时，下级医师必须服从上级医生的领导，认真回答上级医生的提问，要求下级医师做床头笔记。 、在不违反保护性医疗制度原则下，实行互动式教育，要对下级医师进行考查性提问。 7、保护性医疗 、尊重病人隐私权及知情同意权