课件：乳腺钼靶诊断.ppt

乳腺癌钼靶X线诊断,目前用于诊断乳腺癌的方法很多，在众多非损伤的方法中，仍以钼靶X线乳房摄影最为成熟，近年来，渐已普及的数字化摄影使影像更清晰，利用计算机进行三维立体定位和活检更扩大了该项技术的应用范围。乳腺X线摄影筛查已被公认为提高乳腺癌生存率 降低死亡率的有效的预防措施，如能普遍应用则能检出更早期癌。,乳腺癌的钼靶X线表现,乳腺癌钼靶X线所见分为,主要征象（直接征象） 次要征象（间接征象）,主要征象（直接征象） 小于临床的肿块： 约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影，显示率随乳腺本底情况及病理类型而异。脂肪型乳腺显示率高，年轻致密型乳腺显示率低。炎性乳癌及导管内癌常见不到肿块。 X线片上测得的肿块绝大多数（94.2%）小于临床测量。由于此点在鉴别诊断中非常重要，应要求临床医生测量精确，不可粗略估计，必要时放射科医生亲自测量。 癌瘤块影的密度在多数情况下比较致密，比同等大小的良性肿瘤密度高。少数较大癌瘤，因坏死、液化等原因出现密度不均，空洞样影。 乳腺癌肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则形。少数病例形态较奇特，花瓣状或肾形。边缘多数可见毛刺或浸润。典型的毛刺呈放射状，毛刺可细小，也可粗长。浸润影常沿导管向乳头方向蔓延，既而出现乳头的牵扯回缩征象。,局限致密浸润 当乳腺片某一区域出现异常密度增高，无明确边界，特别双侧拍片对照发现不对称，即为局限性致密浸润。曾有文献报道，乳腺癌患者出现下列情况之一时，在X线片上可能见不到肿块，表现为局限致密浸润影；1 癌细胞沿导管浸润扩展而不形成明显团块时；2 癌周炎性反应较显著，且已累及肿瘤大部或全周，遮盖了肿块；3癌周无纤维组织包饶，使瘤块缺乏明确的境界；4 肿块密度较淡，接近正常腺体密度，且周围有较丰富的腺体，使肿块淹没于周围的腺体阴影中，两者间缺乏明确的分界。,钙化 细小钙化是乳腺癌的一个主要X线征象。在所谓临床“隐性”的乳腺癌中，至少有50%60%单独凭借钙化而做出诊断的。在X线上多表现为成堆的泥沙或针尖状钙化。 我们诊断恶性钙化的依据为： 1丛状微小钙化，直径0.5mm以下，在一平方厘米内超过5枚 2成群无法计数的微小钙化或大小不等的钙化，以微小钙化 为主 3小线虫状泥沙或针尖状分支状钙化 4沿乳导管方向密集分布的钙化 5仅少数粘液腺癌可表现有粗大钙化而酷似良性钙化,毛刺 毛刺亦为乳腺癌的一个重要X线征象。通常见于肿块或浸润区的边缘。X线上表现为放射状向四周辐射的细长或粗长的毛刺影，毛刺的长度可数倍于肿瘤直径，或仅见于放射状毛刺，瘤体本身不明显。,癌周水肿环（透亮晕） 癌灶本身可压迫乳腺小梁结构使之局部移位，造成周围脂肪组织堆积，肿瘤周围出现一圈低密度区，称癌周水肿环。因恶性肿瘤向四周生长速度不均匀，脂肪组织受压程度不同，形成宽窄不一的透亮环，这是癌瘤的特点。良性肿瘤的透亮环较为均匀、纤细。上述改变可局限于病灶的某一周边或累积全周。,次要征象（间接征象）,血运增加 乳腺癌的血运增加在X线片上可表现有两种形式： 1 患乳血管直径（通常为静脉）较健侧明显增粗，以及病变区出现粗大的肿瘤引流静脉 2 病灶周围出现多数细小血管丛，迂曲呈网状。 血运增加这一征象多数出现在中、晚期乳腺癌中，多数早期病例缺乏这一征象。Dodd曾根据两侧乳房最粗血管直径比例来鉴别良、恶性病变。超过1：1.4者认为恶性病变。,乳头内陷和漏斗征 判断乳头是否内陷，拍片乳头应处于切线的位置。癌瘤所造成的乳头内陷常与乳晕区皮肤增厚或“漏斗征”同时并存。“漏斗征”在X线上呈现为一较致密三角形阴影，位于乳头下，形似漏斗状，故称为“漏斗征”。病理上多系乳晕下非特异性纤维组织增生所致。少数为癌瘤侵犯乳晕下区而造成。,“导管征” 在钼靶X线片上表现为乳头下一支或数支乳导管阴影增密、增粗、边缘粗糙，并指向癌灶方向。虽然此征并非为特异性，亦可作为诊断乳腺癌的次要征象之一。乳腺癌患者约有22%有“导管征”。,皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征） 乳腺癌中的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于患乳血运增加淋巴回流障碍等原因所造成。 广泛性皮肤增厚不论肿瘤位置如何，乳房下方皮肤增厚较上方严重。最厚可达1厘米以上。炎性乳癌常有弥漫性皮肤增厚。