课件：屈光手术性干眼症与视觉质量.ppt

屈光手术性干眼与视觉质量,贵阳医学院附属医院,常见的引起干眼的外界因素,工作和生活习惯 电脑, 电视, 驾车 干燥环境 空调 风的环境 暖气 污染 尾气, 吸烟, 烟雾,,,www.wmin.ac.uk,计算机终端综合症-计算机视觉综合症 美国统计结果 - 50%劳动者利用电脑 - 1亿人由于计算机眼疲劳 - 5千4百万儿童每天上网 - 连续屏幕操作2小时就会产生CVS,流行病学,定义,干眼病是泪膜和眼表的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼球表面。干眼病伴有泪膜渗透压增加和眼表炎症 是指各种原因引起的泪液质和量、或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。 干眼病泪腺功能单位（LFU）-泪腺、眼表和眼睑，以及连接它们的感觉和运动神经,DEWS（国际干眼病专题研究会）2007,干眼的诊断,异物感、干涩感、眼疲劳,BUT正常,BUT缩短,可能与泪膜关系不大 排除干眼,病人泪膜不稳定 可以诊断为干眼,检查泪液分泌情况,Schirmer test、棉线试验、泪河高度检测,减少,正常或增加,水样液缺乏性干眼,粘蛋白异常性干眼,角结膜病变,脂质缺乏性干眼,瞬目有无异常，有无结膜松弛或眼睑异常,泪液动力学异常性干眼,睑板腺检查,正常,粘蛋白缺乏性干眼,有,异常,异常,无,泪液分泌不足型干眼,泪河弯曲面变窄,Schirmer 试验缩短,泪膜的水液成分减少或不足而引起 。如Sjogren综合症，药物的副作用 （ 受体阻滞剂、抗碱胆能药、抗组胺药 ） ，激素紊乱（雄激素分泌下降、女性绝经期），泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤。此外，年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。,泪液蒸发过快型干眼,泪膜脂质层的质和量的异常而引起 。包括脂质层不完整（ 如脸板腺功能障碍、睑缘炎） ，眨眼次数减少（电脑操作、精细作业、驾车等） ，环境的变化（炎热干燥的气候，污染较重的空气，空调）等。,脸板腺阻塞,BUT缩短,黏蛋白缺乏性干眼,结膜杯状细胞发生炎症或损伤时，不能形成稳定泪膜的黏液层，泪液不能在眼表面留停；角膜上皮细胞发生炎症或损伤时，也可导致泪膜不稳定，引起干眼。,眼表上皮细胞受损 眼表化学伤、热烧伤 角膜缘功能障碍 维生素A缺乏（儿童多见） 滴眼液中防腐剂,孟加拉玫瑰红染色阳性,黏液斑,卷丝,泪液动力学异常性干眼,由泪液的动力学异常引起。 原发性泪点或鼻泪管狭窄 （泪液不能排出，泪液的净 化作用被破坏，污染的泪液 滞留在眼表面），眼睑异常， 结膜松弛症，均可导致泪液 排出困难，引起干眼。、,溢泪、异物感、 泪液排出困难 异位性泪河弯月面形成,结膜松弛症,老年人的干眼多为混合型：水液缺乏、蒸发过快性（MGD ） 中青年人的干眼多为：蒸发过快性（空调、VDT、CL、LASIK） 儿童的干眼：黏蛋白缺乏（维生素A缺乏、习惯性眨眼、变应性 结膜炎）,BUT缩短,混合性干眼,以上两种或两种以上原因所引起的干眼,MGD,医疗行为的目的,看得见,看得舒服,屈光手术后干眼,RK,PRK,LASIK,屈光术后病人的抱怨,视力不稳定，在阅读、驾驶时加重-功能性视力下降 视物模糊，暗视力下降-对比敏感度下降 重影-高阶像差增加,屈光手术对泪膜的影响,可明显影响患者泪液分泌量和BUT, 干眼是术后经常出现的问题, 特别是术前泪液分泌少的患者 近半数的患者 (PRK:43%, LASIK:48%) 在术后6个月以内主诉干眼症状1 对48例患者进行LASIK术后泪液分泌情况和角膜敏感度的长期观察, 发现术后3个月时仍显著减少,术后9个月时基本恢复正常2 LASIK术后的影响显著高于PRK3,Reference: Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. J Cataract Surg, 2000, 27: 577-84 Benitez-del Castillo JM, del Rio T, IradierT. Cornea, 2001, 20: 30-2 Lee JB, Ryu CH, Kim JH. J Cataract Refract Surg, 2000, 26:1326-31,国外关于泪膜结构的研究进展,传统的泪膜模式: 脂质层, 浆液层, 粘液层,泪膜的全新观念: 以粘蛋白为主体的水化的粘液胶 其外层覆盖着脂质层,30 40 m,干眼机制,神经损伤：角膜知觉减退，破坏眼表-泪腺反馈系统，导致反射性泪液分泌减少。 原有干眼的情况存在 药物：麻醉、抗生素、激素 机械：杯状细胞的损伤、角膜上皮微绒毛的破坏、炎症介质的释放。 瞬目频率改变、眼表曲率改变 不全瞬目,LASIK干眼患者客观指标变化情况,BUT（秒） Schirmers T（mm） FA 术前 6.882.30 10.924.56 1.221.34 术后 14 天 5.612.18 15.32 4.23 4.542.45 术后1月 4.971.72 8.32 3.01 4.671.23 术后3月 5.083.00 8.97 4.89 3.341.02 术后6月 6.812.33 10.303.41 1.540.75,LASIK术后1个月 角膜弥漫细点状染色 角膜瓣区域为主,神经营养性角膜上皮病变,预防与治疗,部分病人术前人工泪液的使用 上皮点状损害 隐形眼镜佩戴者 诊断轻度干眼 术后人工泪液使用时间：6月以上 根据病人症状和体征确定用药时间,使用方法,术前存在干眼：提前3天点新泪然 术后常规：新泪然3-6月， 视病人自觉症状确定使用时间 角膜上皮有脱落的病例：倍然1-2周 有瞬目不全加用粘度较大的人工泪液,角膜荧光素染色,治疗前,治疗后,角膜荧光素染色,治疗前,治疗后,国内眼科专家意见,各种术后干眼的发生较普遍，尚未引起足够的重视 为了提高患者满意度和医生的手术美誉度，建议术后常规使用人工泪液 优质、且对角膜上皮的修复有促进作用的人工泪液，可作为屈光、白内障等各种术后干眼治疗的首选用药,小结,重视眼部屈光手术后干眼情况 恰当的人工泪液选择和使用 看得见看得舒服,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,