局限性皮肤增厚，多为肿瘤表浅，累及相近的皮肤。早期皮肤受累出现“酒窝征”，应切线位投照方可观察到。 不论广泛性皮肤增厚，还是局限性皮肤增厚，往往是与皮下脂肪层受累并存，出现脂肪层致密、混浊，呈粗糙网状交叉的索条阴影。 判断有无皮肤增厚，一是以乳房下方皱褶为基准，凡厚度超过此处者认为是增厚。二是与相近皮肤比较，有无密度的增高，弹性的降低。,“彗星尾征” X线表现为起自于肿瘤表面致密狭长的三角形影。通常位于癌灶的后或上方，有作者亦称“塔尖征”。此征比较少见。亦系癌瘤侵犯乳腺实质所致。 乳后间隙的侵犯 深位的乳腺癌可早期侵犯浅筋膜深层，导致乳后间隙的局限闭塞或消失。CT检查对确定有无乳后间隙及胸大肌的侵犯最为可靠。普通钼靶片很难见到。 腋及乳腺内淋巴结的侵犯 X线片上发现腋淋巴结肿大，诊断应慎重。,根据乳腺癌诊治规范中建议，凡具有两个或两个以上主要征象，或一个主要征象加上两个以上次要征象，乳腺癌的诊断即可成立。唯一的例外是钙化，当X线片上表现为典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，也可诊断为乳腺癌。按此原则，乳腺癌的诊断正确率约在8590之间，其中假阴性率较高，约810之间，而假阳性率较低，约仅2左右。,髓样癌 形态不规则 ，血运丰富。比同等大小良性肿瘤密度高,肿块型,腋下淋巴结增大,腺纤维瘤,乳腺癌的直接征象,85250 女 62 髓样癌 肿块 伴腋下淋巴结增大,肿块型,肿块型,85775女 单纯癌 圆形肿块伴放射状毛刺,髓样癌分叶状肿块大部分边缘光滑,单纯癌肿块呈梅花瓣样,单纯癌 1厘米以下小结节 伴局限性皮肤增厚,肿块型,单纯癌小于临床的小结节临床2.5cm拍片1.0cm,平片： 内下似结节,造影后： 导管破坏 充盈缺损 病理浸润 型导管癌,33365 女 单纯癌 大片状浸润，无名确边界伴血运丰富,浸润型,84888 女 单纯癌 片状浸润,浸润型,14548 女57单纯癌 片状致密浸润，相邻 皮肤受累粘连。,浸润型,85418 女 50浸润型导管癌 浸润性病变边缘模糊并沿导管浸润 出现导管阳性“征,浸润型,84731 女 45 导管内癌 局限性小片状浸润，诊断困难。,浸润型,83157 女 47 单纯癌 细小钙化 密集成堆,钙化型,83851 女 41 浸润型导管癌 细小钙化隐约可见,钙化型,85251女 51 浸润型导管癌 钙化细小 呈泥沙状,钙化型,乳腺癌钙化的几种分布形式,细小钙化密集成堆5枚以上/平方厘米,沿导管走行的细小钙化,大量钙化占据乳腺的某一个叶,钙化型,多灶性钙化,单纯癌 大量钙化 呈小杆状、 分叉状及 不规则状,钙化型,乳腺癌钙化的形态,黏液腺癌团块状钙化边缘模糊,良性钙化密度高边界清,黏液腺癌钙化颗粒略粗大,108193 浸润型导管癌伴腺纤维瘤 钢丝定位术,钙化型,慢性炎症细小钙化沿导管走行,32653 女 硬癌 毛刺粗长超过瘤体的一倍,毛刺型,R,R,L,L,X-114768 女 68 双乳癌,结构扭曲,右乳外上导管癌早期浸润,左乳外上鳞状细胞癌,毛刺型,116784 女 64 高分化腺癌 病灶较小，可见向乳头浸润 的索条影及乳晕皮肤增厚。,毛刺型,透亮环,恶性肿瘤“透亮环”较宽或宽窄不一,83612腺纤维瘤 良性肿瘤“透亮 环”纤细规则,乳腺癌的间接征象,129765,血运丰富,肿瘤周围血管网迂曲呈蚯蚓状,肿瘤周围粗大血管与健侧相比超过1：1.4,单纯癌肿块性病变沿导管向乳 头浸润出现乳头回缩,乳头内陷及“漏斗征”,乳头回缩伴“漏斗”征,乳头回缩伴导管征,乳头回缩伴导管征,导管征,局限性皮肤增厚及凹陷,广泛性皮肤增厚,单纯癌,单纯癌 广泛性皮肤增厚， 乳头下比上方严重,广泛性皮肤增厚伴脂肪层混浊， 呈网格状改变。,“彗星尾”征,“塔尖”征,“彗星尾”及“塔尖”征,乳后间隙的侵犯,肿瘤部位较深位于胸 大肌前乳后间隙消失,综合判断题,左乳中上腺癌伴单纯癌,右乳外上单纯癌,左乳浸润性癌伴黏液腺癌,左乳内上单纯癌,右乳癌 病理：右乳浸导,左乳癌 病理：左乳外上浸导,右乳癌 右乳内上单纯癌,左乳外上结构不良 病理；左乳外上导管内癌,右乳癌 病理：右乳内上单纯癌弥漫浸润,右乳癌 右乳外上单纯癌,左乳簇状钙化 病理：左乳内上导管内癌,左乳癌 病理：左乳晕区浸导及浸润性小叶癌,左乳癌 病理：左乳外上单纯癌弥漫浸润,左乳癌,左乳癌（恶性钙化）,右乳癌 病理：右乳外上浸导,左乳癌 病理；左乳内上浸导,左乳外上局限致密考虑炎症 病理；左乳癌,左乳 局限性致密，（多